（宁夏中卫市人民医院 宁夏 中卫 755000）
【摘要】 目的：探讨钢板前置内固定治疗锁骨骨折的临床应用优势分析。方法：取2014年至2016年锁骨骨折内固定手术病例60例，前置组30例，上置组30例，术后4周、6周、12周、24周、28周复查锁骨X线片，分析对比骨折端愈合情况。按照Constant标准分析对比患者功能恢复情况。结果：随访期间，无不良事件的发生，前置组锁骨骨折平均愈合时间为（11.1±1.2）个月，上置组平均愈合时间（14.1±1.6）个月，按照Constand评分，前置组优者28例，优18例，良10例，可2例，则优良率93.33%，上置组优者22例，优者12例，良者10例，可8例，优良率为73.33%。结论：钢板前置内固定治疗锁骨骨折效果相对于钢板上置内固定治疗锁骨骨折效果要好。
【关键词】 锁骨；骨折；钢板；内固定
【中图分类号】R683 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）29-0076-02
锁骨骨折在现实生活中常见多发，占全身骨折的5.98%。锁骨细且弯曲，位置表浅，锁骨中外1/3处特殊的解剖结构导致应力改变，故在外力作用下锁骨中外1/3最容易骨折[1]。当锁骨骨折位移明显，成角畸形，保守治疗容易造成锁骨畸形，肩关节功能障碍等症。因此对于此类锁骨骨折需采用手术治疗。我们取本院取2014年至2016年锁骨骨折内固定手术病例60例，前置组30例，后置组30例，前置组锁骨骨折平均愈合时间为（11.1±1.2）个月，上置组平均愈合时间（14.1±1.6）个月，按照Constand评分，前置组则优良率93.33%，上置组优良率为73.33%。故钢板前置内固定治疗锁骨骨折效果优于上置组。而现总结报告如下。
1.对象和方法
1.1 对象
取2014年至2016年锁骨骨折内固定手术病例60例，AO分型为B1型26例，B2型28例，剩下6例为B3型，按照Robinson分类，2A2型29例，2B1型28例，余下3例为2B2型。60例患者均为新鲜非开放性骨折，不合并气胸、血胸、脱位等证。所有患者围手术期治疗均相同，并不合并神经血管损伤，同时他们均符合手术标准，即：（1）骨折端卡压或损伤锁骨下动静脉、臂丛神经等；（2）开放性锁骨骨折； （3）存在严重的成角畸形；（4）骨折断端移位达2cm；（5）双侧锁骨骨折；（6）合并其他多发性骨折；（7）骨不连。术前指标不具有统计学上差异。术中30例前置钢板，30例上置钢板。
1.2 手术方式：
前置组30例患者均采用臂丛麻醉复合局部浸润麻醉，患者仰卧位，取骨折断端为中心沿锁骨做横行切口，逐层切开，保护重要的血管神经，剥离少量附着肌肉，暴露骨折断端，保留骨膜，清理保留骨碎片，清理断端软组织，解剖复位锁骨，克氏针固定。选择合适长度的前置钢板，顺应锁骨弧度塑形。骨折线前后至少3枚螺钉，选择合适位置将钢板放置锁骨前方，拧入螺钉固定。C臂机下确认复位位置良好。追踪患者术后4周、6周、12周、24周、28周复查锁骨X线片，分析对比骨折端愈合情况。上置组手术方式与前置组相同，唯一区别则是将钢板固定放置于锁骨前方。
1.3 术后处理
60例患者术后处理相同，均使用同一剂量同一规格抗生素。根据患者术后恢复情况分别指导康复锻炼，指导患者被动行肩关节前屈、后伸、外展、上举等动作，骨痂形成期嘱患者开始行主动功能锻炼。
1.4 效果评定标准
按照Constand评分对患者肩关节功能进行评估，90至100分为优，80到89为良，70至79为可，＜70分为差。
1.5 统计学方法
收集的计量资料，组间比较运用t检验，数据用(x-±s)表示。率采用χ?检验，P＜0．05％为有统计学意义。
2.结果
根据随访统计，复查X线后可见前置组锁骨骨性愈合平均时间为（11.1±1.2）个月，上置组平均愈合时间（14.1±1.6）个月。按照Constand评分对患者肩关节功能进行评估，前置组优者28例，优18例，良10例，可2例，则优良率93.33%，上置组优良者22例，优者12例，良者10例，可8例，优良率为73.33%。钢板前置组相对于钢板上置组，优势明显，不仅在促骨折愈合方面优于上置组，并且在肩关节后期活动功能上更胜于上置组，P＜0.05，具有统计学意义。详情见表1。
表1 两组患者各指标比较
3.讨论
锁骨骨折常见多发，常因为车祸或肩部着的外伤，约4/5成人的锁骨骨折发生于锁骨中外1/3。锁骨骨折即可保守治疗也可手术治疗，虽然保守治疗费用低，过程简单，无创，但保守治疗容易导致骨不愈合或延迟愈合[2]。且保守治疗不能提供纵向的牵引力，锁骨中端骨折容易受到相关肌群的牵拉，锁骨断端容易成角缩短畸形，最后影响肩关节相关的功能。故满足锁骨骨折手术标准，手术治疗锁骨骨折多采用钢板内固定。
锁骨形状不规则，锁骨上有很多肌肉的附着点，受到牵拉形成了锁骨弯曲内力，同时锁骨外侧扁平，钢板前置时，抗拔力较上置高，稳定性强[4]。术中，前置钢板拧螺钉方向是从前至后，方便保护了锁骨下神经血管以及胸膜等，安全系数高。前置钢板的螺钉尾端位于锁骨前下方，可以保护皮肤，减少对皮肤的刺激。钢板前置依靠锁骨外侧段前后径较大，可以用长螺钉固定，更加牢固。锁骨为不规则S形，钢板完美贴合很难做到，则对抗弯曲力以及旋转力的效应不足，同时钢板存在应力遮挡的问题，硬力遮挡容易造成固定位置骨质疏松，前置钢板具有生物力学的优势，且钢板在重塑后前置位可减少应力遮挡效果，取内时则不那么容易形成二次骨折[5]。同时此方式较少剥离骨膜，能减少骨不愈合或者延迟愈合的概率，从而可以缩短锁骨骨折康复锻炼开始时间，更进一步的阻碍肩关节功能障碍的发生。此外本次临床试验数据表明前置钢板患者骨折愈合时间明显少于上置钢板内固定患者，能让患者提早进行肩关节功能锻炼。前置钢板患者优良率明显高于上置钢板患者。远期来看，前置钢板明显优于上置钢板。总之，钢板前置内固定治疗锁骨骨折不仅具有生物力学优势，还利于骨折愈合，临床优势明显，是一种十分的有效方法，值得推广。
【参考文献】
[1]周淑平,石承瓒,范伟杰,张永虎,谢雪松.锁骨骨折的治疗进展[J].中外医学研究,2013,01:152-154.
[2]李恩琪,袁天祥,马宝通,张金利.锁骨骨折手术治疗与并发症控制研究进展[J].中国矫形外科杂志,2013,20:1350-1352.
[3]朱昌荣.锁骨骨折不同固定方式生物力学特性的有限元分析[D].南方医科大学,2013.
[4]张旭鸣,何武兵.钢板固定治疗锁骨骨折146例报告[J].中国矫形外科杂志,2007,10:742-744.
[5]卢海燕,黄长明,王建雄,沈瑞群,范华强,张少战,胡喜春,董辉详,付仰攀.锁骨骨折内固定术后失败原因分析及对策[J].实用骨科杂志,2010,03:199-201.
论文作者:雍宝森,李丽
论文发表刊物:《医药前沿》2016年10月第29期
论文发表时间:2016/10/27
标签：锁骨论文; 钢板论文; 患者论文; 肩关节论文; 术后论文; 优良论文; 螺钉论文; 《医药前沿》2016年10月第29期论文;