（红河州第三人民医院手术室 云南 红河 661000）
【摘要】总结了45例腹腔镜下直肠癌根治术的手术护理配合。充分的做好患者的心理护理、术前手术间、准备各种特殊物品以及熟悉手术步骤，充分掌握各类手术器械的性能、使用方法、密切术中配合，同时严格依照术中无菌操作以及无瘤技术进行操作，为降低术后感染率、肿瘤细胞扩散状况发生。术后做好各个管道护理，45 例病人均顺利完成手术，术后恢复情况良好。
【关键词】腹腔镜；手术护理；直肠癌根治术；配合效果
【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2017）13-0258-02
腹腔镜直肠癌是目前国际指南推荐的微创手术方式，腹腔镜直肠癌根治术的安全性、肿瘤根治性、微创手术在卫生经济学上的可行性均得到广泛认同。自2014年9月—2016年7月，我院普外科行腹腔镜辅助直肠癌根治术患者45例，报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本组病例45例，其中男25例，女20例，年龄为40岁～77岁，平均年龄（58.17±3.64）岁。术前做好各项检查，同时做好术前肠道准备工作，所有病例均通过纤维结肠镜检查确诊，明确病变部位以及外侵的程度，并判断手术切除的可能性，确定是否需要保留肛门的手术。采取手术将病变切除，手术时间为2小时～5小时，术中出血量为50ml～200ml，所有病例术后恢复状况良好。
1.2 手术方法
所有病例全身麻醉后，取截石位，通过在腹腔镜下，游离乙状结肠以及直肠前后壁，同时对肠系膜的淋巴结以及脂肪进行彻底清扫，将肠系膜血管夹闭，同时切断，在腹部行一个切口，切口长度为5厘米左右，牵出病变肠道并切断，通过肛门进行肠道吻合。
1.3 结果
45例病例通过手术治疗，均取得成功。手术时间为2小时～5小时，术中出血量为50ml～200ml。术后所有患者均恢复良好。
2.手术护理配合
2.1 术前访视
巡回护士术前1d到病房进行访视，了解患者心理状态、病变部位、病情、相关检查结果等，术前准备状况，对患者进行访视，使用简单易懂的语言与病人及家属进行沟通，介绍手术室环境，介绍腔镜手术优点以及治疗过程，同时讲解麻醉方式、手术体位、术前准备的必要性及重要性、相关注意事项等，检查患者皮肤准备状况，护理人员应耐心与病人沟通，帮助病人缓解紧张情绪，有利于缓解病人术前焦虑情绪，增强患者对麻醉和手术的信心消除患者紧张、恐惧情绪，取得信任，使患者有良好心态主动积极配合手术[1]。
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2.2 物品准备
腹腔镜器械包、30°腹腔镜目镜、尖头、钝头分离钳各1把；10mm、5mm肠钳各1把；超声刀1把、持针器1把；Hemolok钳1把；10mmTrocar 2个；5mmTrocar 2个；12mmTrocar 1个；气腹针1个；吸引器头1个；腔镜下直线型切割缝合器、各种型号肠道切割吻合器、手术衣、荷包钳、肠钳、腹腔引流管、丝线（1、4、7号）、2～0号薇乔线1包、4～0号薇乔线1包、20#刀片、电刀笔、腹腔镜仪器（包括摄像系统、显示器、冷光源、高频电刀、气腹机、超声刀）、及截石位的各种体位垫，如采用Miles术式，需另备会阴组手术器械。术前一天检查腹腔镜仪器、超声刀性能良好备用[2]。
2.3 巡回护士配合
2.3.1接患者入室，严格执行手术患者安全核查制度，与麻醉医师、手术医师核查无误后，建立中心静脉通道，协助麻醉医师实施麻醉。
2.3.2麻醉后安置手术体位，全麻后给患者安置截石位，臀部与床缘平齐，臀下垫一方形的软垫，已利于手术野的暴露，肩部上安放肩托，肩托内衬海绵垫，以防止术中体位变换时患者身体下滑，头部垫一头圈固定臀部垫软枕抬高，将腿架斜向着低位，这样利于术者操作，双下肢套上脚套摆放于支腿架上，双腿避免出现过度外展，注意保持膝关节处于自然体位，腿架上衬垫海绵垫，并固定，避免神经损伤。
2.3.3留置导尿管，使用胶布，将其固定大腿内侧。
2.3.4常规消毒，并铺巾后，将无菌的托盘套在托盘并置于患者左下肢上部，连接好各类仪器，连接腹腔镜光源系统及电刀、超声刀等设备，并进行调试，将摄像系统设为白平衡，光源强度，气腹压力设定为12～15mmHg（1mmHg=0.133kPa），调节好各参数，显示屏置于患者脚侧。确认超声刀连接情况，将超声刀脚踏放于主刀医生侧（患者右侧）。
2.3.5手术开始前与器械护士和一助共同清点器械、纱布、缝针、缝线的数目并详细记录在护理记录单上。
2.3.6手术开始之后，严密观察病人病情变化状况、手术进程，比如血压、心率、血氧饱和度以及呼气末CO2浓度等情况，防止高碳酸血症等意外发生；护理人员及时对手术视野光线进行调整，确保术者视野清楚；
2.3.7手术结束后，将病人摆放于平卧位，做好病人保暖工作，待病人麻醉苏醒后，与麻醉师共同将病人护送回病房，并做好交接工作；
2.3.8采用Miles术式时，还需另备一组手术器械，供会阴部手术。
2.4 器械护士配合
2.4.1器械护士术前应充分了解手术过程，熟悉手术步骤及各种器械的名称、用途。手术前15分钟，器械护士准备洗手上台，把手术器械依照手术使用先后顺序依次摆放整齐，同时检查是否完整。与巡回护士、一助，一起清点器械、缝线、缝针及纱布等数量；
2.4.2消毒铺巾后，与巡回护士一起连接各种管道、摄像系统、光纤、超声刀等，注意摄像头连接与光纤切勿扭曲打折，并妥善固定防止术中滑落；核对患者及手术部位，正确连接各种导线，递手术刀、布巾钳2把，提起腹壁后在脐孔下缘做切口，递气腹针。给予生理盐水注射器，证实气腹针在腹腔后连接气腹管路，腹腔充气[3]。递分离钳、超声刀，分离乙状结肠系膜的右侧，用超声刀清肠系膜血管根部淋巴结，切断肠系膜下动脉或直肠上动脉时递HemoIok夹。超声刀切断两侧韧带并注意保护盆腔的自主神经。递持针器、3/0可吸收肠线做盆底修补，将腹膜连续缝合关闭起来。检查腹腔内有无出血，冲洗腹腔，吻合器口附件放置引流管。
3.体会
手术能否顺利完成与手术器械设备的状态，以及手术室护士对手术过程中操作步骤熟练程度之间有着密切联系。与传统开腹手术相比，腹腔镜手术有不同之处，手术过程中需要大量仪器设备，为此，手术室护士需要加强学习，充分掌握各种仪器设备使用方法及性能、注意事项等，并严格执行各项操作规程，术中严密观察患者的生命体征变化。
【参考文献】
[1]郝国红.腹腔镜辅助直肠癌根治术的手术配合[J].中国医药指南，2015，(19):190-190.
[2]曲华，宋振兰等.手术室护士手册[M].北京：人民军医出版社，2011.2.
[3]朱丹，周力等.手术室护理学[M].北京：人民军医出版社，2008，44.
论文作者:田雨
论文发表刊物:《医药前沿》2017年5月第13期
论文发表时间:2017/5/22
标签：手术论文; 患者论文; 超声论文; 直肠癌论文; 腹腔镜论文; 术前论文; 护士论文; 《医药前沿》2017年5月第13期论文;