亳州市人民医院泌尿外科 安徽亳州 236000
【摘 要】目的：运用PDCA循环管理后对提高导管护理质量的影响探讨分析。方法：选择住院置管患者50例，随机分为观察组25例（采用持续质量改进方法）与对照组25例（采用常规护理方法），比较两组管道护理质量的情况。结果：PDCA循环管理不良外事件发生率为0，而常规护理组则高达16%，且分析患者及其家属的问卷调查表显示PDCA 循环管理组的合格率显著高于常规护理组。结论：运用PDCA循环管理的方法，提高了管道安全护理质量，有效的降低了置管患者意外不良事件的发生率，减少了医疗纠纷及差错事故的发生。
【关键词】PDCA循环管理；泌尿科护理；护理质量
在泌尿外科，病人经常需要插引流管来进行必要的代谢物清除，因此导管护理在泌尿科经常比较重要，如果护理不当，就可能造成包括导管脱落、泌尿道感染、导管堵塞等情况的发生。根据严重程度划分可能延误病人康复或直接导致并发症的产生甚至可能对患者生命安全产生影响。因此医院管理上一直比较重视泌尿科导管护理的质量。中外学者一直致力于研究对导管护理质量的提高。戴明，美国质量管理专家在1954年提出了PDCA循环管理的方法，PDCA是一种包括计划（PLAN，P）、实 施（DO，D）、检 查（CHECK，C）、处理（ACT，A）即 PDCA 这四个阶段的标准化、程序化的方法［ 1］。目前在各个层次医院以及各个科室都应用广泛。本文主要研究对50例泌尿外科患者进行两组管道护理质量的比较，现具体操作及结果如下。
1.资料与方法
1.1资料
选取2015年3月到2016年3月在本医院进行泌尿外科治疗的50例患者进行对照分组实验，其中男患者36例，女患者14例。其中开展开展 PDCA 循环管理组人数25例，以及未开展PDCA 循环管理组25例进行临床对比分析。采用问卷调查的方式对所有患者发放关于护理工作的服务态度、健康宣传、人文关怀程度以及对护理工作者的操作技能和护士专业知识满意度等的问卷调查表，其中评价等级主要分为优、合格、不合格三个等级，其中合格率=1-不合格/总人数.
1.2 方法
1.2.1 PDCA 循环管理组
1.2.1.1计划（PLAN，P）在放置导管之前首先考虑可能存在的一些问题，预先进行假设实验模拟，比如说考虑到患者可能由于姿势不对或来回移动导致置管滑脱，或者由于天气太热，患者紧张或活动剧烈导致胶布卷边或崩开未及时发现也容易导致置管滑脱[2]。在放置导管前应先告知患者及其家属对于导管安置的注意事项及重要性，做好宣传教育工作。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆护士人员应考虑到各种置管时存在的相关问题并针对这些问题制定相应对策确保实施操作及后期防护管理上完全掌控。
1.2.1.2实 施（DO，D）给患者发放导管护理方面的知识手册，护理人员要及时与患者沟通，确保患者精神状态以防太过紧张。制定导管护理操作流程和拔管的应急预案，对置管护理人员进行培训，同时加强对护理人员尤其是低年资及轮转护理人员的理论和技术操作培训，要求其规范操作流程，训练护理人员对应急情况的处理能力，定期填写《患者脱管危险因素评估表》，并学会对危险因素的评估，争取做到每位护理人员都能熟练掌握放置导管的操作流程、与患者沟通的技巧、导管的固定方法及发生不良情况的应急策略等。密切观察留置导管后患者身心状态
1.2.1.3检 查（CHECK，C）科室组织成立导管护理质量小组，由护士长负责科室导管质量管理工作，进行优劣评价分析，对存在问题组进行干预指导，争取将差距缩小或将存在风险减小到最低，对实在不能避免或已经存在的不良事件进行上报管理小组，组长制定防范措施，指导实施相应检查或防护措施，并将结果进行全科通报分析。
1.2.1.4处理（ACT，A）导管护理质量小组分析汇总所有患者及其家属的问卷调查报告和导致相关不良事件的原因及解决办法并进行分析讨论。对于相当成功的患者案例与不良事件的案例进行对比分析找出存在问题的关键因素，区分是人为的可控因素还是非人为的干扰因素，争取将问题明确化，并找出相应解决办法进行整改分析，对调整后结果进行再重复，争取将操作完美化。
1.2.2常规护理 做好患者放置引流管前的知识教育宣讲工作，让患者了解放置导管的相关注意事项以及避免过分紧张。放置导管后对患者进行密切观察，防止导管滑脱、挤压、扭曲导致的重新插管，导管堵塞等情况的发生。定期为患者更换胶布，定期更换引流管及引流袋，消毒引流管周围皮肤防止感染引发并发症等[3]。另外需要对引流管内液体的量，性状，以及颜色变化进行准确记录，提供给临床医生以便于对患者康复和治疗效果的评价。
2.结果
对常规护理组和PDCA 循环管理组结果进行对比分析发现常规护理组出现管道脱落、管道堵塞和管道移位的例数分别为1例、1例、2例。不良事件发生率为16%与只有1例管道移位的PDCA 循环管理组的不良事件发生率为0相比具有统计学差异，且分析患者及其家属的问卷调查表显示PDCA 循环管理组的合格率显著高于常规护理组。
3.讨论
由于泌尿科的科室特殊性质，往往需要采用一个或多个引流管，因此对泌尿科室管道护理服务质量就要求的比较严格。PDCA 循环管理是一种持续的质量改进方法，在本院的患者操作过程中取得了很好的效果，通过这一方法，不断提高了护理人员放置导管的技术操作熟练程度，工作规范程度以及与患者及其家属的沟通能力，有效的减少了导管管理方面的隐患，使得术后感染的可能性降低，提高了患者对护理人员满意度，PDCA 循环管理有助于泌尿外科的术后管道护理，因此应广泛推广于实验研究及临床应用。
参考文献：
[1]吴开促.运用PDCA循环管理预防化疗药物所致静脉炎临床探讨[J].西南军医，2009，19（4）：643.
[2]袁志敏． 应用 PDCA 循环模式进行护理质量管理［ J］ ． 护理实践与研究，2010，7（2）：75 － 77．
[3]史清秀，陈柳红，韦克理.留置导管尿路感染的研究[J].护士进修杂志，2008，15（18）：592.
论文作者:李静
论文发表刊物:《航空军医》2016年第8期
论文发表时间:2016/6/22
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