冯瑾 宁传兰 李婷 庞秀清 王日成
（玉林市第二人民医院新生儿科；广西玉林537000）
【摘要】目的探究新生儿胎粪吸入综合征的临床救治措施。方法
选取玉林市第二人民医院新生儿科2011年8月至2018年3月收治的MAS97例，将其随机分为观察组49例和对照组48例。对照组常规治疗，观察组患儿气管内吸引+常规治疗。比较两组患儿治疗前与治疗后2 h、12 h、24 h的动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、吸入氧气浓度 FiO2、呼吸机参数PEEP、PIP，观察两组患儿使用呼吸机时间、吸氧时间及住院时间。结果两组患儿治疗前 PaO2、PaCO2 、FiO2 比较，差异无统计学意义（P > 0. 05）；观察组患儿治疗后血气分析、呼吸机参数条件、使用呼吸机时间、吸氧时间及住院时间均优于对照组（P < 0. 05）差异有统计学意义。结论 MAS的患儿在窒息复苏后4小时内，予气管内吸引+常规治疗，临床疗效优于对照组，能有效改善患儿肺组织的氧合、弥散功能，呼吸机参数要求低，缩短患儿机械通气时间、吸氧时间及住院时间，减轻家庭社会负担。
【关键词】新生儿；胎粪吸入；气管内吸引；血气、临床疗效
胎粪吸入综合征（MAS）是新生儿由于产前或产时吸入被胎粪污染的羊水而导致的呼吸系统、循环系统、神经系统的一系列临床综合征。胎粪吸入综合征是新生儿的一种危重急症，分为临床症状较轻的普通MAS和来势凶猛、救治困难的重症MAS[1]。 MAS重症病情发展迅速，常常出现倒评分，呼吸困难进行性加重，如果不能得到及时的处理很容易引起并发症，严重者可致心、脑、肝、肾等多器官功能障碍甚至致残致死[2]。 所以，探究救治新生儿胎粪吸入综合征的临床措施非常重要。
1.对象与方法
1.1研究对象
研究选取2011年8月～2018年3月本院新生儿科收治的胎粪吸入综合征患儿为对象。研究对象为MAS患儿，出生羊水有胎粪污染，出生有窒息，Apgar评分1-7分，窒息复苏后均有呼吸困难，伴有呻吟、青紫、三凹征、肺部哕音等症状。胸部X线片检查结果提示两肺存在不同程度的广泛粗颗粒阴影或者片状影，有不同程度的肺气肿、肺不张。研究对象排除合并严重肝肾功能障碍、先天性心脏病、气管食管瘘、严重畸形等患儿。
1.2．治疗方法：对照组患儿入院予常规对症支持治疗，包括保温、吸痰、抗感染、纠正电解质紊乱、营养支持、机械通气、合理补液等治疗措施。观察组患儿予气管内吸引+常规治疗。基本操作为患儿取仰卧位，清理呼吸道胎粪或羊水，在喉镜下经口气管插管，每次插管时间小于10秒，并进行1-4次胎粪吸引操作，每次不超过15 秒[3]。直至无胎粪或者痰液吸出，再进入常规治疗。
1.3观察指标：
比较两组患儿治疗前 PaO2、PaCO2 、FiO2，治疗后2 h、12 h、24 h的PaO2、PaCO2 、FiO2、PEEP、PIP，观察机械通气时间、吸氧时间及住院时间。
1.4统计学分析
利用SPSS 13.0统计学软件整理所收集到的数据，计量资料采用均数±标准差表示，采用两独立样本Student's t-检验；计数资料用例数的%率表示，两组间率的比较采用χ2检验；统计学检验均为双侧，显著性水平定为P≤0.05。
2.结果
2.1两组患儿一般资料的比较
本研究一共收集了97例患儿，将研究对象分为对照组48例和观察组49例。对照组男27例，女21例；胎龄37～42周，平均胎龄261-293天；出生时体重2.5～3.9kg，平均体重3.317kg。轻度窒息18例，重度窒息30例，观察组男26例，女23例；胎龄37～42周，平均胎龄264-292天；出生时体重2.5～3.9kg，平均体重3. 239kg。轻度窒息19例，重度窒息30例，对两组患儿的性别、胎龄、出生时体质重、窒息等方面比较差异无统计学意义（P>0.05）（如表1所示），提示病例选择没有显著性偏倚。
表1 两组患儿的性别、胎龄、出生时体质重、窒息程度比较
2.4 两组患儿治疗后 2 h、12h、24 h呼吸机参数FiO2，PEEP、PIP的比较 如表4所示，两组的患儿治疗后 2 h、12 h的FiO2及治疗后2hPEEP比较差异无统计学意义（P>0.05），但是病情进展，两组患儿治疗后的24 hFiO2，12h、24 h的PEEP，2 h、12h、24 h的PIP较对照组有下降，在统计学上有显著性差异（P＜0.001），结果提示观察组在治疗12小时后，各项指标明显优于对照组。
表4 两组患儿治疗后 2 h、12h、24 h呼吸机参数FiO2，PEEP、PIP的比较（ ±s）
3. 讨论
MAS的发病机制主要包括机械性损伤和化学性损伤两个方面。机械性损伤主要是指吸入的胎粪颗粒阻塞细小支气管而导致机体缺氧、酸中毒，缺氧、酸中毒可损害肺血管 内皮细胞及肺泡上皮细胞，使液体从红细胞渗出，肺液潴留而 形成肺水肿、肺出血，造成肺弥散功能降低，进一步加重缺 氧；化学性损伤则是指胎粪在肺内发生炎性反应，引发肺毛细 血管炎性渗出，淋巴细胞、中性粒细胞等炎性细胞被激活，释放大量促炎递质，从而损伤肺泡Ⅱ型细胞，使肺泡表面活性物 质分泌减少，导致肺泡萎缩、肺透明膜形成，进一步加重缺 氧，形成恶性循环，最终导致患儿出现呼吸衰竭，甚至死亡[5] 。因此，通过减少胎粪吸入、促进胎粪排出是减少肺部堵塞及炎症刺激是治疗MAS最关键措施。
本研究对MAS的患儿主要施救办法是气管吸引，清除气管内残存胎粪。观察组MAS患儿窒息复苏后4小时内予气管内吸引+常规治疗，对照组予常规治疗。两组临床疗效进行比较。结果提示，对两组患儿的性别、胎龄、出生时体质重、窒息、治疗前 PaO2、PaCO2 、FiO2等方面比较差异无统计学意义（P>0.05），说明两组在病例选择、病情程度上没有显著性偏倚。观察组患儿治疗12h后血气分析结果、呼吸机参数条件较对照组明显改善（P < 0. 05），使用呼吸机时间、吸氧时间及住院时间均短于对照组（P < 0. 05），差异有统计学意义。以上报告提示观察组临床疗效更好。
李书琴等做了研究发现胎粪吸入后肿瘤坏死因子含量明显升高，16～24小时达高峰，72小时接近正常，白细胞数和中性粒细胞增加，24小时达高峰，72小时基本恢复正常，肺即产生明显的炎症反应[5]。本研究在炎症启动前即予干预，减少胎粪堵塞及刺激，减轻肺部炎症及功能损伤，结果表明， MAS观察组的气管内吸引+常规治疗效果优于仅予常规治疗的对照组。
因此，对MAS的患儿窒息复苏后4小时内予喉镜下气管插管，气管内吸引，直至没有胎粪、痰液吸出，再进入常规治疗，是非常必要的，而不仅限于出生时抢救措施。该操作简单易行，对于没有纤维支气管镜的基层医院，非常重要。可明显减少堵塞、化学刺激，减少胎粪对肺组织刺激及损伤，改善肺组织氧合、弥散氧合能力，缩短机械通气时间、氧疗时间、住院时间，减少住院费用，减轻家庭、社会负担。本研究不需要麻醉医生参加，简单易行，值得基层医院推广。
参考文献
[1]Louis D，Sundaram V，Mukhopadhyay K，et a1．Predictors of mortality in neonates with meconium aspiration syndrome[J]． Indian Pediatr，2014，51(8)：637—640．
[2]邓松青，何洲际，莫克.气管内冲洗治疗新生儿胎粪吸入综合征 24 例 临床疗效分析[J].中国妇幼保健，2005，20（9）：1100-1101.
[3] 1]薛小红.氨溴索气管内灌洗加肺表面活性物质治疗新生儿胎粪吸入综合征的临床观察[J].当代医学,2016,22(2):145-146.
[4] Swarnam K， Soraisham AS， Sivanandan S. Advances in the management of meconium aspiration syndrome［ J］. Int J Pediatr， 2012，57（12）：1145 - 1152.
[5] 李书琴,许玲芬,吴红敏.幼兔胎粪吸入性肺损伤后支气管肺泡灌洗液中肿瘤坏死因子水平及其意义[J].新生儿科杂志,2000,15(4):160-161,149.
论文作者:冯瑾,宁传兰,李婷,庞秀清,王日成
论文发表刊物:《医师在线》2018年第14期
论文发表时间:2018/11/9
标签：患儿论文; 两组论文; 时间论文; 统计学论文; 对照组论文; 综合征论文; 常规论文; 《医师在线》2018年第14期论文;