To investigate the relationship between carotid atherosclerosis and cerebrovascular disease risk factors
陈雁斌 湘南学院附属医院 湖南 郴州 423043
Chen Yanbin Affiliated Hospital of XiangNan University
Hunan Chenzhou 423043
【摘 要】：目的 探讨颈动脉粥样硬化与脑血管病危险因素的关系。方法 选取2013年12月--2014年12月在本院进行住院治疗的78例脑梗死患者作为观察组选取同期在本院住院接受治疗的78例非脑血管病患者作为对照组；同时记录两组对象的基本情况及脑血管病相关危险因素，并进行统计学分析。结果 经超声检查，观察组患者颈内动脉斑块形成率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<O．05)。对患者的年龄进行分层分析，随着年龄的增长，颈动脉粥样硬化的发生率随之增加。两组患者颈总动脉内径及IMT比较，差异有统计学意义(P<0．05)，两组患者颈内动脉内径比较，差异无统计学意义(P>O．05)。行多因素Iogistic回归分析，年龄、高血压、低密度脂蛋白水平是颈动脉狭窄≥50的独立影响因素；年龄、高血压、糖尿病及同型半胱氨酸水平是CCA--IMT>1．0mm的独立影响因素。观察组组患者血总胆红素、直接胆红素、间接胆红素水平低于对照组,血尿酸水平高于非动脉粥样硬化组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 脑梗死患者发生颈动脉粥样硬化高于非脑梗死，颈动脉粥样硬化与多个脑血管病的危险因素有关，控制高血压、低密度脂蛋白、血糖及同型半胱氨酸等相关危险因素将可能通过减轻颈动脉粥样硬化病变而降低缺血性脑卒中的发生。
【关键词】：颈动脉粥样硬化；脑血管病；危险因素
Abstract: Objective To investigate the relationship between carotid atherosclerosis and cerebrovascular disease risk factors. Methods 78 patients with cerebral infarction treated in our hospital from December 2013 to December were selected as the control group in 78 patients with cerebral infarction treated in our hospital as the observation group, and cases of non cerebral vascular disease patients were selected as the control group, and the basic conditions of the two groups were recorded and the risk factors of cerebrovascular disease were recorded and analyzed statistically. Results the carotid artery plaque formation rate in the observation group was significantly higher than that in the control group, the difference was statistically significant (P<O.05). The age of the patients was analyzed, and the incidence of carotid atherosclerosis increased with age. In the two groups, the difference was statistically significant (IMT), and the difference was statistically significant (P<0.05) between the two groups, the difference was not statistically significant (P>O.05). Multi factor Iogistic regression analysis, age, hypertension, low density lipoprotein levels are independent risk factors of carotid artery stenosis 50; age, hypertension, diabetes mellitus and homocysteine levels are independent risk factors of CCA--IMT>1.0mm. The serum uric acid level in the observation group was lower than that in the control group, and the serum uric acid level was significantly higher than that in the non atherosclerosis group (P<0.05). Conclusion carotid atherosclerosis in patients with cerebral infarction is higher than that of non cerebral infarction, carotid atherosclerosis and cerebrovascular disease risk factors, control of hypertension, low density lipoprotein, blood glucose and homocysteine and other related risk factors will be reduced by the carotid atherosclerosis and reduce the occurrence of ischemic stroke.
Keywords: carotid atherosclerosis; cerebrovascular disease; risk factors
近年来心脑血管病等慢性非传染性疾病的发病率逐年增加，对人们的生存质量造成极大的威胁[1]。心脑血管疾病与动脉粥样硬化关系密切。缺血性脑血管病发作与多种因素存在密切关联，但最重要的病因为动脉粥样硬化[2]。颈动脉粥样硬化斑块引起的动脉管腔狭窄，以及血流动力学异常导致斑块脱落，形成栓子堵塞动脉管腔，与缺血性脑血管病存在着密切联系[3-5]。因此，及早对颈动脉粥样硬化高危人群进行筛查，并及早采取有效的措施进行预防及治疗，对减少急性脑梗死发生有熏要作用[6]。本研究为分析颈动脉粥样硬化与脑血管病危险因素的相关性，对比分析收集的78例脑梗死患者及78例非脑血管病患者的颈动脉检测结果，现报告如下。
1 资料与方法
1．1 一般资料
选取2013年12月--2014年12月在本院进行住院治疗的78例脑梗死患者作为观察组，其中男41例，女37例，年龄最小46岁，最大88岁，平均年龄(66．3±12．5)岁；所有患者均为初发梗死患者，均符合全国第四届脑血管病学术会议修订的脑血管病的诊断标准[7]，并经头颅CT或MRI证实，按TOAST病因分型为大动脉粥样硬化型卒中，NIHSS评分2--15分。选取同期在本院住院接受治疗的78例非脑血管病患者作为对照组；其中男39例，女39例，年龄最小47岁，最大86岁，平均年龄(67.1±12.1)岁。两组患者年龄、性别等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1．2 方法
颈动脉粥样硬化监测：使用美国GE公司生产的LOGIQ3型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为7--8MHz线阵探头。超声诊断标准[8]：正常颈动脉内膜的厚度是动脉内膜和中膜平滑肌层的厚度，称之为内膜--中膜厚度(IMT)，简称内膜厚度。1．0mm≤IMT<1．5mm为内膜增厚，≥1.5mm为斑块形成。单发斑块：单个斑块；多发斑块：2个及2个以上斑块；轻度狭窄：<50％，中度狭窄：50％--70％，重度狭窄或闭塞：71％--100％。
1．4统计学方法
采用SPSS18．0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(x±s)表示，采用t检验；计数资料以率(％)表示，采用检验。P<0．05表示差异有统计学意义。
2结果
2.1脑梗死患者颈动脉粥样硬化斑块的检测
经超声检查，观察组中60例有不同程度的颈动脉粥样硬化斑块形成(76.9％)，颈动脉狭窄5例(6.4％)。对斑块的性质进行分析结果显示：扁平斑9例，硬斑11例，软斑18例，溃疡斑22例，稳定性斑块(扁平斑和硬斑)占33.3％，不稳定性斑块(软斑和溃疡斑)占66.7％。对照组78例患者中共23例颈动脉内形成斑块，其形成率为29.4％，观察组患者颈内动脉斑块形成率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<O.05)。对患者的年龄进行分层分析，随着年龄的增长，颈动脉粥样硬化的发生率随之增加。
2.2 两组患者IMT 、颈总动脉及颈内动脉内径比较
两组患者颈总动脉内径及IMT比较，差异有统计学意义(P<0.05)，两组患者颈内动脉内径比较，差异无统计学意义(P>O.05)。见表1。
.png)
2.4两组患者的血清学指标比较
观察组组患者血总胆红素、直接胆红素、间接胆红素水平低于对照组,血尿酸水平高于非动脉粥样硬化组,差异有统计学意义( P < 0.05)。详见表3。
.png)
3讨论
颈动脉粥样硬化(CAS)及斑块是指因脂质在血管内膜沉积引起内膜厚度增加后最终导致粥样斑块出现的疾病。是引起脑血管疾病最常见的病因之一，颈动脉位置表浅，已被证实可作为反映全身动脉粥样硬化(AS)情况的“窗口”，且CAS在全身AS中出现较晚，故CAS是AS的明显特征，可反映全身AS的程度[9]。
动脉粥样硬化是脑血管疾病的基础，颈动脉内膜斑块形成、血管内膜增厚造成血管腔变窄，最终引起脑组织缺血缺氧发生脑梗死[10]。斑块分为两类，稳定性斑块表面光滑，内部均匀，斑块内脂质少，不易破裂，引起血管狭窄和脑梗死机率较低，而不稳定性斑块的形态不规则，内部不均匀，含很多脂质及炎性细胞，并有斑块内出血及组织坏死，会形成溃疡，在血流冲击下发生破裂，形成血栓[11-13]。
颈动脉粥样硬化是缺血性脑卒中的重要病因，占脑卒中病因的75％--85％。颈动脉粥样硬化基本病变就是内膜增厚和斑块，且动脉粥样硬化常侵袭多个血管床，判断动脉粥样硬化程度的可靠指标是颈动脉内-中膜厚度(IMT)以及斑块的有无。脑梗死患者的颈动脉斑块发生率及IMT明显高于无脑梗死患者[14]，且随着颈动脉斑块发生率、IMT增加脑梗死的复发率增多[15]。
年龄是动脉粥样硬化无法干预的危险因素，随着年龄的增长，动脉硬化及狭窄的发生率会随之增加[17]。Labropoulos等[17]研究表明颈动脉内--中膜厚度随年龄呈线性增加 ，年龄是颈动脉内一中膜厚度的独立危险因素。而我国 60 岁年龄组斑块患病率近 70％。70 岁年龄组斑块患病率80％左右 ，中老年人颈动脉斑块普遍存在嘲，这提示斑块患病率随着年龄而增高。
高血压是卒中患者颈动脉粥样硬化形成的最重要危险因素之一[l8]。除直接导致血管内皮损伤外，对合并高水平低密度脂蛋白血症的患者，高血压将促进粥样斑块脂质核心的增长，加重狭窄程度。早期的对于动脉硬化的研究认为，高胆固醇血症是导致动脉粥样硬化的主要病因。然而近年的研究表明，低密度脂蛋白介导的炎性反应是导致动脉粥样硬化及斑块形成的主要原因，特别是氧化修饰后的低密度脂蛋白对动脉硬化形成有较大影响，包括其可能加快内皮细胞损伤、血小板激活及促进泡沫细胞的形成等[19]。
总之，脑血管病患者颈动脉粥样硬化是多种因素作用的结果，控制高血压、低密度脂蛋白、血糖及同型半胱氨酸等相关危险因素将可能通过减轻颈动脉粥样硬化病变而降低缺血性脑卒中的发生。
【参考文献】
【1】Kim J，Song TJ ，Song D，et a1．Nonrelevant cerebral atherosclerosis is a strong prognostic factor in acute cerebral infarction[J]．Stroke，2013，44 (7)：2013 —2015．
【2】郭燕飞．短暂性脑缺血发作危险因素分析及防治措施[J]．实用心脑肺血管病杂志，2012，20(10)：1605—1606．
【3】韩蕊．彩超对颈动脉粥样硬化与缺血性脑血管疾病关系的研究[J]．中国医药指南，2012，10(2)：36—37．
【4】黎红华，陈洪汉，周佩，等．颈动脉粥样硬化斑块的稳定性与缺血性脑血管疾病危险因素的相关研究[J]．脑与神经疾病杂志，2012，20(3)：166—169．
【5】焦慧娟．颈动脉粥样硬化斑块形成与缺血性脑血管疾病的相关性研究[J]．中国实用医刊，2013，40(12)：38—40．
【6】黄锦平．中青年高血压合并颈动脉粥样硬化与远期缺血性脑血管疾病的关系长期随访研究．中国全科医学，2014，17(27)：3189
【7】中华神经科学会 中华神经外科 学会．各类脑血管疾病诊断要点[J]．中华神经科杂志，1996，29(6)：379—380．
【8】许寅宏．脑梗死患者血清尿酸水平与颈动脉粥样硬化斑块危险因素的关系．中华老年心脑血管病杂志，2014，16(11)：1124．
【9】华扬．颈动脉超声临床研究与应用进展．中华医学超声杂志，2015，(4)12：256—259．
【10】秦正良，陈心岭，李作汉．颈动脉粥样硬化与脑梗死关系的临床研究[J]．卒中与神经疾病，2008(1)：18—20．
【11】姚蔚，李向东，韩莉．彩色多普勒超声在脑梗死患者颈动脉病变中的应用价值[J]．中西医结合心脑血管病杂志，2010(4)：429—430．
【12】樊彦军．颈动脉粥样硬化斑块与脑梗死的关系及斑块成因分析[D]．太原：山西医科大学，2008：21．
【13】崔明勇，王珊，黄荣，等．颈动脉彩色多普勒超声在中老年脑梗死患者检查中的临床价值[J]．中国医药导报，2013，10(36)：100-102．
【14】Singh AS，Atam V ，Chaudhary SC ，et a1．Relation of glycated hemoglobin with carotid atherosclerosis in ischemic stroke patients：An observational study in Indian population [J]．Ann Indian Acad Neurol，2013，16 ：185--189．
【15】Della—Mor te D，Rieordi C，Guadagni F，et a1．Measurement of subclinical carotid atherosclerosis may help in predicting risk for stroke in patients with diabetes[J]．Metab Brain Dis，2013，28:337--339.
【16】McGruder H F ，Malarcher AM ，Antoine TL ．Racial and Ethnic Disparities in Cardiovascular Risk Factors among Stroke Survivors：United States 1999 to 2001[J]．Stroke，2014，35 (7)：1557--1561．
【17】Labropoulos N，Leon LR Jr，Brewster LP，et a1．Are your arteries older than your age? [J]．Eur J Vasc Endovasc Surg，2005，30 (6)：588-596．
【18】0 ’Donnell MJ，Xavier D，Liu L，et a1．Risk factors for ischaemic and in tracerebral haemorrhagic stroke in 22 countries (the INTERSTROKE study)：a case—control study[J]．Lancet，2010，376(9735)：112-23．
【19】Lankin VZ，Lisina MO，Arzamastseva NE ，et a1．Oxidative stress in atherosclerosis and diabetes [J]．Bull Exp Biol Med，2011，140 (1) ：41—43.
论文作者:陈雁斌
论文发表刊物:《中国急救医学》
论文发表时间:2017/8/30