湖南省妇幼保健院 湖南长沙 410008
【摘 要】目的：对胎儿娩出后瘢痕子宫分娩产妇给予卡前列素氨丁三醇给予治疗后，对产程用时、产后出血量即不良反应的影响进行阐述分析。方法：选取我院在2017年全间中，共收取的100例瘢痕子宫产妇（分娩方式：阴道），按照不同分娩时间分为两组即：对照组（n=50）给予常规缩宫素治疗，应用组（n=50）给予常规缩宫素+卡前列素氨丁三醇，互比治疗效果。结果：（1）①应用组有效率；②血红蛋白水平；③产后2h和2h的出血量；④第三产程用时；⑤产后出血率均显著低于对照组互比（P＜0.05）；（2）应用组子宫切除率低于对照组互比（P＞0.05）。结论：对分娩出后的瘢痕子宫阴道分娩产妇给予卡前列素氨丁三醇，对减低产后出血、缩短第三产程、减低不良反应的发生意义重大，故该种治疗方式值得提倡。
【关键词】卡前列素氨丁三醇；瘢痕子宫；阴道分娩；出血量；产程；不良反应；影响
瘢痕子宫为曾经经历过相关子宫手术治疗，如：①剖宫产；②子宫破裂；③子宫纵膈电切术；④子宫肌瘤剔除等，以上手术治疗后，子宫内组织在修复后遗留瘢痕，以上各种手术治疗中，剖宫产和子宫肌瘤比例最高[1]。伴随着二胎政策的不断开放，促使存在瘢痕子宫的产妇再次妊娠。因瘢痕子宫的肌纤维弹性差，当产妇分娩后，子宫下段肌肉的收缩力薄弱，故相对增加产后出血的几率，对其生命安全产生威胁[2]，故临床上对具有瘢痕子宫再次妊娠的产妇格外的重视，主要目的是预防发生产后出血，为此笔者将对再次妊娠并存在瘢痕子宫的产妇，在阴道分娩后给予卡前列素氨丁三醇治疗，主要目的是为了预防产后发生出血等相关危险因素，为日后在工作中提供借鉴和经验，以备不时之需，整理相关材料报道如下。
1材料与方法
1.1资料与方法
选取我院在2017年全间中，共收取的100例瘢痕子宫产妇，为本次研究对象。
对照组资料：（n=50），年龄在24~39岁，中位（31.2±2.1）岁，孕周36~41周，中位（37.3±2.1）周，孕次1~4次，中位（2.1±0.7）次，产次（0~3）次。
应用组资料：（n=50），年龄在23~40岁，中位（31.0±2.2）岁，孕周37~41周，中位（37.5±2.0）周，孕次1~4次，中位（2.0±0.8）次，产次（0~3）次。
两组产妇临床资料互比后（P＞0.05），无统计学意义。
符合标准：①单胎；②阴道分娩；③产检相关资料较为完整；④家属和产妇均知晓并签字确认。
剔除标准：①心脏、肝脏、血液、肾脏等重要器官疾病；②凝血障碍；③精神病；④过敏体质；⑤宫缩过强。
1.2方法
以上100例产妇全部给予预防宫缩乏力后发生产后出血治疗方案：①子宫按摩；②卡孕栓肛塞；③输血；④输液；⑤必要时给予抗休克治疗。
1.2.1对照组
当胎儿娩出后，给予宫缩素20U（由甘肃大得利制药有限公司提供，国药准字：H62020713，规格：1ml：10U），方法：肌肉注射。
1.2.2应用组
宫缩素应用方式与对照组一致，同时给予卡前列氨素氨丁三醇（药物名称：欣母沛，由美国法玛西亚普强制药公司提供，批准文号：H20120388，规格：1ml：250μg），应用剂量：250μg，方法：深部肌肉注射，如产妇出现产后出血后，治疗效果不理想，可以在20~90min追加一次，最多不能超过8次。
1.3观察指标
治疗有效率：显效：产妇子宫收缩较为明显，出血量显效减少，宫底已经降至与脐平衡或脐下2指处；有效：产妇子宫收缩良好，出血量明显减少；无效：产妇未达到上述情况；（2）出血量和血红蛋白水平；（3）出血率；（4）产程用时；（5）子宫切除情况；（6）不良反应率。
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1.4统计学方式
将本次研究中所有所得数据采用SPSS 17.0给予分析和检验，所有100例产妇的治疗数据采用百分率（%）体现，x2互比检验；出血量或者血红蛋白水平采用（x±S）体现，t互比检验，如P＜0.05，为具有统计学意义。
2结果
2.1治疗有效率
应用组有效率49例（98.0%），包含：37例显效（74.0%）、12例有效（24.0%）远远高于对照组45例（90.0%），包含：30例显效（60.0%）、15例有效（30.0%），互比（P＜0.05）。
2.2血红蛋白
应用组和对照组在产前分别为：（119.74±14.14）g/L和（119.35±14.20）g/L，互比（P＞0.05）；（2）应用组和对照组在产前后分别为：（110.74±14.10）g/L和（100.35±12.00）g/L，互比（P＜0.05）。
2.3产后出血
应用组在产后2h和2h的出血量分别为：（229.15±32.25）ml和（275.15±42.75）ml显著低于对照组（330.25±37.25）ml和（395.25±49.20）ml，互比（P＜0.05）。
2.4第三产程用时
应用组（5.25±1.00）min显著短于对照组（10.15±2.70）min，互比（P＜0.05）。
2.5产后出血率
应用组发生产后出血4例（8.00%），显著低于对照组11例（22.00%），互比（P＜0.05）。
2.6子宫切除率
应用组子宫切除0例（0.0%），显著低于对照组1例（2.0%），互比（P＞0.05）。
2.7不良反应
应用组：5例恶心呕吐（10.0%）、3例面部潮红（6.0%）、2例腹泻（4.0%）、1例血压波动（2.0%），不良反应发生率11例（22.0%）。
对照组：4例恶心呕吐（8.0%）、4例面部潮红（8.0%）、1例腹泻（2.0%）、1例血压波动（2.0%），不良反应发生率10例（20.0%）。
两组不良反应发生率互比（P＞0.05）。
3讨论
瘢痕子宫产妇分娩方式选择阴道分娩，当胎儿娩出后，①在＜2h出血量＞400ml；②＜24h出血量＞500ml，均称为产后出血[3]，一旦发生产后出血，如若得不到及时有效的救治，产妇会发生继发性贫血，严重时会休克，另外该种情况亦是产妇死亡率最重要的因素。发生产后出血的主要原因为宫缩乏力，相关数据记载[4]，产妇发生产后出血率仅为2%，而宫缩乏力发生产后出血的几率确是80%以上，故预防产后出血的关键是预防宫缩乏力。以往对产后出血的救治方式为：宫腔填塞或者给予宫缩素等，但是效果却不尽如人意，少数产妇在止血无效的情况下，还需要切除子宫。缩宫素为临床上最为常用的治疗产后出血的药物，主要作用机制为：刺激子宫肌层中的催产素受体，同时收缩子宫平滑肌的作用。但是因该药物作用时间短，对子宫上端收缩效果最佳，另外该药物为饱和性，易发生水钠潴留，故对其血压水平产生影响。本次应用的欣母沛（卡前列素氨丁三醇）为强效促子宫收缩药物，该药物具有的生物活性更强，子宫收缩作用时间长达3h上下，故可以不断的刺激产妇子宫肌收缩，故药效更佳。欣母沛为前列腺素 F2α-15甲基衍生物，对提升细胞内的游离Ca2+浓度，故可以提升该药物的收缩能力[5]。又因子宫平滑肌由细胞间隙而成，该药物应用后，会迅速直接的作用于子宫平滑肌收缩蛋白，故提升或者增强子宫收缩力。以上的阐述，均在本次研究结果中体现。
综上所述，在对分娩出后的瘢痕子宫阴道分娩产妇给予卡前列素氨丁三醇，对减低产后出血、缩短第三产程、减低不良反应的发生意义重大，故该种治疗方式值得提倡。
参考文献：
［1］王瑞姣，韩汝芳，颜杰文，等.缩宫素联合卡前列素氨丁三醇预防高危产妇剖宫产产后出血的效果研究［J］．中国妇幼保健，2016，31（15）：3033－3035.
［2］潘春煦，杨鹏. 4117例二次妊娠合并瘢痕子宫产妇剖宫产并发症情况分析 ［J］．山东医药，2014，54（2）：39－40.
［3］张永菊.卡前列素氨丁三醇在产后出血中的应用［J］．四川医学，2014，35（3）：356－358.
［4］刘西果.卡前列素氨丁三醇治疗产后出血疗效观察［J］．河北医药，2015，37（12）：1823－1825.
［5］林文君.卡前列素氨丁三醇预防高危产妇剖宫产产后出血的应用时机分析［J］．中国妇幼保健，2016，31（9）：1977－1978.
论文作者:刘淑德
论文发表刊物:《兰大学报（医学版）》2018年7期
论文发表时间:2018/11/22
标签：子宫论文; 产妇论文; 产后论文; 瘢痕论文; 前列论文; 对照组论文; 不良反应论文; 《兰大学报（医学版）》2018年7期论文;