（江苏省淮安市淮阴医院神经内科 江苏 淮安 223300）
【摘要】 目的：探讨全程护理对短暂性脑缺血发作患者遵医的影响。方法：选择90例短暂性脑缺血发作患者随机分为两组，观察组45例采用全程护理，对照组45例采用常规护理，比较两组患者的遵医行为，比较两组患者医嘱执行的依从率。结果：观察组45例患者中，遵医完全依从性患者为22例，部分依从性患者为20例，不依从患者为3例，遵医依从率为93.3%；对照组45例患者中，遵医完全依从性患者为19例，部分依从性患者为16例，不依从患者为10例，遵医依从率为77.8%；两组间遵医依从率差异有统计学意义（P<0.05）。结论：全程护理可明显提高短暂性脑缺血患者的遵医行为，改善患者的预后。
【关键词】 全程护理；短暂性脑缺血发作； 遵医行为
【中图分类号】R473.74 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）32-0300-02
短暂性脑缺血发作（transient ischemic attack，TIA）是指颈动脉或椎基底动脉系统短暂性血液供应不足导致大脑特定部位的血液供应阻碍引起短暂性、突发性、可逆性的神经功能障碍，往往得不到患者和家属重视。统计显示，约25%～40%的TIA患者5年内可能发生脑梗死，TIA已成为脑卒中发生的最危险因素[1]。如何提高TIA患者执行医嘱的依从性，对改善TIA患者的预后具有重要意义。我院2012起对TIA患者实施全程护理，患者医嘱执行的依从性明显提高，现总结报导如下。
1.临床与资料
1.1 一般资料
收集我院2012年1月至2014年12月我院就诊的TIA患者90例，所有患者均符合《中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南（2010年）》诊断标准：（1）起病突然，迅速出现局灶性神经系统症状和体征；（2）神经系统症状和体征多数持续十至数十分钟，并在1h内恢复，但可反复发作；（3）除外癫痫；（4）神经影像学检查未发现任何急性梗死病灶。患者随机分为观察组与对照组，观察组45例，实施全程护理，其中男23例，女22例，年龄52～76岁，平均年龄62.5±6.7岁；对照组45例给予常规护理，其中男24例，女21例，年龄53～76岁，平均年龄61.8±6.8岁。两组患者在年龄、性别比、教育背景、病情严重程度等方面差异无统计学意义。
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1.2 方法
对照组给予改善循环、控制血压、降脂、抗凝等治疗，嘱咐患者注意事项、饮食指导、依医嘱服药、门诊定期复诊等。观察组实施全程护理，内容包括：TIA知识宣传、心理指导等，具体如下：（1）建立TIA患者健康档案，掌握患者基本资料，分析患者TIA发作的可能原因，制定个性化的治疗方案；全程护理责任护士需具备业务能力强、专科知识扎实、主动服务意识强，且有较强的沟通能力，要让病人明白全程护理的目的和意义，具体形式、内容，确定探访时间。（2）进行TIA相关知识的宣教，向其介绍TIA发生的原因、发生时注意事项，反复发作的诱因等，使患者重视TIA对机体造成的严重损害，主动配合治疗及执行医嘱。（3）患者出院后，每1～2周进行1次微信、短信、电话随访，每月1次家庭探访。探访内容包括：血压血脂的变化、医嘱执行情况、饮食指导等，指导患者坚持用药、戒烟酒；低盐低脂清淡饮食，食盐的摄人量每天低于6g每天，多吃含维生素高的蔬菜，如胡萝卜、芹菜等和含镁、钙、钾丰富的食物，限制动物内脏、脂肪摄入；控制体重，适当运动，避免过分疲劳以及强度不够；注意睡眠时间，合理的安排生活和工作，确保生活的规律性。督促患者要定期监测血压、血脂等，对于体弱、记忆力差的患者，对其陪护人员进行健康教育，以便在危急时刻，能够有效抓住抢救时机。
1.3 评价方法
统计两组患者按医嘱服药、改变饮食习惯与生活方式以及积极锻炼、定期门诊复查的依从性情况，评价标准：完全依从为主动按医嘱服药，严格执行制定的饮食标准与锻炼方案，按时门诊复诊；部分依从为被动按医嘱服药，执行制定的饮食标准与锻炼方案，基本按时门诊复诊；不依从为服药随意，生活习惯与饮食基本无改变，偶尔门诊复诊。完全依从性与部分依从性计入统计依从率。
1.4 统计学方法
计数资料应用χ2检验；计量资料用x-±s表示，如果数据成正态分布且方差齐性，多组间进行单因素方差分析检验，否则，多组间行非参数秩和检验，两组间比较采用t检验。统计分析用SPSS 18.0软件进行，取P＜0.05有统计学意义
2.结果
观察组45例患者中，遵医完全依从性患者为22例，部分依从性患者为20例，不依从患者为3例，遵医依从率为93.3%；对照组45例患者中，遵医完全依从性患者为19例，部分依从性患者为16例，不依从患者为10例，遵医依从率为77.8%；两组间遵医依从率差异有统计学意义（P＜0.05）。
3.讨论
TIA是脑卒中的首要危险因素，如未进行科学、有效的长期治疗，约1/3患者在未来几年可能会发生脑梗塞，已越来越得到临床的重视，并将其作为严重的、需紧急干预的脑梗塞预警信号[2]。目前发病机制尚未完全阐明，与高血压、动脉粥样硬化、血液成分改变和血液流变学改变关系密切，发作时以对症治疗为主[3]。TIA易反复发作，病情不断进展，因此控制高血压等基础疾病、改变不良生活习惯，遵医嘱服药，定期复查，对TIA的发生、发展及预后有重要意义。但由于社会、经济水平不发达、教育程度不同、专业知识的缺乏、传统观念等因素影响，我国诸多TIA患者难以完全依从医生制定的医疗方案执行，依据个人感受任意停药、不定期复查、不良生活习惯不改变等情况在临床中经常发生。
20世纪80年代末，美国护理专家为保证了患者在整个医疗过程中得到他们所需要的医疗服务而提出全程护理概念。全程护理即对患者实行全程、全面、整体的健康服务，将护理服务贯穿于患者治疗全过程，形式多样化、现代化，满足不同层次患者的需全，使患者在医疗、护理、用药、生活饮食、健康咨询等方面均享有全方位、全过程的优质服务[4]。通过全程护理服务可以建立一种良好的指导合作参与型的新型护患关系，有的放矢地对患者实施评估、健康指导与护理，提高疾病的治疗水平。我们对45例TIA患者实施全程护理后，患者遵医完全依从性为22例，部分依从性患者为20例，遵医依从率为93.3%，而对照组遵医依从率为83.3%，观察组患者遵医嘱行为依从性明显高于对照组，有统计学意义。
综上所述，全程护理作为全新的护理模式，对于提高患者对TIA的重视与遵医依从性，减少反复复发，降低脑卒中的发生率，具有重要的临床意义。
【参考文献】
[1]林耀波,谭少华.短暂性脑缺血发作进展至脑梗死相关因素分析[J].广东医学,2010,31(12):1547-1549.
[2]常仙云,刘宽荣.短暂性脑缺血发作81例的临床护理方法及效果[J].基层医学论坛,2015,19(36):5045-5046.
[3]姜楠.短暂性脑缺血发作危险因素分析及护理对策探讨[J].国际医药卫生导报,2015,2(24):3671-3672.
[4]施秀玲,牛燕华,韩光香,etal.全程护理干预对高血压患者用药依从性的影响[J].齐鲁护理杂志,2008,14(5):46-48.
论文作者:胡冰
论文发表刊物:《医药前沿》2016年11月第32期
论文发表时间:2016/11/14
标签：患者论文; 医嘱论文; 全程论文; 短暂论文; 两组论文; 统计学论文; 脑缺血论文; 《医药前沿》2016年11月第32期论文;