管仲惠
云南省昭通市中医医院 云南昭通 657000
摘要：压力蒸汽灭菌器的工作原理是将灭菌柜与灭菌物品内的冷空气靠真空泵强制排空，使灭菌柜内形成负压，蒸汽得以迅速穿透到物品内部进行灭菌。压力蒸汽灭菌器具有灭菌时间短、效果好、对灭菌物品损害轻、工作效率高、节约能源等优点。根据抽真空的不同，分为预真空和脉动真空两种，我院使用的是脉动真空压力蒸汽灭菌器。冷空气排除量的多少决定着灭菌质量，脉动次数的多少及脉动幅值大小决定着空气排除的彻底与否，经专业试验与计算，脉动 3 次将排除灭菌柜内的冷空气达到99.2％以上，即可认为是真空状态。对脉动真空压力灭菌器的灭菌效果监测有日常监测、B—D试验、物理监测、化学监测。
关键词：压力蒸汽灭菌器 ；灭菌；效果监测
1.日常监测
1.1 每日操作前、中、后进行日常的检查，监测脉动真空灭菌器的运转情况，并且有检查记录。
1.2检查项目
1.2.1柜门与橡胶圈有无损坏、是否平整、门锁扣是否灵活有效。
1.2.2安全阀是否灵活有效。
1.2.3关好柜门通蒸汽检查是否存在漏气，压力表在蒸汽排尽时是否达到“0”位。
1.2.4 蒸汽发生器安全阀是否灵活、准确。
1.2.5压力表与温度计标示的状况是否吻合。
1.3 其次检查水源、电源有无异常，确定完全正常方可开启设备投入使用。
2.B-D试验
2.1 B-D试验是对脉动真空灭菌器的排汽和蒸汽穿透性能进行测试，每天灭菌前空锅进行一次测试，所有监测数据必须完整保存，消毒人员必须如实详细记录监测数据，以便信息数据的存档备查。
2.2将B-D测试纸放于测试包中央，测试包平放于灭菌车底层靠近脉动真空灭菌器排汽口处。当脉动真空灭菌器夹层压力达到0.2mPa时，方可关闭装载门，进入运行程序，选择B-D试验程序，程序运行过程中经过3次脉动、当温度升高达到132℃-134℃、压力0.21mPa时，开始灭菌3.5分钟、排气3分钟、干燥3.5-10分钟，B-D试验程序结束。
2.3 测试图纸上的化学指示剂对残留空气具有敏感性，能检测出试验包中是否有残留空气存在。在真空状态下，蒸汽可在特定的温度和时间下，使测试图纸发生颜色变化，在灭菌时将蒸汽完全穿透到测试包内，从而达到灭菌要求。
2.4灭菌程序结束，取出B-D试验包，观察B-D试验纸经过灭菌后变色是否正常。测试图纸变黑且均匀，表示空气排除彻底，B-D测试结果合格。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆如果测试图纸变色有异常，必须查明原因，检测合格后方可启用设备进行灭菌工作。
3. 物理监测
3.1 物理监测主要是反映脉动真空灭菌器的实际工作情况，主要指脉动真空灭菌器的各项关键参数是否达到预定设计或本次灭菌设置的参数要求，如脉动真空灭菌器的灭菌温度、时间、压力，物理监测是最基本的灭菌质量监控，可及时观察脉动真空灭菌器的运行过程是否在正常工作范围。
3.2 脉动真空灭菌器安装有压力表（显示夹层及内室的工作压力）、安全阀（当工作压力超过安全警戒线值，安全阀可自动泄压）、触摸屏（屏幕上可以观察消毒灭菌过程中的实际温度、工作压力等有关参数）。
3.3 工作人员观察触摸屏上的数据是否与设定灭菌的参数相符，进行初步判断灭菌效果，每批次灭菌数据消毒人员必须如实详细记录，以便信息数据的存档备查。
3.4 灭菌程序选择自定义程序二，参数设置为脉动 3 次、灭菌温度132℃、夹层及内室压力均为0.21mPa、灭菌时间10分钟、排气3分钟、干燥时间10-12分钟。
3.5 物理监测能够反映脉动真空灭菌器的工作状态，但不能反映脉动真空灭菌器内每个灭菌物品包的灭菌质量。为了增加物理监测的可靠性，必须加强对各项灭菌参数的调试和校准，并结合化学监测和生物监测结果来综合评定灭菌物品的质量是否达标。
4. 化学监测
4.1化学监测主要通过观察物质（状态）变化或化学（颜色）变化，来测试灭菌过程参数，化学监测具有快速、简单、费用低等特点，可以用于分析可能出现的灭菌失败，如不正确的包装或装载、灭菌器功能失效或灭菌因子缺乏，化学监测能及时反映每个灭菌包的灭菌效果。
4.2 化学监测利用化学指示剂在一定温度与作用时间条件下受热变色的特点，判断是否达到灭菌要求，每个包内放置化学监测指示卡，每个包外粘贴化学指示胶带，化学指示胶带上注明物品名称、灭菌日期、失效期、灭菌器编号、锅次、操作人员。
4.3临床使用的化学指示物是当温度达到132℃、灭菌时间4分钟即可变色，在灭菌完成后可立即知道灭菌效果。
4.4制做一个测试包，规格：30cm×30cm×50cm，纯棉布，包内放压力灭菌化学监测指示卡，包外贴3M压力灭菌化学监测指示胶带，随物品一起灭菌，测试包放在室内靠近柜门的排气口处。灭菌结束后，首先取出测试包，观察包内压力灭菌化学监测指示卡及包外化学监测指示胶带变色情况，用以判断灭菌效果。
4.5 灭菌程序结束，首先取出测试包，观察包内压力灭菌化学监测指示卡及包外化学监测指示胶带变色情况，用以判断灭菌效果。如：包内压力灭菌化学监测指示卡及包外化学监测指示胶带变黑色、均匀，灭菌结果合格，方可发放此批次灭菌物品。如果有异常情况，必须查明原因，此次灭菌物品不可以发放出去。
4.6 化学监测可提高工作效率，确保灭菌物品的质量，每批次随锅进行压力灭菌的化学监测结果完整保存，消毒人员必须如实做好相关数据结果记录，以便信息数据的存档备查。
现代社会医疗科技的发展，伴随医疗环境的严峻形势，为保证脉动真空压力灭菌器的灭菌质量，医院供应室必须采取严格的管理方式及质量控制体系，强调对脉动真空压力灭菌器的日常监测、B—D 试验、物理监测、化学监测等进行质量控制及监督管理。保证灭菌合格率达100％，确保全院的医疗护理质量与安全，保障病患者的切身利益，杜绝院内感染的发生。同时消毒人员必须按消毒供应中心室消毒技术规范要求做好各项监测原始数据的记录及保存，以便存档备查。
参考文献:
1.钟秀玲 郭燕红 医院供应室的管理与技术 第二版 中国协和医科大学出版社 2001.11.18
2.李英 李青 李娟 脉动真空灭菌器操作方法的改进 中华医院感染学杂志 1999.9(2)
3.何曙云 邵珍红 刘宇英 生物指示剂的实验评价 中华医院感染学杂志 2000.10(3)
论文作者:管仲惠
论文发表刊物:《卫生部公告》2015年12期
论文发表时间:2016/5/5
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