【摘 要】目的：探讨运用健康信念模式教育干预对维持性血液透析治疗依从性的效果。方法：将68例维持性血液透析患者随机分成两组，试验组和对照组各34例。试验组运用健康信念模式对患者有针对性的健康教育，对照组进行常规健康教育。比较健康教育前后两组患者治疗依从性。结果：健康教育前两组无明显差异（P>0.05）健康教育6个月后，试验组在慢性肾衰竭的认知程度和治疗依从性明显高于对照组，差别有统计学意义（p<0.05）。结论：运用健康信念模式进行健康教育，能加强维持性血液透析患者对慢性肾衰竭知识的认知程度，提高治疗的依从性。
【关键词】健康信念模式；健康教育；维持性血液透析；治疗依从性
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999（2015）6-0150-02
近年来，需要进行血液透析治疗的患者人数逐年增加[1]，血液透析已成为CRF患者最重要和最有效的治疗方法之一。依从性（Compliance）是指患者求医后其行为与临床医嘱的符合程度，包括服药、定期门诊复查及改变不良生活方式等[2]。沈杏芳等报道[3] MHD患者在饮食、液体摄入、透析方案、服药、运动和透析相关行为等依从现状均差。而不依从是引起血液透析患者高并发症和死亡率的重要因素。本研究通过运用健康信念模式教育CRF患者，旨在提高MHD患者的治疗依从性，增强透析治疗的效果，提高生活质量。
1 资料与方法
1.1 研究对象 选取2011年4月—2012年4月在我院肾内科血液净化中心进行血液透析且符合标准的患者68例。将68例MHD患者随机分成试验组与对照组，两组均为34例。试验组34例患者中，男20例、女14例，年龄12~84（52.31±6.11）岁，透析时间6个月~10年；文化程度：初中及以下17例，高中6例，大专及以上11例。对照组34例患者中，男22例、女12例，年龄17~90（56.44±5.76）岁，透析时间6个月~16年；文化程度：初中及以下15例，高中10例，大专及以上9例。两组在性别、年龄、文化程度、职业及病程、透析时间等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 研究方法
1.2.1 对照组患者在血液透析过前给予常规的健康教育，包括用药指导、饮食护理、心理护理等。
1.2.2 试验组应用健康信念模式进行健康教育，主要有经过专业培训并合格的护士来实施，具体的干预措施如下：（1）评估患者对疾病认知程度，对CRF及MHD知识的认识，自我保健知识，对疾病诱发因素的认识，生活行为方式、营养状态等。(2)根据评估结果，有针对性地制定健康教育计划。(3)实施健康教育计划：①用通俗易懂的语言给患者讲解CRF的相关知识，包括病因，临床表现，疾病发展过程，治疗方法，诱发因素等，1周2~3次，每次20 ~30min。②耐心讲解血液透析的好处以及可能的并发症，强调按医嘱透析的重要性，让患者认识到不规律透析的严重后果。1周1~2次，每次30min。③讲解合理饮食对疾病康复的重要性，告知病人进食高热量，高维生素，少量优质蛋白，低盐，低钾食物。1周一次，每次30min。④告知患者，合理的液体摄入，即两次透析之间，每天体重增加不超过1kg。每2周，每次30min。⑤为病人讲解，CRF、坚持按医嘱服药、适当的运动、预防疾病加重的知识。每月1~2次，每次40min。（4）24周后，向患者发放调查问卷，指导患者填写；若患者不理解选项或无法填写，则由患者自述，护士AI写作。患者在填写2次调查问卷中均由同一个护士指导填写。
1.3 评价方法
(1)对两组患者在透析前、透析6个月后的依从性进行问卷调查。问卷系在参照相关文献的基础上自行设计，并经专家审定。1）患者对CRF知识认知问卷内容包括：CRF的病因、临床表现、疾病发展过程、治疗方法、诱发因素，预防措施、休息、运动、饮食要求，生活方式，自我管理等23个问题。均采用单项选择，评分标准为每答对1题记1分，最高分23分，最低分0分，得分在17~23分以上为优，16~9分为良，9分以下为差。依从性调查内容包括：服药依从，饮食依从，液体摄入依从，透析方案依从、运动依从和透析相关行为依从6项内容。
1.4 评价标准
(1)依从 按医嘱正确服药，合理饮食，适当锻炼，液体摄入得当，遵守透析方案，遵守透析相关行为。(2)不依从。有下列一项即为不依从：不按医嘱服药，漏服、自行减量或停药，不能坚持合理饮食，不能适当运动，不能按医嘱坚持透析方案和透析相关行为。
1.5 资料收集
透析前发放问卷68份，回收68份，回收率为100%；透析6个月后，试验组有1例退出，对照组有2例失访，发放问卷65份，回收65份，回收率100%。
1.6 统计学方法
数据采用spss13.0软件处理，率的比较采用χ2检验，计数资料采用百分比进行描述。a=0.05。
2 结果 (见表1，表2)
3 讨论
本研究中护理人员，运用健康信念模式，评估患者的健康信念和影响因素，注重个体的主观感受。根据评估的内容，对患者有针对性的进行慢性肾衰竭一系列知识教育，使患者对自身疾病的病因、治疗、复发因素等知识有了全面的了解。同时让他们感受到树立正确的健康观，执行健康行为对于疾病的治疗和预防疾病的复发的益处。
表1可见，试验组和对照组者对CRF知识的未掌握率分别为32.4%、35.3%，不依从率均在60%以上，试验组甚至达到了73.5%，说明1/3的患者在对CRF与MHD的认识不足，多于2/3的患者对疾病治疗存在不依从。两组患者在健康教育前对CRF知识的掌握程度及依从性比较均无统计学意义，P>0.05。有研究表明，健康信念对患者的治疗依从性有显著影响。表2可见，运用健康信念模式进行健康教育6个月后，试验组有1人退出，对照组2人失访。两组患者对慢性肾衰竭知识的掌握程度及依从性比较有统计学意义，P<0.05。健康教育后试验组对慢性知识的掌握率高达87.8%明显高于对照组的75%，在依从率方面，试验组72.7%而对照组为40.6%。这充分说明对维持性血液透析患者运用健康信念模式进行健康教育能够使患者改变不良的健康行为，让患者认识到CRF的相关知识以及提高服药、饮食、按医嘱进行规律透析、液体摄入等方面的依从性。其目的在于让患者充分认识到不按医嘱接受治疗的危害性，使其自觉改变不良的生活方式和健康行为，提高疾病治疗的依从性，从而使疾病得到控制，最终达到健康教育的目的。
参考文献
[1] 吴春兰，袁利，陈永华,等.心理干预对维持性血液透析患者心理健康的影响[J].护理研究，2005,19 (3A):415.
[2] 厉淑荣,肖合存,林兴凤,等. 维持性血液透析患者依从性影响因素的研究[J]. 中华护理杂志,2009,44(12):1081-1083.
[3] 沈杏芳.血液透析患者依从性的现状及其影响因素[J].解放军护理杂志,2009,26(6A):29-30.
论文作者:黄志兵,杨娅君
论文发表刊物:《中医学报》2015年6月第30卷供稿
论文发表时间:2015/10/12
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