德州市中医院 山东德州 253000
摘要：目的：评价卡维地洛联合螺内酯治疗老年慢性心力衰竭的临床疗效。方法：对我院收治的108老年慢性心力衰竭例患者分组，其中对对照组患者仅进行常规治疗，在常规治疗的同时对观察组患者联合应用卡维地洛与螺内酯，评价两组患者临床疗效。结果：经过治疗，观察组患者的LVEDD、LVSD、LVEF改善程度明显优于对照组，总有效率为96.3%，与对照组的74.1%对比，χ2=10.55，P＜0.05。两组药物不良反应发生率差异不明显。结论：老年慢性心力衰竭患者应用卡维地洛联合螺内酯治疗疗效显著，不良反应少。
关键词：卡维地洛；螺内酯；老年慢性心力衰竭；临床疗效
心力衰竭的病因主要是由于机体出现心肌结构和功能的变化导致心室充盈功能低下、心室泵血等[1]。慢性心力衰竭就是指持续存在的心力衰竭状态，老年患者身体机能较差、心血管疾病发病率较高，且时常合并其他基础疾病，使得临床治疗难度较大。然而，如果不能采用合理的方案控制患者的病情，使得心力衰竭症状进一步恶化，将有可能危及患者的生命安全[2]。本文以108例老年慢性心力衰竭患者为研究对象，评价卡维地洛联合螺内酯治疗老年慢性心力衰竭的临床疗效，现报道如下。
1 资料和方法
1.1一般资料
本研究自2014年1月到2015年1月，纳入108例老年慢性心力衰竭患者，患者病理类型包括缺血性心脏病、高血压心脏病等。纳入患者NYHA分级为Ⅱ级-Ⅲ级，排除严重肝、肾、肺部疾病、窦性心动过缓、支气管哮喘等患者，以随机数字表法进行分组。对照组：54例，男32例，女22例，平均（68.4±8.5）岁（62-75）岁。观察组：54例，男30例，女24例，平均（68.5±9.0）岁（64-75）岁。以统计学方法对2组的一般资料进行检验，P>0.05，表明数据可进行对比。
1.2方法
研究对两组患者均进行常规治疗，予以患者ACEI、利尿剂、洋地黄类药物，并积极进行抗感染、纠正水电解质平衡。在此基础上，予以观察组患者服用卡维地洛（生产企业：海南绿岛制药有限公司，批准文号：国药准字H20083899），初始剂量为每次1.25mg，每日1次，依据病情和患者耐受度逐渐增加剂量，最大剂量为每次6.25mg，每日1次。同时，服用螺内酯（生产企业：江苏正大丰海制药有限公司，批文准字：国药准字H32020077），初始剂量为每次20mg，每日1次，酌情增加剂量至每次40mg，每日1次。6个月后评定2组临床疗效。
1.3观察和评定指标
①治疗效果，依据心功能分级评定疗效，显效：心功能改善≥2级。有效：心功能改善≥1级，无效：无变化、恶化、死亡。总有效率=显效率+有效率。②药物不良反应。③超声心动图参数，LVEDD、LVSD、LVEF。
1.4统计学方法
临床计数资料以%表示，计量资料以 表示，数据处理应用SPSS19.0软件，显著性检验方法为χ2和t检验，P＜0.05，表明组间差异具有统计学意义。
2结果
2.1 超声心动图结果
经过治疗，观察组患者的LVEDD、LVSD、LVEF改善程度明显优于对照组，组间差异具有统计学意义，如表1。
2.3 不良反应
用药期间，观察组患者出现低血压2例，头晕2例，不良反应发生率为7.4%，对照组患者出现恶心1例、呕吐1例，不良反应发生率为3.7%，组间对比，χ2=0.18，P＞0.05，差异不具有统计学意义。
3讨论
医学研究指出，慢性心力衰竭发生和发展的主要机制即肾素-血管紧张素-醛固酮系统的长期、过度激活[3]。肾素、血管紧张素、醛固酮等不良刺激导致患者机体出现左室心肌增生，引发血管阻力增大，导致左室重构。老年患者自身机能不断衰退，加速了心衰的恶化，患者的主要表现为明显发绀、多件潮式呼吸、呼吸增快、胸腔积液等，进一步增加了临床治疗的难度[4]。
基于病情发展机制，慢性心力衰竭患者治疗的机制就在于阻断肾素-血管紧张素-醛固酮系统的长期过度激活。传统治疗对策主要为应用ACEI等药物扩张血管、强心、利尿，同时依据患者症状进行对症支持，在一定程度上能够缓解患者的临床症状，但是疗效并不理想。本研究中，对照组患者治疗总有效率为74.1%，表明单纯经过基础疗法治疗并不完善。再次证实了慢性心力衰竭的临床治疗并不能够单纯的局限于改善患者的临床症状。而应当采用有效的药物延缓、防止心肌重构进展，降低患者的病死率。
研究对观察组患者应用卡维地洛联合螺内酯治疗，其中卡维地洛第三代非选择性β受体阻滞剂，药物能够在全面阻断β受体的同时，选择性的阻断α1受体。服药后，卡维地洛能够抑制α、β受体，抑制肾素分泌，继而阻断肾素-血管紧张素-醛固酮系统。螺内酯是一种低效利尿剂，应用螺内酯的一个主要因素为螺内酯的结构和醛固酮十分相似，因此临床多用于醛固酮的竞争性抑制剂。医学研究指出，醛固酮的竞争性抑制剂是继β受体阻滞剂、ACEI之后第三个能够降低慢性心力衰竭患者死亡率的药物[5]。此外，经过药理学证实，螺内酯具有良好的改善血管内皮功能的作用（机制为通过增加内皮NO合成）。
根据临床实践，用药6个月后，2组患者LVEDD、LVSD、LVEF均得到改善，而观察组改善程度明显优于对照组（t检验得P＜0.05）。观察组患者的总有效率为96.3%，明显高于对照组。表明卡维地洛联合螺内酯治疗老年慢性心力衰竭可有效改善患者心功能，缓解患者临床症状，证实了用药方案的有效性。同时，研究记录并分析了2组患者用药期间的不良反应，结果显示，2组患者均未出现严重的不良反应，患者出现的药物反应症状主要为头晕、恶心等，观察组中2例出现低血压，可能是受到卡维地洛的降压作用影响，经降低剂量后缓解。表明用药方案具有良好的安全性。
综上所述，老年慢性心力衰竭患者应用卡维地洛联合螺内酯治疗疗效显著，不良反应少。
参考文献
[1]刘伟.卡维地洛联合依那普利对老年慢性心力衰竭的疗效评价[J].医学综述,2015,21(6):1146-1148.
[2]李秋生.卡维地洛联合缬沙坦治疗慢性心力衰竭的临床观察[J].河北医药, 2014,2(1):77-79.
[3]高菲,金惠根,王东毅,等.卡维地洛联合螺内酯对慢性心力衰竭患者心功能的影响[J].安徽医药,2016, 20(8):1587-1589.
[4]姚峰,刘波,尹俊,等.螺内酯联合美托洛尔缓释片治疗老年慢性心力衰竭患者的疗效及对左室心功能的影响[J].现代生物医学进展, 2016,16(20):3915-3917.
[5]祝亚文.卡维地洛联合螺内酯治疗老年慢性心力衰竭的疗效观察[J].河北医药,2014,21(23):3593-3594.
论文作者:赵立岩
论文发表刊物:《中国医学人文》2017年3期
论文发表时间:2017/6/27
标签：患者论文; 心力衰竭论文; 内酯论文; 老年论文; 疗效论文; 不良反应论文; 对照组论文; 《中国医学人文》2017年3期论文;