（江苏省东台市三仓人民医院消化科 江苏 东台 224231）
【关键词】锡类散；美沙拉嗪；保留灌肠；直肠型溃疡性结肠炎
【中图分类号】R574.62 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）7-0062-01
溃疡性结肠炎（Ulcerative Colitis，UC）是多病因引起的、异常免疫介导的慢性炎性肠病，病程长、易复发，是常见的慢性难治性疾病。本病按病变部位分为：直肠型、直乙型、左半结肠型、右半结肠型、全结肠型［1］，通常使用氨基水杨酸类、激素类及免疫抑制剂治疗，但长期使用副作用多、停药后易复发。本研究探讨锡类散联合美沙拉嗪肠溶片保留灌肠治疗直肠型溃疡性结肠炎的疗效及不良反应。现报告如下。
1 对象与方法
1.1研究对象 选择2011年3月至2014年12月经本院消化科确诊为活动性直肠型溃疡性结肠炎［1］56例。其中男34例，女22例，年龄22～68岁，平均42.5岁。排除标准：1.肠穿孔、肠梗阻、结肠局部狭窄者2.对治疗药物过敏者3.严重脏器功能不全者4.妊娠及哺乳期妇女。
1.2研究方法 随机分为A组（治疗组）和B组（对照组），每组28例。A组在排便后给予锡类散2.0g、美沙拉嗪肠溶片1.0g溶于适宜温度的生理盐水100ml中，2次/d，保留灌肠，疗程三周。B组在排便后给予美沙拉嗪肠溶片1.0g溶于适宜温度的生理盐水100ml中，2次/d，保留灌肠，疗程三周。比较治疗后两组的疗效及不良反应发生率。保留灌肠方法：取左侧卧位，100ml注射器抽吸药液后与16号导尿管连接，导尿管前端涂少许石蜡油，由肛门缓慢插入15-18cm，将39℃的药液缓慢注入后取胸膝卧位30min，然后采取右侧卧位，多次变换体位，让药液长时间保留。
1.3疗效评定标准
1.3.1临床疗效 A、B两组治疗后复查：①痊愈：症状消失，体温正常，大便常规正常，复查结肠镜正常；②有效：症状减轻，结肠镜检查直肠黏膜溃疡出血较前明显好转，每日排便3-4次，大便基本成形；③无效：症状无改变。总有效率=（痊愈例数+有效例数）/总例数×100%。
1.3.2 血小板计数、血沉、超敏C-反应蛋白 治疗前后空腹抽取静脉血5ml，分别测定血小板计数、血沉、超敏C-反应蛋白。
1.4安全性评价 观察两组治疗过程中的不良反应，统计不良反应率。
1.5统计学方法 应用SPSS19.0统计软件，两组数据率的比较选用X2检验。
2 结果
2.1一般资料
A、B两组在性别、年龄、病程、病情等方面差异无显著性（P>0.05）。
2.2 总有效率的比较
A组总有效率92.86%（26/28），明显高于B组的75.0%（21/28），差异有统计学意义（X2=8.865 P<0.05）。
2.3 两组血小板计数、血沉、超敏C-反应蛋白的比较
A组治疗后上述指标明显低于治疗前，且明显低于B组治疗后，差异有统计学意义（P<0.05）。（见表1）
注：与治疗前比较，P<0.05；与对照组治疗后比较，P<0.05。
2.4 不良反应
A、B组治疗中出现的不良反应相似，表现为恶心、腹胀、纳少、皮疹，多为轻、中度、未作处理，疗程结束停药后消失。A组出现4例，B组出现5例，A、B两组不良反应发生率分别为14.29%和17.86%，差异无统计学意义（P>0.05）。
3 讨论
UC是一种非特异性感染性肠病，从直肠开始可见连续性弥漫性充血、水肿、糜烂、溃疡，被世界卫生组织列为现代难治性疾病［2］，其发病被认为与环境、遗传、感染、免疫等因素有关，治疗很困难，易复发。中西医结合灌肠疗法根据“急则治标，缓则治本，标本兼治”之大法［3］，充分发挥中西医结合治疗的优点，既利用了西医治标快速有效的特点，又利用了中医注重辨证施治、扶正祛邪及内病外治的优势，具有治本、长期巩固、副作用小的特点，疗效较满意。
本研究采用锡类散联合美沙拉嗪保留灌肠治疗直肠型溃疡性结肠炎使药物直达病所，提高肠内局部血药浓度，避免了肝脏的首过效应、避免了胃肠消化液、消化酶对药物的破坏，药物的利用度得到了充分发挥，病灶消除与黏膜修复较快［4］。锡类散成分为珍珠、青黛、牛黄、象牙屑、冰片。珍珠有清热解毒、收敛生肌的作用，对黏膜溃疡久而不愈疗效确切；牛黄有镇静、收缩血管作用；冰片可消肿止痛、防腐止痒；青黛具备凉血解毒的功效，可降低血管通透性，对平滑肌有抑制作用［5］。锡类散保留灌肠治疗直肠型溃疡性结肠炎是利用该药物的解毒化腐、收敛生肌的作用，促进溃疡愈合、缓解腹痛，疗效确切，可反复应用。西医研究表明锡类散局部用药对大肠杆菌的生长有明显抑制作用，因此，对消除自身免疫反应有利［6］。美沙拉嗪灌肠后于肠内溶解吸收，对一些炎症介质(前列腺素、白三烯B4、C4)的生物合成和释放有抑制作用，其机制是通过抑制血小板激活因子的活性和抑制结肠粘膜脂肪酸氧化，来改善结肠粘膜炎症。
综上所述，锡类散联合美沙拉嗪肠溶片保留灌肠是治疗直肠型溃疡性结肠炎的一种重要方法，能使高浓度药物直达患处，提高肠内局部血药浓度，促进溃疡愈合，疗效确切，无明显毒副作用，充分体现了中西医结合治疗的优势，值得推广。
参考文献：
[1]中华医学会消化病学分会对我国炎症性肠病诊断治疗规范的共识意见（2007.济南）[J].中华消化杂志，2007，27（08）：545.
[2]高原,牛兴东,马富明,莫日根.中药灌肠治疗溃疡性结肠炎研究进展[J].四川中医，2012，31（12）：141-142.
[3]李春耕.中西医结合治疗直乙型溃疡性结肠炎120 例[J].辽宁中医杂志，2010，37（12）：2418-2419.
[4]纪奎德.中西药联合治疗溃疡性结肠炎50例疗效分析[J].中国医药指南，2009，07（14）：84-85.
[5]徐健,谢崇义.锡类散的引申应用[J].现代中西医结合杂志，2007，16（27）：4097-4098.
[6]叶武,刘鹏飞.锡类散保留灌肠治疗溃疡性结肠炎30例[J].陕西中医,2013,28(20):3166-3167.
论文作者:孟亚平
论文发表刊物:《河南中医》2015年7月供稿
论文发表时间:2015/10/20
标签：溃疡性论文; 灌肠论文; 直肠论文; 结肠炎论文; 疗效论文; 结肠论文; 沙拉论文; 《河南中医》2015年7月供稿论文;