【摘要】手术室是患者进行手术治疗，抢救患者生命的重要场所，任何一个细节上的疏忽都可能是致命的危险，对患者的生命安全造成影响，其工作节奏快、任务繁重。因此，合理的管理模式对保证手术的有序进行至关重要。精细化管理即使用精细化的分工来明确各个岗位的职能，通过一定的标准和制度规范，来保证手术室护理工作质量和手术效果，将服务意识贯穿于工作中。所以，加强手术室精细化管理，能保证病人患者的满意度，提高手术效率。
【关键词】精细化管理；手术室管理
精细化管理，它的本质特征就是精和细，即采用精细化社会分工的方法，不仅将服务质量加以控制，而且在管理过程中要求精益求精，制定相关的标准和制度，形成更具体的细节管理方法和技巧，进而可以保证工作质量。为此本文将探讨精细化管理在手术室管理中的应用，现具体报告如下。
1手术室管理中应用精细化管理的意义
精细化管理是在1911年泰勒提出的一种企业的管理理念，简单的可以理解成以最经济及最优化的管理方法来取得最好的回报。精细化管理也是一种理念，一种文化，更是一种必然的趋势，具有精、准、细、严的典型特征。在我国医疗体制改革中，医院建设要以加强学科建设为前提，以信息化建设为基础，把精细化理念引入医院管理，加强医院内部核心管理制度的精密度，提高与一级、二级基层医疗机构的联动性，实现医院医疗质量和水平的可控性，促进医院精确、高效和持续运行，为百姓提供优质医疗服务，营造和谐医患关系的良好氛围，为此必须对手术室进行精细化管理[1]。要提高医疗服务质量完善信息化体系，建立手术资源整合平台从而实现管理流程合理到位，问责关系清晰明确。
2手术室管理中精细化管理的应用措施
2.1加强对医院手术室的洁净管理：洁净手术室是近代医疗建筑和洁净空调技术的结合，是空气洁净技术、医学无菌技术和建筑设计在内的多学科综合性技术产物。对于床位数不超过500床的综合医院来说，手术室的间数一般不会超过8～10间，手术量较小，各种人、物流量相对也会较小[2]。以6间手术室为例，作出可以满足使用要求的较小规模手术室医疗区平面布局，在满足感染控制的前提下，最为经济的平面布局模式为单走廊式，其余依次为污物回收式和中心供应式平面布局模式。有利于今后的运营和维护，节省成本。
2.2加强手术室环境精细化管理。手术室内对于医疗用物消毒灭菌的要求是非常严格的，手术室环境优劣对感染发生概率的高低影响极大，各种器械物品及手术室的空气均要按正规操作要求进行处理，及时建立各项规章制度，积极预防医院感染。这主要表现在消毒制度上，例如术前需要准备的医疗用物，应经第二人检查后再灭菌；用过的物品要清洗消毒，如手术鞋；送去供应室消毒的手术物品和送回消毒好的物品，应使用特制的交换车；通过湿式清洁消毒方法来打扫地面，这样不仅可以保护好手术室地面，还能降低损伤后细菌、霉菌滋生感染的概率。进入手术室的工作人员或者家属必须更衣，并且穿戴手术室规定的清洁衣裤、鞋帽和口罩，禁止吸烟，从而保证医护人员正常工作环境，防止空气污染［3］。
2.3加强医院手术室的质量管理：手术室是患者抢救治疗的直接场所，是医院十分重要的职能科室。手术室的管理制度对患者的生命安全系数起很大影响。手术室工作繁锁，任何小细节的差错都有可能造成严重的后果，所以护理人员更应该关注细节。在把细事做精，学习理论知识的同时，加强职业技能操作的培训，提高自身综合素质。同时，手术室完善制度管理就是把住基础质量和环节质量关的根本保证。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆为推进精细化管理进程，医院先后完善了各项管理制度，落实了岗位职责，结合医院实际情况，编发了《应知应会手册》、《应急管理手册》、《工作制度、岗位职责》、《临床诊疗指南和技术操作规范》等工作手册，要求医务人员认真学习并掌握。在绩效考核中，由原来的侧重数量指标考核调整为加强质量考核，形成制度管人、流程办事的格局。医院全面加强了信息化建设，完成了机房改造、交换机更换，上线了LIS、电子病历、感染监控、数据库审计、输血管理等管理系统，各职能科室实施动态监管，严格查房制度、病例讨论、围手术期管理。很抓各项核心制度的落实；建立医院、职能科室、临床科室三级医疗安全监管体系，鼓励不良事件上报，在手术科室推行质量持续改进循环模式；利用先进的信息系统改进医疗质量监控措施，努力破除质量管理“盲区”，严把质量关。
2.4加强手术室手术物品精细化管理。以前医院手术室物品的管理没有规定标准，医务人员可随意适当的摆放。但是随着管理模式的逐步提升，对手术室物品也有了更加规范的管理，手术室内的一切物品都应有固定位置，还应按类分放，尤其是有菌和无菌物品要严格区分，并有专人管理。因此，精细化管理在手术物品的管理中也备受人们所关注。例如各类仪器的合理使用、器械的正确保养、医疗废物的回收处理、物品消毒的标准。将手术物品及药品分类放置，定期补充整理，编写手术常用物品表、检查并进行登记，贵重仪器要有专人负责，用后要注意检查是否损坏并妥善保管及处理，减少给患者手术过程带来危害的可能性，以提高工作效率。对每一个小细节都做出充分的准备，注意培养谨慎的工作态度［4］。
2.5加强医院手术室的收费管理：近年来，卫生部一直在推行单病种管理和临床路径管理，效果也十分明显。单病种管理是通过统一的疾病诊断分类，明确规定某一种疾病的诊疗项目、措施，从而确定诊疗费用，避免了医疗机构过度使用医疗服务项目、重复项目和分解项目，多收费和乱收费。特别是手术科室，有时为了医院或是个人的利益，使用比较昂贵的卫生材料和手术用品，增加了患者的经济负担，容易引发医患矛盾和纠纷。推行单病种结算后，既简化程序，操作简便，又保证了医疗服务质量。更重要的是，在不同医疗机构实现了同病、同治、同费。规范了医疗费用的收取，也可以减少医患矛盾和纠纷。不过，临床路径落实到具体工作中仍有不足。由于不同患者的情况千差万别，能符合标准进入路径的“标准”患者不多、医疗机构开展单病种管理和临床路径的病种有限等，建议通过建立综合目标管理制度作为收入分配的依据，科室再将目标分解到医疗组，以工作业绩，如完成的费用控制、降低药费比例、抗生素应用比例、缩短平均住院时间、临床路径入组率、出院病历质量等综和考评来考虑个人收入。改变以往单纯以医疗收入标准来考评的分配模式，真正从患者的利益出发，不过度检查，过度医疗，规范手术科室以及全院的收费机制，解决看病贵的难题。
护理管理是由质量标准来监督制约的一种精细化管理意识，它是一种创新性的服务新举措，通过量化及标识管理，来提升护理质量，提供优质服务。随着社会的高速发展，医疗行业也必须适应新形势下的目标和要求、充分利用信息化管理的优势，加强对医院手术室等核心部门的精细化管理。通过加强对医院重点学科的管理和建设，一方面，能更好的提升医院的整体内涵和实力，提高医疗技术和水平，促进医院的建设和发展，另一方面，优化了就医环节和流程，提高服务效益，保障医疗质量和安全，具有广泛的临床应用价值。
[参考文献]
[1]张丽萍.手术室利用效率和效益最大化的管理办法[J].中国医院管理,2008,28(10):45.
[2]隋云南,吕爱荣,张兆强,等.某综合性医院院内感染流行病学分析[J].济宁医学院学报,2010,24(3):57.
[3］向岚．运用精细化管理确保护理质量与安全[J]．护理研究，2009，23(2A)：355-356．
［4］牛玉贤，郭继娜．骨科手术室外来内植入物、器械的规范化管理流程［Ｊ］．中华现代医院管理杂志，2010，8（10）：89-90．
论文作者:卞春
论文发表刊物:《医师在线》2016年8月第15期
论文发表时间:2016/10/24
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