韩国入院戒毒治疗模式的经验与启示
黄 尚
（中国刑事警察学院禁毒学系 辽宁·沈阳 110854）
摘 要 入院戒毒治疗是指由医院收治吸毒人员，采用医学、心理学等技术在相对密闭的环境中对其实施生理与心理脱毒治疗的戒毒方式。近年来，各省份相继成立各类戒毒医院用以收治吸毒成瘾者。但由于经营条件不善、专业人才匮乏、治疗模式单一等问题，致使多数戒毒医院收治效果不佳，一大批戒毒医院随之消亡。同处东北亚地区的韩国一直注重依托医疗机构开展戒毒工作，具备一定的工作经验。本文通过对韩国戒毒模式的研究，总结可吸取的经验作法，并提出有益于我国戒毒工作的建议。
关键词 韩国 戒毒治疗机构 经验 启示
毒品滥用是世界范围内的一大社会问题。如何对吸毒成瘾人员进行有效治疗，并使其重新回归社会也因此成为各国政府长期面对的一项重要工作。由于各国的社会背景、经济水平、毒品问题及长期以来的禁毒工作经验均有差异，自然会产生顺应各自国情的戒毒模式。在不同背景下产生的各国戒毒模式都有各自不同的特点，值得相互借鉴。本文通过对于韩国入院戒毒模式的研究，探讨其对我国戒毒工作的借鉴。
合成高分子防水涂料是一种以人工合成橡胶或人工合成树脂为主要原材料，使其产生薄膜状物质，其次加入其他辅助性材料而配制的一种单组分或多组分防水材料。合成高分子防水涂料的品种较多，目前常见的有硅酮、氯磺化聚乙烯、偏二氯乙烯等防水涂料。合成高分子防水涂料正朝着我国所倡导的高性能、多功能化的方向发展，例如粉末态、反应型、纳米型、快干型等各种功能性涂料逐渐被开发并应用[3]。
1 韩国入院戒毒治疗模式
1.1 戒毒法律法规
韩国是少数将吸毒作为犯罪的国家之一，有关戒毒的法律法规主要包括《毒品管理法》、《毒品成瘾者治疗保护规定》与《治疗监护法》。《毒品管理法》作为禁毒工作的基本法，将戒毒治疗工作纳入到了法律层面，于该法第2条第9项规定，吸毒人员的治疗保护是指通过入院或门诊治疗使其克服身心依赖性、防范复吸发生、促进其早日回归社会的措施。并配套出台《毒品成瘾者治疗保护规定》，针对吸毒人员的治疗保护、戒毒医院的设置运营及吸毒成瘾的认定标准进行了具体的规范。《治疗监护法》则是针对因吸毒衍生其他犯罪的成瘾人员，为兼顾对其进行治疗戒毒与保安监护而设立。依据该法规定，在毒品成瘾状态下，实施了犯罪行为并具有再犯可能，需要特殊教育、治疗与改善的人员应对其进行适当的保护与治疗，以防止再犯的发生，促进其早日回归社会。除吸毒成人员外，精神障碍与酒精成瘾者亦包含在《治疗监护法》的管制对象中。
可见，韩国的戒毒模式主要是依托戒毒医院开展，分为治疗保护与治疗监护两种。区别主要在于成瘾者是否具有其他犯罪行为。对单纯吸毒成瘾，但无其他犯罪行为的吸毒人员施以治疗保护措施。吸毒成瘾并引发其它罪行，且具有再犯可能的，则对其施以治疗监护，二种措施的最长治疗时间均不超过2年。
1.2 戒毒医院的设置与监管
依照有关规定，食品药品安全厅及地方政府部门应设置或指定具有相关资质的医院开展吸毒成瘾评估与治疗保护工作。从事相关工作的医院需配备用于进行成瘾评估的血清分析机、脑波检测机等治疗所需的设施与装备，并配齐相关医护人员，开展毒品成瘾的戒断治疗工作。目前，韩国所有医院均已设置了有关科室，提供入院戒毒治疗服务。同时，为切实保障戒毒人员的人身权益，韩国政府于1989年4月成立了治疗保护审查委员会，对于成瘾认定与戒毒治疗工作进行管理监督，总部设在保健福利部，并为进一步落实相关工作于各地相继设立了地方委员会。各级委员会由1名委员长与7名委员组成，委员长由医院负责人担任。委员包括神经保健医师、法官、检察官、律师、心理学医师、吸毒成瘾治疗师与民间团体代表。委员会常设干事1名，负责处理委员会的日常事宜。
1.3 入院程序启动与成瘾认定标准
入院治疗的具体内容包括药物治疗、药物教育、精神康复治疗及辅助治疗4部分。其中，药物治疗为主要治疗方法，使用药物替代的办法治疗吸毒人员的成瘾状态，并配以其他医学方法治疗吸毒人员的戒断反应与并发症，使吸毒人员回复健康状态。代表性的方法有医学解毒(medical detoxication)与维持治疗（maintenance treatment）。医学解毒按照所吸毒品类型不同采取不同的治疗手段，如对于巴比妥类、苯二氮卓类药物成瘾的治疗，采取的是循序渐进的方式，用半衰期较长的其他药物逐渐代替毒品的用量，使之逐渐脱离对毒品的成瘾状态。对于可卡因、苯丙胺类成瘾的治疗，则没有公认的治疗药物，重点治疗基于此类药物所引起的身体副作用及功能性障碍。
精神康复治疗包括团体治疗、心理治疗与认知行动治疗。其中，团体治疗主要以座谈形式，组织吸毒人员对自我意识、药物滥用与结果、生活困难等方面进行讨论，意在使吸毒人员直面自身问题，重新认识自我，发现生命的意义；认知行动治疗是对吸毒人员自我戒断能力的强化培训。内容涉及控制药物滥用的方式、解决问题的能力、药物戒断的训练与防范复吸的方法。意在增强吸毒人员对毒品危害的认知，形成自觉抵制毒品的主观意识，促进其适应脱毒后的新生活。同时，会基于每位患者的不同情况，针对性地安排涉及强化自我意志、应对生活苦难、调节不良感情、求职技能培训有关的学习课程，以促进吸毒人员真正摆脱毒品的魔爪，尽早回归社会。此外，还会通过美术、音乐、电视剧赏析等手段，缓解吸毒人员的精神压力。
表1
1.4 戒毒治疗措施与方法
入院戒毒可分别由检察官与个人提出申请。检察官可提请戒毒医院对吸毒人员进行治疗保护与吸毒成瘾检测，并将相关情况上报备案。在押吸毒人员执行入院治疗的，可由监所部门代其将有关情况通报给居住地戒毒医院，以便开展戒毒治疗工作。自愿申请则可由吸毒人员本人及其配偶者、直系亲属、法定代理人提出，并自行选择医疗机构进行成瘾检测与入院治疗。检察官在选定治疗机构时，也会征求吸毒人员的意见，方便戒毒治疗的及时有效进行。同时，由于韩国将吸毒行为定义为犯罪，进行毒瘾戒治即意味着其有过犯罪行为，为此，立法部门专门制定了对于自愿戒毒人员从轻及免于刑事处罚的有关规定，以鼓励吸毒人员进行自愿戒毒治疗。对于是否成瘾的认定标准，也以立法形式规定在《吸毒成瘾者治疗保护规定》中，认定评估工作由戒毒医疗机构负责实施，检测结果需上报治疗保护委员会审核评议。
美国对相关国家进口伊朗石油的“豁免”变相解救了伊朗。美国国务卿蓬佩奥宣布，美国给予8个国家伊朗制裁豁免权，允许他们继续进口伊朗石油。由此，伊朗在制裁期间的石油出口量预计能够达到100万桶/日。这样的出口量于伊朗而言，把日子过下去是毫无问题的。
(2) LB法及Yoder法四种处理下所得MWD、GMD、R0.25值基本表现为草灌乔植被>草灌植被>草本植被。
韩国吸毒成瘾认定标准如表1：
煤炭：截至10月底，国内动力煤价格报收于582元/吨，较月初下跌0.68%。在经历了9月份传统煤炭消费淡季煤价却逆市上涨的局面后，10月国内动力煤市场开始回归合理区间。其原因：一是10月份以来，政策保供稳价的取向逐步明确，引导价格回归，为冬季耗煤高峰起到了良好的保供稳价作用；二是大型煤企宣布下调煤价，市场恐慌心理有所缓解，动力煤市场回归合理区间；三是电煤需求回落，电厂采购谨慎，电煤价格合理回落。后市预测，煤炭行业迎来冬季采暖旺季，受需求走高影响，供需仍然呈紧平衡态势，煤价呈现高位震荡趋势。
2 我国入院戒毒治疗模式现状
由于国情不同，长期以来，我国一直实施以强制隔离戒毒与社区戒毒、康复为主，自愿戒毒为辅的戒毒治疗模式。此模式下，戒毒治疗机构可分为监所戒毒医疗机构和社会戒毒医疗机构两类，后者包括社会性戒毒医院和戒毒药物维持治疗门诊，这些医疗机构分属公安、司法、卫生等不同部门管理。
另一方面，入院戒毒治疗也涉及我国的监所医疗机构，其在功能定位上，与韩国的治疗监护机构较为类似。近年来，为贯彻落实中央关于坚持抓好吸毒人员教育戒治工作的决策部署，各地监所戒毒机构逐渐向医疗戒毒机构转型，或更名为强制隔离戒毒医院、卫生所，或增设医院、治疗科，或与当地医院建立合作运营关系，努力实现从监管到医疗的职能转变。与目前仍处于转型阶段的监所治疗机构相比，韩国的治疗监护制度更侧重对被监护者的治疗与保护，在成瘾标准的认定方面，韩国的成瘾认定标准较为注重有无使用毒品倾向的判断与医学指标，我国的监所医疗机构则更侧重对吸毒成瘾者的监管。同时，为便于执法部门开展工作在成瘾认定标准上增加了行政指标，但也因此提高了入所治疗的门槛。也就是说，监所治疗机构及其设立的医院中收治的多为重度吸毒成瘾者、衍生犯罪者与及重度传染病患者，情况负责，且当前戒毒工作体系又缺乏衡量吸毒人员身心康复的专业评测机构与指标依据。即使法律层面允许吸毒人员自愿前往监所治疗机构进行戒毒，基于多方考虑，多数情况吸毒人员及家庭仍不会选择监所医疗机构的戒毒医院进行毒瘾的戒治，实践效果不明显。
一方面，社会性戒毒医院与韩国的治疗保护医院在功能上较为相似，不同之处在于，治疗保护制度下的戒毒医院，同时承担着戒毒康复工作，这种戒毒模式可以进一步加强戒毒医疗与戒毒康复工作的联动性，更加便有利于加快吸毒人员回归社会的步伐。我国的社会性戒毒医院依据《禁毒法》有关规定，是由卫生行政部门审批、管理，并报同级公安机关备案。同时规定不得以营利为目的，收取费用应严格按照卫生部门制定的标准执行。实践中，无论是公立还是私立戒毒医院多存在经营不善、管理不严、疗效较差等问题，导致社会性戒毒医院收治率不高，医院数量逐年减少。造成这一现象的原因，一是经营环境不好。医院开设戒毒治疗部门需要购进相关设备，投入人力物力。而吸毒人员多数经济条件较差，难以负担起相应的治疗费用，很多戒毒医院由于门庭若市导致经费短缺，无法维持正常的日常运转。有些地方对私人开设戒毒医院存在为难情绪，担心医院管理不好吸毒人员影响社会治安，戒毒医疗资质难以获取。二是缺乏相关专业人员。吸毒成瘾者常伴有肝肾功能损伤、性病、艾滋病等多项并发症，对医护人员的专业水平要求较高。同时，法律规定戒毒治疗不得以营利为目的，导致从业人员待遇不高，又时常面对情绪不稳定的戒毒人员，工作环境、待遇较差，愿意投身戒毒工作的医疗从业人员人数较少。三是治疗手段单一，往往仅限于吸毒人员的生理脱毒，缺乏如韩国戒毒治疗模式中的精神康复治疗及辅助治疗手段，戒毒人员复吸现象严重，治疗效果差。
药物教育是通过视频教材或讲义形式，向吸毒人员及家庭宣传毒品危害，强化吸毒人员的戒断意志，防范复吸的发生。具体内容包括对成瘾类型、临床症状、药理作用、成瘾原因、成瘾影响以及相关治疗方法的介绍讲解等。
辅助治疗包括自发性聚会、娱乐项目等。在治疗同时戒，医院会安排毒人员参加“断药同盟”、“涉毒家庭聚会”等社会戒毒团体、组织的活动，进一步增强戒毒治疗效果，提高戒毒工作质量。
3 韩国入院戒毒治疗模式的启示
当前，世界各国政府普遍转变观念，将吸毒成瘾看作一种发生在大脑的慢性复发性疾病,与患有其他躯体性疾病患者一样,都是病人。入院戒毒治疗模式不仅顺应这一国际趋势，更为吸毒成瘾者提供了良好的治疗环境与行之有效的治疗措施，同时也推动戒毒治疗工作不断向社会化层面发展。应当不断完善与入院戒毒治疗相关的法律、政策、机制，切实提高戒毒医院的收治效果，促进吸毒成瘾者早日回归社会。
本课程采用“项目导向、任务驱动”教学模式进行教学，以过程考核为主，即在教学过程中进行考核并评定单项任务成绩，课程成绩是各单项成绩之和。从而使得考核方法更为客观、公正。
3.1 加大对社会性戒毒医院的政策扶持
基于我国当前的自愿戒毒政策与法律规定，社会性戒毒医院难以通过商业运作模式强化自身造血能力，需要通过政府扶持、购买服务等方式维持机构运作。在目前全国社会性戒毒医院数量不断萎缩的情况下，政府职能部门应当加大政策倾斜与财政补贴力度，鼓励个人与医疗机构开设戒毒医院，放宽行政审批制度，提高相关医疗从业人员待遇。同时，应制定出台合理统一的戒毒收费标准，对所收治吸毒人员的脱毒、康复治疗费用进行减免与补贴，有条件的地方可将部分戒毒治疗费用纳入医疗保障体系，对吸毒人员的并发症治疗实施医保报销，更好的救治身患重病的贫困吸毒者。此外，还应将戒毒医院与社区康复进行有效结合，既可加强业务交流，提高社区康复机构医疗水平，又可有效避免自愿戒毒后的吸毒人员脱失现象，加快其回归社会的步伐。
3.2 提高监所类戒毒医院的治疗职能
我国戒毒工作起步较晚，工作机制仍处于不断转型期。从韩国等戒毒工作起步较早的国家做法来看，逐步减少强制戒毒，鼓励自愿戒毒与社区戒毒、康复是当前世界范围戒毒工作的总体趋势。相较于社会性戒毒医院，监所类戒毒医院在收治率、治疗效果等方面仍处于领先地位。监所戒毒医院应充分利用自身监护职能优势，对自愿戒毒与强制戒毒人员实施分离管理，为戒毒人员创造较好的医疗环境提供保障；充分发挥自身硬件条件优势，在对吸毒人员进行生理脱毒的同时，注重心理行为矫正与精神康复治疗，通过设备仪器、座谈讲座等各种手段，强化吸毒人员自身戒断意志，根除心理毒瘾；依托自身临床优势，研究制定吸毒人员身心康复的认定办法与医学指标，为管理部门提供更为完善的吸毒人员入、出院依据。
3.3 强化各类戒毒医院的集中监督管理
当前各类戒毒医院分属公安、司法、卫生等不同部门管理，缺乏统一监督与管理，治疗毒瘾的模式也不尽相同。应从国家层面统筹谋划，以国家禁毒委员会为依托，设立工作小组或定期联席会议制度，召集公安、司法、卫生、医疗等有关部门共同研究医院机构设置、吸毒成瘾者的入、出院及延长治疗等相关事宜，形成垂直统一领导，完善救治工作内容，共同促进入院戒毒治疗工作的有效开展。
参考文献
[1] 刘仁菲.论美国戒毒模式的经验和启示.云南警官学院学报,2016.
[2] 褚宸舸.我国社会戒毒医疗机构存在的问题及其完善.山东警察学院学报,2017.
[3] 王瑞山.论我国自愿戒毒的实现困境及制度完善.河南警察学院学报,2015.
ExperienceandEnlightenmentofDrugRehabilitationTreatmentModelinKorea
HUANG Shang
(Department of Drug Control,Criminal Investigation Police University of China,Shenyang,Liaoning 110854)
Abstract Admissiondetoxificationtreatmentrefersto thedetoxificationmode in which drugaddictsareadmittedtohospitals and treated in a relatively closed environment with medical and psychological technologies.In recent years,various drug rehabilitation hospitals have been set up in various provinces to treat drug addicts.However,due to poor operating conditions,lack of professionals,single treatment model and other issues,most drug treatment hospitals have poor treatment effect,and a large number of drug treatment hospitals have disappeared.South Korea,which is located in Northeast Asia,has been focusing on drug treatment relying on medical institutions,and has some working experience.Based on the study of Korean drug rehabilitation model,this paper summarizes the experiences and practices that can be learned,and puts forward some suggestions that are beneficial to drug rehabilitation in China.
Keywords Korea;drug treatment institutions;experience;enlightenment
中图分类号： D669.8
文献标识码： A
DOI： 10.16400/j.cnki.kjdkx.2019.05.068
基金项目： “十三五”国家重点研发计划项目（2018YFC7405）
标签：韩国论文; 戒毒治疗机构论文; 经验论文; 启示论文; 中国刑事警察学院禁毒学系论文;