大庆市人民医院，黑龙江 大庆 163000
摘要：目的 对牙周基础治疗联合局部药物使用在糜烂型口腔扁平苔藓治疗过程中的临床效果进行观察。方法 随机选取2017年2月～2018年11月间我院收治的糜烂型口腔扁平苔藓患者64例，随机均分为对照组（局部药物治疗）与观察组（局部药物治疗＋牙周基础治疗），对比两组的临床疗效。结果 观察组治疗1 个月及治疗6 个月后的临床总有效率分别为：78.13%、90.63%；对照组分别为：59.38%、75.00%，组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 将牙周基础治疗联合局部药物治疗应用于糜烂型口腔扁平苔藓患者的治疗中，能够取得良好的临床疗效。
关键词：局部药物治疗；牙周基础治疗；糜烂型；口腔扁平苔藓；效果观察
糜烂性口腔扁平苔藓（OLP）属于临床一组常见口腔黏膜慢性炎性疾病，以中年女性为主要发病对象。现阶段对于OLP 的病因、发病机制仍尚未阐明，临床公认可能与免疫、感染、精神、内分泌等多因素有关，可累及于面颊、唇部、磨牙后区、前庭沟区等部位。牙周基础治疗可有效控制牙周炎症蔓延，是现阶段消除OLP 局部刺激因素的新型干预手段[1]。临床针对OLP患者主张实施局部药物治疗基础上加以牙周基础治疗进行干预，对改善其临床症状能起到积极的辅助作用。为证明此类观点，本次研究现将于本院收治的糜烂型OLP患者中随机抽出64例作研究对象行临床分析，结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选取我院2017年2月～2018年11月间收治的糜烂型口腔扁平苔藓患者64 例，随机均分为两组，其中对照组中男女患者分别为11例、21例，年龄31～65岁，平均（41.3±2.1）岁，病损部位分别为：处于颊部＋龈颊沟外＋牙龈的有13例，处于牙龈＋龈颊沟的有19例；观察组中男女患者分别为14例、18例，年龄33～62岁，平均（43.6±0.8）岁，病损部位分别为：处于颊部＋龈颊沟外＋牙龈的有12例，处于牙龈＋龈颊沟的有20例。两组患者一般资料差异无统计学无意义（P＞0.05），具有可比性。
纳入标准：本组患者入院均行口腔组织活检确诊，符合我国第4 版《口腔黏膜病学》与《牙周病学》中相关诊断标准；针对本次研究内容患者及其家属均知情并自愿签署同意书；且入组患者OLP 病损经局限于牙龈、颊黏膜、龈颊沟处。
排除标准：①患者确诊为其他类型口腔黏膜疾病者；②患者伴有严重系统性疾病；③伴有肿瘤疾病者；④近期采用抗生素治疗者；⑤近期（3个月内）采用过免疫抑制剂治疗者；⑥病因由药物、银汞合金充填物所致的苔藓样反应者；⑦妊娠期与哺乳期患者；⑧无法遵医嘱或完成实验者；⑨既往（1年内）存在牙周基础治疗者。
1.2 方法
对照组单纯应用局部药物治疗，将1 ml 2% 盐酸利多卡因注射液与1 ml 曲安奈德注射液混合，通过局部封闭的形式在病损区黏膜基底部进行多点注射，每周1次，1个疗程的治疗时间为4周，整个治疗周期当中要叮嘱患者相关的饮食注意事项。观察组采用牙周基础治疗联用局部药物治疗，其中局部药物治疗方法与对照组相同。牙周基础治疗具体为：在第1周为患者进行整体的口腔牙龈清洁处理，第2周实施整体口腔牙龈的刮治及平整根面，尤其是要注意避免局部刺激及菌斑滞留等情况，及时将残根、残冠予以拔除，在经过炎症控制之后，应实施咬合调整，要注意对周边环境及全身性不良因素的纠正工作。
1.3 疗效评价
治疗后1个月及6个月复查，分别对2 组患者OLP 病损进行疗效评价，所有操作均由同一名医师完成。根据中华口腔医学会黏膜病专业委员会制定的标准，采用视觉刻度评估法评定疼痛的程度。
将OLP 的疗效标准分为: 显效: 充血及糜烂完全消失，白色条纹无，疼痛消失; 有效: 充血及糜烂面积缩小，白色条纹减少，疼痛减轻; 无效: 充血及糜烂无变化或增加，白色条纹无变化或增加，疼痛无减轻或加重。总有效率= (显效+有效) /(显效+有效+无效) 。
1.4 统计学分析
以SPSS 22.0 处理本次研究中的相关数据，计数资料用卡方检验，计量资料采用t 检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。
2 结果
观察组治疗1 个月及治疗6 个月后的临床总有效率组间比较差异具有统计学意义（χ2＝4.03、5.26，P＜0.05）。见表1、表2。
3 讨论
口腔扁平苔藓属于一组临床常见慢性口腔黏膜皮肤疾病，一般情况下不具备传染性。该病发病机制在现阶段临床中仍尚未完全明确，就目前临床公认其发病可能与精神因素，如疲劳、焦虑、紧张等，还包括免疫因素、内分泌因素、感染因素、微循环障碍因素、微量元素缺乏以及某些全身疾病，典型如糖尿病、感染类疾病、高血压、消化道功能紊乱等正相关。对于糜烂型口腔扁平苔藓（OLP）的发病机制，目前研究中更倾向于免疫学说，由细胞介导的局部免疫应答紊乱直
接或间接参与到OLP的发生与发展中。此外，在免疫病理研究中显示OLP 上皮基底膜区有免疫球蛋白沉积，其中主要因子为IgM，且IgG 和C3 的胶样小体亦有参与，患者可见明显上皮不全角化，基底细胞液化变性，及固有层有密集淋巴细胞浸润带。在林昌[2]的报道中，指出OLP 组织活检中可见粒层明显，其中又以棘层肥厚者居多，仅少数存在萎缩变薄，上皮钉突呈不规则延长，下端有时变尖呈锯齿状。
对于OLP 的临床治疗，目前仍无根治特效药，以询问病史、了解全身情况、调整患者心理状态、精神状态、睡眠状态、消化道情况等多方面干预，对于病损局限有症状者，建议局部治疗为主。常规局部用药更多重视临床的药学干预，即依赖于药物对局部病灶的处理，而对于日常维持口腔健康、炎症病因清除等重视力度不足。牙周基础治疗具有较好改善患者牙周指数、降低炎症因子水平作用机制。
本研究所选观察组患者在常规局部药物治疗的基础上，给予了牙周基础治疗，通过采用牙龈洁治、根面平整、菌斑去除、牙石去除等方法，能够及时的将牙周炎症予以去除，还能够起到良好的预防口腔感染的作用，不仅有利于已有糜烂型口腔扁平苔藓的治疗，还有利于降低炎症因子水平，改善患者的牙周指数[3]。本研究中观察组治疗1 个月及治疗6 个月后的临床总有效率分别为：78.13%、90.63%；对照组分别为：59.38%、75.00%，组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。可见，将两种治疗方法联合起来应用于糜烂型口腔扁平苔藓的治疗中，既可以使得局部用药的优势得到发挥，也可以借助于牙周基础治疗的辅助治疗作用，对炎症的去除及预防起到促进作用，提升短期临床疗效的同时，还能够取得更好的远期疗效。
参考文献：
[1]李东生.曲安奈德口腔软膏治疗充血糜烂型口腔扁平苔藓的疗效及安全性分析[J].中国实用医药,2019,14(05):110-111.
[2]林昌.中西医结合治疗口腔扁平苔藓70例临床研究[J].新中医,2019,51(02):195-197.
[3]李庆福,王买全,韩耀伦.胡萝卜素和曲安奈德治疗口腔扁平苔藓疗效分析[J].医药论坛杂志,2018,39(11):65-66+69.
论文作者:张蕊 马永清 徐贤思 杜凤霞 褚云娟
论文发表刊物:《健康世界》2019年第08期
论文发表时间:2019/9/5
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