（湖北省十堰市西苑医院 湖北十堰 442004）
【摘要】目的：探讨肺结核并存肺癌的关系及临床特点。方法：回顾性分析23例肺结核合并肺癌患者的临床资料。结果:肺结核合并肺癌时，患者临床表现不典型，死亡率高，预后差。结论：年龄在50岁以上的肺结核患者更易合并肺癌，肺结核合并肺癌因临床表现不典型，致误诊、漏诊率较高，故应高度警惕两者并存，讨论两者的发病关系、临床诊断及漏误诊原因，从而提高两者并存的诊断水平，以便及时指导临床治疗。
【关键词】肺结核；肺癌
【中图分类号】R563 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）19-0116-02
随着社会环境的不断恶化和人类自身身体素质的降低，加上不良的生活习惯等，导致越来越多患者产生肺结核病症[1]。肺结核是临床上较为常见的呼吸性疾病，该病症具有一定的特殊性，且结核病如果缺乏休息、营养和及时治疗，容易恶化为肺癌，严重威胁着患者的身体健康和生命安全。所以针对结核病需要高度重视，影响其影响因素。本文主要针对结核病合并肺癌患者的诊治问题进行探究和论述，并给与建议。
1.临床资料
1.1 一般资料
23例患者中男17例，女6例，年龄60～75岁，平均67.5岁。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆结核病史：5～10年，平均7.5年。
1.2 临床表现
以痰中带血，乏力，食欲不振为首发症状者6例，以咳嗽，咯痰为首发症状者4例，以刺激性干咳，胸痛，发热等其中一项或二项为首发症状者13例。无明显的结核中毒症状。
1.3 漏诊
误诊情况 漏诊和误诊10例（40.4%）以咳嗽，咳痰发病，诊断上仅满足慢支的诊断，以食欲不振，乏力发病 被误诊为慢性胃炎。
1.4 化验结果
痰涂片找抗酸杆菌，阳性12例，结核菌素试验，阳性11例。
1.5 病变部位
两上肺结核11例，右上肺结核7例，左上肺结核5例，左侧肺癌12例，右侧肺癌11例，结核与肺癌病变部位并存21例，病变部位增大的病灶均与原肺结核病灶关系密切。
1.6 诊断依据
肺结核诊断根据中华医学会结核病分会制定的肺结核诊断标准[2]，结合病史、痰结核菌阳性或痰结核菌阴性，但动态X 线胸片示肺结核，抗结核治疗有效。依据病理和(或)细胞学检查阳性而确诊。
2.讨论
由于肺结核化疗方案及直接面视下的督导短程化疗(DOTS)的推广，肺结核病死率降低，高龄患者增多；加之，吸烟、职业致癌因子、空气污染等因素致肺癌患者剧增，因而两病并存的几率逐渐增加［3］。大多数学者认为，肺结核与肺癌的发生有关，其机制是：①结核病灶的慢性刺激促使病灶和邻近部位的上皮组织化生；②结核性瘢痕组织阻碍了淋巴系统引流，导致致癌物质的聚集，诱发瘢痕癌；③结核性支气管扩张有利于致癌物质滞留；④健康人感染结核菌后，较少发病，肺癌为消耗性疾病，肿瘤细胞可产生免疫抑制因子，使机体免疫功能下降，从而增加结核病发病机会；⑤肺结核化疗后肺癌的发生率增高。文献报道，异烟肼对动物有一种潜在致癌作用，异烟肼在人体的主要代谢产物可使小鼠的肺肿瘤发生率明显增高；利福平是一种作用很强的免疫抑制剂，能使人体免疫淋巴细胞、巨噬细胞增殖和抗体形成受阻［4］。
肺结核并发肺癌容易误诊，可能原因 ①痰中发现抗酸杆菌即确诊为肺结核；②原有肺结核病史，一旦出现呼吸道症状就误认为结核复发或进展；③结核与肺癌的X 线表现缺乏特异性；④痰脱落细胞学检查对低度恶性肿瘤阳性率低。因此我们认为，结核患者出现下列情况之一时，应警惕合并肺癌的可能：①原陈旧性结核病灶部位出现新的片状阴影而无结核中毒症状；②高龄结核患者出现刺激性呛咳、痰血、进行性呼吸困难；③抗痨治疗中原有病变趋向扩大进展；④40 岁以上肺结核患者出现增长迅速的胸腔积液。应积极作各项辅助检查，以免贻误肺癌的诊断。
【参考文献】
[1]刘建民，关玲，侯红革，杨胜利. 肺结核合并肺癌的临床特点及误诊原因分析[J]. 肿瘤基础与临床，2012，05:452-453.
[2]中华医学会结核病分会.肺结核诊断和治疗指南[J].中华呼吸和结核杂志，2001，24:70-74.
[3]叶任高，陆再英.内科学［M］.第6版.人民卫生出版社， 2004：116-117.
[4]彭卫生，王英年.新编结核病学［M］．第2版.中国科技医药出版社，2003:381-382.
论文作者:王琴
论文发表刊物:《心理医生》2015年19期供稿
论文发表时间:2016/5/13
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