威远县人民医院 四川威远 642450
【摘 要】以湿性愈合理论为基础，对1例右下肢难愈性静脉溃疡患者在不同阶段以不同敷料治疗，配合综合护理，经过9次换药（累计19ｄ），伤口愈合。
【关键词】下肢静脉溃疡；伤口治疗；伤口护理；湿性愈合
下肢静脉溃疡是一种因长期静脉功能不全导致皮肤和皮下组织产生严重营养代谢紊乱的表现。湿性愈合具有保温、保湿及吸湿作用，不仅可以直接或间接促进伤口肉芽组织生长及上皮化形成，也能促进伤口自溶性清创，从而增加患者舒适度、加快伤口愈合速度、缩短疗程、节省医疗费用［1-2］。2014年5月，笔者应用湿性愈合理论治疗一例下肢难愈性静脉溃疡患者，取得满意效果，现报告如下。
1临床资料
患者，男性，68岁，因右下肢静脉曲张16年，右足内踝部反复形成溃疡，2年前在当地镇医院行静脉曲张手术后一直用传统的方法换药治疗，没有明显好转，于2015年5月11日入住本院。入院时右下肢轻度肿胀，足背动脉搏动触及，皮肤温度、肢端血循环正常，行走略受限，伴持续性隐痛，能忍受；溃疡面积为6.1cm×4.5cm大小。踝/肱指数测定：1.1，右下肢血管彩超示：右大隐静脉曲张，右小腿交通静脉开放，血流反向；无动脉血供受损。实验室检查：血红蛋白98ｇ/L，白蛋白32ｇ/L。患者有40+年的吸烟史，习惯性便秘不良生活习惯；无其它基础疾病。本病例应用湿性愈合理论为其治疗伤口，外用弹力绷带加压治疗，并劝其戒除烟瘾，保持大便通畅，全身加强营养、运动等综合干预，19ｄ后伤口愈合。
2护理
2.1心理护理 患者心理状况较差，存在焦虑情绪。针对患者的顾虑，为其展示静脉溃疡成功治愈患者的伤口照片，对于治疗中的点滴进展都一一告知患者，还要求家属多关心、安慰患者，给予全力支持。
2.2疼痛护理 疼痛是患者最直接的感受，也是患者关注的焦点。伤口治疗中对疼痛的有效控制，还可提高患者舒适度而使其配合治疗。主动积极与患者交谈、沟通，反馈给病人创面好的消息，对伤口情况给予健康教育和生活指导，不仅使患者了解了疾病相关知识，而且也使其分散注意力，达到了有效控制疼痛的目的。
2.3营养支持 患者年龄大，伴有贫血和低蛋白血症，营养状况较差。为增加机体抵抗力，必须补充足够的营养，鼓励患者进食蛋白质、维生素Ｃ丰富的食物，多食鸡蛋牛奶及蔬菜水果。
2.4纠正不良生活习惯—戒除烟瘾、纠正习惯性便秘 耐心为患者讲解由于香烟的尼古丁和焦油会导致血管收缩，对局部的血液循环极为不利，有碍伤口愈合。再者便秘导致腹压增加，引起静脉压增高而加重病情，故应每天养成定时排便的习惯，多饮水及食用新鲜蔬菜水果，适当运动，保持大便通畅及戒烟。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
2.5伤口治疗与护理
2.5.1环境因素对伤口治愈的影响 在护理此例患者伤口时，采用湿性敷料换药，减少了换药的频次，同时尽可能缩短伤口暴露时间，避免伤口过度干燥；冲洗伤口时选择常温下的冲洗液，避免伤口局部温度过低对伤口愈合的影响。
2.5.2伤口治愈过程 取创面分泌物行细菌学培养及药敏试验，根据药敏情况选用抗生素。同时行创面处理，本例伤口治疗中，每次换药根据伤口具体情况选择适宜的敷料，大致可分为3个阶段。
2.5.2.1第1阶段（伤口组织水肿、清除坏死组织阶段）本阶段伤口组织水肿明显，腐肉松散，因此，伤口治疗以“减轻肉芽水肿，清除坏死组织”为目的。具体换药方法：聚维酮碘消毒伤口周围皮肤，0.9%氯化钠溶液清洗创面，机械去除黄色、褐色腐肉和不新鲜的肉芽组织后，使用高渗盐敷料敷于创面上，吸收渗液，吸附细菌和坏死组织，强效清理伤口。针对周围皮肤浸渍情况，使用3M造口护肤粉加保护膜，再用纱布包扎伤口，外加绷带固定。根据创面变化情况，每日更换敷料1次。
2.5.2.2.第2阶段（伤口炎症期）使用2次高渗盐敷料、造口粉及保护膜后，虽然伤口面积较前无明显变化，但创面65%为暗红色肉芽组织，水肿状态较前好转，伤口渗液有所减少，而且周围皮肤浸渍现象明显缓解。本阶段伤口治疗以“控制炎症，吸收渗液”为目的。具体换药方法：消毒、清洗创面同前，改用银离子藻酸盐抗菌敷料，然后用纱布包扎伤口，外用绷带固定。根据创面变化情况，隔天更换敷料1次。
2.5.2.3第3阶段（肉芽上皮生长阶段）使用4次银离子藻酸盐抗菌敷料后，伤口面积明显缩小为４.9cm×3.8cｍ，可见80%红色新鲜肉芽组织及上皮生长，少量渗出液、血性、无异味。因此，本阶段伤口治疗以“促进肉芽及上皮生长”为目的。具体换药方法：消毒、清洗创面同前，使用泡沫敷料外敷，保持湿润环境，加速伤口愈合，缓冲外界压力，然后用弹力绷带固定加压治疗。根据创面变化情况，隔天更换敷料1次。
3讨论
3.1敷料的选择 湿性愈合理论为伤口治疗提供了更多的新型功能敷料，这些新型功能敷料可维持局部湿润环境、利于自溶清创、促进伤口愈合、不会形成干痂、减轻疼痛，但是每种敷料都有不同的特性和适用范围，因此，在选用敷料时应充分了解每种敷料的特性，并根据伤口动态评估结果及时调整、更换敷料，以达到有效治疗的目的。
3.2护理要点归纳 第一，压力治疗是下肢静脉溃疡治疗的金标准，但是，在使用压力治疗前必须对患者进行临床评估，加压包扎时应保持患肢处于功能位，松紧合适。第二，重视溃疡周围皮肤的护理。对于伤口渗液较多者，要及时为病人更换敷料，防止渗液浸渍伤口；对于已有浸渍伤口，可在伤口周围皮肤使用造口粉及保护膜，效果较理想；第三，健康教育贯穿治疗始终，溃疡治疗过程中，嘱患者避免长时间站立，休息时抬高患肢；防止腹内压增高，保持大便通畅；戒除烟瘾；治愈后，告知患者后续压力治疗是下肢静脉溃疡治疗效果能够长期保持的关键。
综上所述，湿性愈合理论在伤口治疗领域的应用，不仅为伤口治疗提供了更多的新型功能敷料，也在很大程度上减轻了护士的工作量，缩短了患者的治疗周期。当然，也需重视影响伤口愈合的因素，制定个体化的健康教育处方，同时做好心理及疼痛护理，才能加速伤口的愈合。
参考文献：
［1］裴丽珍，杜丽萍，姚炯.密闭性敷料治疗压疮有效性研究［Ｊ］.齐鲁护理杂志，2010，16（9）：36－37.
［2］涂倩，姜丽萍，张静伟，等.伤口敷料选择及其应用现状［Ｊ］.护理学杂志，2010，2５（４）：87－89.
论文作者:钱燕
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年5月第10期
论文发表时间:2016/9/1
标签：伤口论文; 敷料论文; 患者论文; 创面论文; 下肢论文; 静脉论文; 溃疡论文; 《中国医学人文》(学术版)2016年5月第10期论文;