张川林1 刘萍2 严桂珍1
（1福建中医药大学附属第二人民医院 福建 福州 350001）
（2福建中医药大学 福建 福州 350108）
【摘要】 目的：观察严氏祛风除痒止咳方对治疗外感风热兼肺肾两虚型咽源性咳嗽的临床疗效。方法：选取60例外感风热兼肺肾两虚型咽源性咳嗽患者，随机分为中药组及西药组各30例。中药组服用严氏祛风除痒止咳方，西药组服用利巴韦林、西替利嗪、甘安合剂，均以7d为一疗程，观察患者的临床疗效及药物不良反应。结果：总有效率中药组为90.0%，西药组为66.7%，两组相比较有显著统计学差异(P ＜0.05)，中药组服药期间无明显不良反应。结论：严氏祛风除痒止咳方对咽源性咳嗽（外感风热兼肺肾两虚型）患者疗效显著，在改善临床症状的同时，无明显不良反应，为治疗咽源性咳嗽的安全有效中药制剂。
【关键词】 咽源性咳嗽；严氏祛风除痒止咳方；外感风热兼肺肾两虚型
【中图分类号】R242 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）12-0036-02
Clinical Observation on Treatment of Pharyngal Cough By Recipe for Yan-Removing Wind and Dispersing the Itch and Stopping Cough Zhang Chuanlin 1,Liu Ping2,Yan Guizhen 2 Fujian University of Traditional Chinese Medicine,Fujian ,Fuzhou 350001,China
【Abstract】Objective To objectively evaluate the efficacy of Recipe for Yan-Removing Wind and Dispersing the Itch and Stopping Cough in treating Pharyngal Cough.Methods 60 cases of Pharyngal Cough of the type of exogenous wind-heat and deficiency of lung-kidney patients, randomly divided into traditional Chinese medicine and western medicine group, 30 cases in each group. Chinese traditional medicine group was given recipe for Yan-Removing Wind and Dispersing the Itch and Stopping Cough，the western medicine group was given chemical medicine(ribavirin、cetirizine、GanAn mixture),the treatment duration was one week. To observe the patient's clinical curative effect and adverse drug reactions.Results The total effective rate of Chinese medicine group was 90.0%, western medicine group total effective rate was 66.7%, comparing with two groups have statistically significant difference(P<0.05),there was no significant difference of adverse reaction between the two groups.Conclusion Recipe for Yan-Removing Wind and Dispersing the Itch and Stopping Cough has significant treating effects in Pharyngal Cough of the type of exogenous wind-heat and deficiency of lung-kidney. Recipe for Yan-Removing Wind and Dispersing the Itch and Stopping Cough is a safe and effective drug of Chinese herbal medicine for Pharyngal Cough.
【Key words】Pharyngal Cough; Yan-Removing Wind and Dispersing the Itch and Stopping Cough;wind-heat and deficiency of lung-kidney
喉源性咳嗽是由喉部疾患失治、误治及体质虚弱等因素，导致咽干、咽痒，咽痒即咳，呈持续性呛咳，或喉中有异物感而见频繁清嗓动作为主要特征的咳嗽。其临床发病率高，治愈率低，严重影响患者的生活质量。随着逐年渐增的大气污染、气候恶劣等环境因素，其临床症状愈见严重，给人们的生活带来极大痛苦。近年来笔者用严氏祛风除痒止咳方治疗外感风热兼肺肾两虚型喉源性咳嗽，收到了显著效果，现介绍如下。
1.临床资料
1.1 一般资料
60例患者均为我院2013年2月至2014年2月收治的喉源性咳嗽确诊病例，随机分为中药组和西药组各30例。中药组男7例，女23例，年龄21～77岁，平均年龄（45.33±15.34）岁。西药组男12例，女18例，年龄21～82岁，平均年龄（40.50±16.16）岁。两组在性别、年龄、病程及中医辨证分型等基线资料比较，无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 诊断标准：参照国家中医药管理局1994年颁布《中医病证诊断疗效标准》中“慢性喉痹”的诊断标准及《中医诊断学》（第5版）拟定。具体为：①临床表现为咽痒、咳嗽、咽干、持续不断咳呛、无痰或少痰等；②大声讲话、遇环境冷热变化、烟尘及异味刺激，喉痒咳嗽发作且加重；③起病前有上呼吸道感染史，治疗后咳嗽不愈或加重；④血常规、X 线光胸透或胸片检查正常，听诊双肺呼吸音清晰或粗糙，偶见肺纹理增多、增粗；⑤咽喉镜检查显示，咽部黏膜充血，咽后壁淋巴滤泡增生。外感风热、肺肾两虚型：主要症状：咳嗽少痰，咽痒；次要症状：咽干灼热，干呕，鼻塞，打喷嚏，头痛，唇舌干燥，乏力，多汗，神疲。舌脉：舌淡红少津，苔薄黄，脉细数。
1.3 纳入、排除及退出标准
1.3.1纳入标准：符合诊断标准并中医辨证属“外感风热兼肺肾两虚证”者；知情同意并签署知情同意书。
1.3.2排除标准：（1）急性喉水肿伴见呼吸困难，喉部声带器质性病变。（2）处于慢性咽炎急性发作阶段，机体处于应激状态，如体温高于37℃，头晕、头痛等。（3）变态反应性鼻炎急性发作，以鼻部鼻痒、鼻塞、打喷嚏、流鼻涕等为主要症状。（4）因急、慢性支气管炎及其它肺部疾病引起的咳嗽痰多。（5）糖尿病、肾病、心衰及其它严重内科疾病。（6）哺乳或妊娠期妇女。（7）未能按规定接受治疗。（8）已接受有关治疗，影响疗效观察。
1.3.3退出标准：未按规定服用药物，无法进行疗效评估，或资料不全等影响疗效及安全性评估。退出病例按退出时疗效纳入疗效判定。
1.4 治疗方法：两组均以7d为1疗程。
1.4.1西药组：利巴韦林200mg tid，西替利嗪10mg qn，甘安合剂10ml tid。
1.4.2中药组：祛风除痒止咳方（银花18g、野菊花15g、杏仁9g、前胡15g、蜜紫菀15g、蝉蜕9g、玄参9g、牛蒡子9g、巴戟天15g、藿香9g、丹参15g、甘草3g），上药每日一剂，加水500ml，煎取200ml，早晚各一次服用。
1.5 观测指标
临床疗效、不良反应。
1.6 疗效判定
参照《中医病证诊断疗效标准》中“慢性喉痹的疗效标准”评定临床疗效，以显效、有效、无效表示疗效标准[2]。显效：治疗1周后，患者喉痒、咳嗽等主要症状消失，停药3个月内无复发；有效：患者喉痒、咳嗽等主要症状明显改善，遇冷热空气、异味、烟尘刺激，偶尔复发轻微咳嗽，持续服用原药方症状减轻；无效：患者喉痒、咳嗽等主要症状无明显改善或加重。患者总有效情况为显效＋有效。
1.7 统计分析
运用SPSS16.0统计学软件分析处理数据，计数资料用x2检验，计量资料用t检验，计量数据以（x-±s）表示，等级资料用秩和检验，P<0.05 表明差异具有统计学意义。
2.结果
2.1 两组临床疗效比较
治疗组总有效率为90%，对照组为66.7%，两组相比较P＜0.05，有显著统计学差异。具体见表1。
表1 中药组与西药组临床疗效对比
注：与西药组对比，P<0.05
2.2 不良反应
西药组偶见有食欲减退、恶心及头晕等症状，可继续治疗，停药后诸症消失。中药组未见明显不良反应。
3.讨论
喉源性咳嗽是由中医著名耳鼻喉科专家干祖望教授首先提出，与现代医学所讲的“变应性咳嗽”相类似，病程较长，多与变态反应有关，且其发病多受病毒感染及环境污染，常因大气污染，空气干燥，长期大量吸烟、食用辛辣食物或反复外感致导致咽部慢性充血，粘膜干燥，咽后壁淋巴滤泡增生，造成咽喉部或气管粘膜敏感度增强，外界刺激而引起咳嗽。临床医生治疗多予以抗生素及止咳等药物，但疗效欠佳。
喉源性咳嗽属中医学“咽痒”、“慢喉痹”、“风热喉痹”范畴，其发病特点是以阵发性喉头奇痒作咳，咳呈连续性，甚至呈痉挛性，少痰或痰黏稠难咳，咳出则爽，遇油烟刺激加重，夜间咳剧，甚则不能入睡，咳甚时可致面红、汗出、憋气、恶心、呕吐，常伴有咽干。中医学认为，肺之门户为咽喉，气之主为肺，气之根为肾，肾脉贯膈入肺，循经于咽喉，且又为一身阴液之本，故感受风热风燥之邪，多为本病之因。肺失清润，素体阴虚，致燥热内生，阴液不能上濡咽喉，则气逆痒咳；肾主水，肾水亏损，致虚火内生，上灼咽喉，而发此病。治疗则以宣散与濡润相结合，祛邪与扶正并兼施，扶正而不恋邪为基本原则，以清热解毒，疏风宣肺，利咽止咳为基本治法。严氏祛风除痒止咳方由银花、野菊花、杏仁、前胡、蜜紫菀、蝉蜕、玄参、牛蒡子、丹参、巴戟天、藿香、甘草等组成。方中银花、野菊花清热解毒，蝉蜕、牛蒡子疏散风热、利咽止痒，共为君药；紫菀、杏仁、前胡润肺止咳，玄参滋阴清热、润燥利咽为臣药；丹参行血祛瘀，改善微循环；藿香芳香化浊；巴戟天少火生气，补肾提高机体免疫力，从而达到治本的目的，以上诸药共为佐药；甘草清利咽喉、调和诸药，为使药。本方在众多清热、止咳、利咽药物中，加入巴戟天、丹参、藿香诸药物，共奏标本、虚实同治之效。现代药理研究表明金银花、野菊花、牛蒡子、蝉蜕、丹参、玄参等均具有抗炎、抗菌疗效；杏仁、紫菀对具有镇咳、解痉的效果；蝉蜕、野菊花、藿香等有抗过敏作用；牛蒡子、巴戟天有提高机体免疫力之功效；丹芍亦具改善微循环等作用。诸药合用，共奏清热解毒，祛风宣肺，除痒止咳的功效。
研究结果表明 ,严氏祛风除痒止咳方治疗喉源性咳嗽比西医更具有良好的治疗效果，而且无副作用，值得临床推广。
【参考文献】
[1] 国家中医药管理局．中医病证诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社，1994:114-115．
[2] 李建成,李云安.六味汤加味治疗喉源性咳嗽92例[J].河北中医,2010, 32(03):358.
论文作者:张川林1,刘萍2,严桂珍1
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第12期供稿
论文发表时间:2015/7/24
标签：疗效论文; 外感论文; 西药论文; 巴戟天论文; 中药论文; 蝉蜕论文; 祛风论文; 《医药前沿》2015年第12期供稿论文;