黄梅竹
解放军第二五二医院传染科 河北保定 071000
摘要：目的 肺结核已成为威胁人类健康的严重疾病之一。WHO称，当今全球有1/3人口即17亿人感染了结核菌，每年新发900万，每年约300万人死于结核病，其中肺结核占结核病数量的90%以上，严重威胁患者生命安全［１］。治疗肺结核主要依靠化疗，由于治疗时间长、药物治疗具有不良反应等因素，很多患者不遵从医嘱、依从性较差、治疗效果差，影响疾病治疗［２］。因此对肺结核的治疗及护理显得尤为重要。我科2014 年后共收治肺结核患者 78 例，现将护理体会总结如下
1.临床资料
1.1一般资料
78例患者中，男 63例，女 15例，年龄 18～34岁，所有患者皆依据X 线检查、痰结核分枝杆菌检查、结核抗体检测等确诊。临床表现为咳嗽、咳痰48例；结核性胸膜炎伴有大量胸腔积液7例；食欲减退、盗汗等全身毒性症状 9 例；胸痛 11例，咯血3例。
1.2 治疗情况
患者坚持全程治疗均痊愈。
2.护理措施
2.1基础护理
肺结核患者应该注意卧床休息，病房环境应该保持安静、清洁、空气新鲜、保持通风、定期消毒。室内的温度保持在20℃-22℃，湿度保持在55%-65%通风做到每天２ 次，每次均不少于30分钟。消毒时可以使用紫外线照射，化学消毒等方法。待患者病情有所好转时，可以适当增加体育锻炼以提高免疫力。要注意观察患者的一般情况，包括体温、脉搏、呼吸等的情况及变化。观察痰的颜色、性质及量的变化；有高热、咳嗽加重等情况往往提示患者结核有扩散，应做到早发现、早治疗，防止严重并发症产生。
2.2用药知识的指导
化疗对结核病的控制起决定作用。即早期、规律、联合、适量、全程化疗，合理的化疗可使病灶细菌全部消灭彻底治愈。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆护士要做到“送药到手、服药到口、咽下再走、药袋回收”。同时向患者反复讲解化疗原则及重要意义，提高患者坚持治疗的主动性，建立按时服药的习惯。加强对患者抗结核药的知识宣教，让他们了解每一种抗结核药的作用、不良反应，详细告知服药的时间、剂量、方法。在解释药物不良反应时，应重视强调药物的治疗效果。告知服药期间如出现巩膜黄染、肝区疼痛、胃肠不适、耳鸣等不良反应，应及时与护士、医生联系，切不可自行停药，大部分不良反应经相应处理可以完全消失。
2.3休息与活动的指导
轻症及恢复期患者可适当散步、打太极拳等小量有氧运动，室外活动时应防止过度疲劳，并预防感冒[3]。肺结核病患者症状明显，有高热、咯血等严重结核毒性症状，或结核性胸膜炎伴有大量胸腔积液者，应卧床休息。待毒性症状基本消失，咯血停止，病灶好转时可按医嘱指导患者适当进行活动及体育锻炼，以增强机体免疫功能。
2.4饮食护理
肺结核患者要充分重视饮食护理，供给充足热量，以优质蛋白饮食为主，使用含钙的食物，摄入充足的维生素。还要注重饮食的搭配，不亦偏食、忌口等，做到食物多样化，荤素搭配，增加患者的食欲，且患者在服药期间药物会影响患者的食欲及消化功能，故更应该注重患者饮食的搭配及刺激食欲。补充水分每日摄入不少于1.5-2L，每周测量，记录体重1次。大咯血患者应暂时禁食，咯血停止后宜进清淡、易消化、温凉饮食，并绝对卧床休息。
2.5心理护理
由于肺结核属于常见的传染病之一，人们常会存在抵触情绪，疏远传染者，患者会因此感受到自卑、孤独，加之担心传染给亲属，继而诱发抑郁、焦虑等不良心理表现。针对此，护理人员应给予他们足够的尊重与理解，并通过耐心的语言与其沟通，说明只要坚持用药，肺结核是完全可以治愈的；同时鼓励患者家属给予他们更多的关心与关注，使其感受到家庭的温暖，消除失落情绪，建立起对治疗的信心。
2.6消毒隔离
预防结核传播最为主要的措施是控制传染源。所以，应及时向患者及家属说明隔离、消毒的重要性及结核病的传播途径，湿度控制在 50%～70%，室内保持空气流通，保持良好卫生，要湿扫室内，避免尘土飞扬而刺激呼吸道。同时，不要面对身边的人大声说话、咳嗽，不要随地吐痰。在打喷嚏、咳嗽时，将口鼻用手帕掩住，要焚烧销毁废弃物品。书籍、被褥/衣服可在阳光下暴晒 4～6 h，主要原因在于结核菌对紫外线、阳光较为敏感[4]。
3.健康指导
患者出院后也应注重自身的护理，医护人员应将出院后的护理注意事项详细的交代患者。合理安排休息，避免劳累。多食用鱼、瘦肉、牛奶、豆制品等优质蛋白，减少辛辣、过敏等物质对呼吸道的刺激。可适当增加体育锻炼，但是外活动时注意天气变化，天气转凉时要注意保暖，预防感冒。减少到公共场所，避免交叉感染。严禁吸烟，防止烟内有害物质对肺组织的损伤，禁忌饮酒，酒精会加重药物对肝脏的损伤，扩张血管，有诱发咯血的危险。特别强调坚持规律、全程、适量、联合合理用药的重要性，保持药物的使用不间断[5]。定期复查胸片、肝、肾功能等，了解治疗的情况及及早发现不良反应。
参考文献：
[1]梁银志.肺结核初治患者心理状况分析与心理护理干预［Ｊ］．内科，2013，8（5）：563-564
[2]孙凤杰.心理护理在提高肺结核咯血患者护理满意度中的效果研究［Ｊ］．中国医药科学，2013，3（20）：120-121
[3]钱莉莉.肺结核患者的健康教育[J].现代医药卫生，2010，26（5）：765.
[4]李桂玲，韵霞，姜红，等.健康教育对肺结核患者的遵医行为观察[J].青海医药志，2008，37（8）：72-73.
[5]韩莉青． 肺结核合并咯血 ３７ 例临床护理观察及急救体会［Ｊ］． 基层医学论坛，2011（27）
论文作者:黄梅竹
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年6月17期
论文发表时间:2018/8/17
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