呼伦贝尔市中蒙医院 内蒙古海拉尔 021000
摘要：探讨和分析血液净化专业工作人员面临职业暴露危险因素的分析，提高安全防护。
关键词：血液净化中心；职业暴露；安全防护
血液净化专业是医疗护理中高风险区域，是一个频繁暴露于血液工作环境，病原体存在于患者的血液、体液、分泌物中，皮肤黏膜职业暴露传染给工作人员，另外血透室使用大量化学消毒剂，又在一个封闭的环境中，易造成污染，因此必须加强血液净化职业防护。
1、血液净化过程中职业暴露的危险因素
1、1 物理因素
1、1、1 噪音：血液净化中心透析机、水处理装置以及各种电器设备都会产生噪音。医护人员长时间在噪音环境中工作，严重影响身心健康，可出现头疼、头晕、失眠、情绪烦躁、听力下降、注意力不集中等。
1、1、2 透析前后紫外线照射、消毒或臭氧进行床单位空气消毒。臭氧对机体的危害可刺激呼吸道引起肺水肿，长期吸入会影响细胞新陈代谢，加速人的衰老，长期受到紫外线的照射，还可致皮肤癌和眼炎。
1、2 化学因素
1、2、1 化学消毒剂、过氧乙酸、次氯酸钠、冰醋酸、柠檬酸等各种消毒剂，在发挥消毒作用同时可导致皮肤过敏、灼伤、眼睛受损、头晕、咽喉干痒等症状，含氯消毒剂可轻度损伤皮肤，混合性气体污染由于毒性相加对人体健康造成更为严重的影响。
1、2、2 A、B透析粉：A液由氯化钠、氯化钙、氯化锌、氯化镁及柠檬酸组成。B液由碳酸氢钠粉，属纯碱。长期接触对皮肤刺激性大，引起皮肤灼痛或过敏，损伤手部皮肤。
1、3 生物因素
1、3、1 体液污染：患者透析前体内毒素高，经常有恶心、呕吐症状，透析过程中发生失衡综合症或低血压时有呕吐、肺部感染或心衰时咳嗽、咳痰较多。医护人员不可避免要和体液、分泌物接触，这时呼吸道有一定影响在医疗护理过程中不小心接触这些体液、分泌物污染破损皮肤，也可感染乙肝、丙肝、艾滋病等。
1、3、2 血液污染：医护人员直接接触患者血液，频繁穿刺、拔针，穿刺处渗血、回血等造成眼睛、皮肤粘膜污染，这时对医护人员来说都有极大的威胁。
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1、4 心理因素
血液透析体外循环是有一定的特殊危险性，透析引起的并发症较常见：如低血压、肌肉痉挛、恶心呕吐、头痛发热、高血压等，要求血液透析医护人员必须保持高度集中注意力，敏锐的观察力，从而导致医护人员精神高度紧张，高难度的动静脉穿刺，患者情绪波动，家属的误解、责骂，造成医护人员的心理、生理疲劳，精神高度紧张，有疲劳压力感。
2、安全防护
2、1 物理因素的防护
2、1、1 噪音 医护人员做到“四轻”，做好仪器的保养与维修，调整机器报警声音，加强巡视，减少报警发生率。水处理设备安置在独立房间，尽量远离透析室，并注意关闭门窗，减少噪音。加强人员管理，家属不可进入治疗区域，减少人员流动。
2、1、2 臭氧紫外线工作期禁止入内，必要时戴防护眼镜，每天通风2-3次，可以20-3-min，换新鲜空气，透析结束人员离开后，开启自动系统。
2、2 化学危险因素防护
医护人员检查和配化学消毒剂时应戴口罩帽子、手套及防护眼镜，必要时穿防水围裙，避免直接接触。严格掌握化学消毒剂有效浓度和剂量，现用现配。消毒剂放在阴凉通风处，如不小心溅到眼睛皮肤上应该用反渗水冲洗干净。
2、3 生物危险因素的防护
规范安全操作流程，掌握应急处理措施，如预防针刺的操作流程应包括：注射器使用后立即将用过的针头放入耐刺的防漏密闭的容器内，容器外有醒目标志，容器2/3时停止使用并及时更换，送指定地点统一毁形。任何时候都不要用手弯曲，损坏或弄直针头，针头使用后不要单手重新套上针帽，防止锐器伤发生。如不慎锐器刺伤，应轻轻挤压伤口，尽可能挤出伤口的血液，流动水冲洗，然后用消毒液（75%酒精）进行消毒并包扎伤口，伤后48小时报告上级并填写报表，采取相应的防治措施。被HBV或HCV阳性患者血液、体液污染的锐器刺伤，推荐24小时内注射乙肝免疫高价球蛋白，同时进行血液乙肝标志物检查，阴性1-3个月后再检查，仍为阴性可予皮下注射乙肝疫苗。
2、4 心理社会因素
建立护理人员心理支持系统，创造宽松和谐的工作氛围，保持心境平和，合理配置护理人力资源，缓解护理人员因长期超负荷工作造成的身心压力，合理安排工作，学习提高工作效率，尽量减少加班，保证护理人员足够的休息和睡眠，保持良好的人际关系，加强自身修养，换位思考，用职业角色约束自己的情绪冲动，减少精神压力，自我调整提高心理适应能力和承受能力，确保身心健康，减少心理疲劳的发生。
总之，职业安全暴露是社会越来越关注的话题，由于血液透析完全是一个高危科室，医护人员一定要对各种危害有足够的认识。一定要认识到职业防护的重要性，减少避免职业伤害保障工作质量同时，保持自身的身心健康，为患者提供更优质的服务。
参考文献：
[1]王禹元 化学消毒剂对手术室空气的污染 中华护理杂志1996.31（10）
[2]邓舒文 杨远斌 血液透析中常见并发症的原因及处理
[3]陈香美 现代慢性肾衰治疗学
[4]崔岩 实用血液净化 人民军医出版社
论文作者:塔娜
论文发表刊物:《健康世界》2014年21期供稿
论文发表时间:2016/4/1
标签：血液论文; 消毒剂论文; 医护人员论文; 职业论文; 因素论文; 体液论文; 皮肤论文; 《健康世界》2014年21期供稿论文;