聊城市人民医院12Ａ 山东聊城 252000
【摘 要】目的 探讨散结饮中药液灌肠治疗粘连性肠梗阻的临床疗效及不良反应。方法 选择100例粘连性肠梗阻的患者随机分为两组，治疗组50例给予散结饮中药液 125 mL 保留灌肠，之后给予以上中药液250mL 灌肠，每日2 次。对照组 50 例给予生理盐水500 mL 灌肠，每日2次。同时两组都配合使用常规的治疗，3 d 后观察各项指标。结果治疗组总有效率明显优于对照组（P≤0.05），无严重的药物不良反应。结论散结饮中药液灌肠疗效显著，安全性高，方法简便，利于临床应用。
【关键词】散结饮；灌肠；粘连性肠梗阻；疗效观察；护理
急性粘连性肠梗阻是腹部术后常见危急并发症［1］、手术暴露时间长、炎症、创伤、出血、异物刺激等引起，是外科处理的难题，尚无理想的治疗方法。不完全性、单纯性，特别是广泛粘连者，一般选用非手术治疗［2］。笔者应用散结饮中药液灌肠治疗粘连性肠梗阻。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 选择2013年1月至 2014年1月 某三级甲等医院的住院及门诊腹部手术后粘连性肠梗阻患者100例。均符合文献［3］诊断标准。随机分为两组。治疗组50例，男性24例，女性26例；年龄18～69 岁，平均39.50 岁；发病时间2.5h 至8.5d；其中阑尾切除术后25例，胃肠破裂穿孔修补术或胃切除手术后12 例，胆道手术后7例，妇科手术后 5例，肝脾破裂手术后1例。对照组50例，男性 27例，女性 23 例；年龄18～65 岁，平均 37.20岁；发病时间4.5h 至9.5d；其中阑尾切除术后22 例，胃肠破裂穿孔修补术或胃切除术后 13 例，妇科手术后8例，胆道手术后3例，肝脾破裂手术后4例。两组患者资料均差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法：两组均嘱病人禁食、胃肠减压、常规应用抗腹腔感染、营养支持治疗。（1）治疗组给予散结饮中药液 125mL应用一次性无菌灌肠器，通过肛门，自肛管经直肠缓缓地灌入结肠，［散结饮中药液制备：当归、柴胡、白芍、云苓、赤芍、青皮、桂皮、川林、松壳、菜菔子、砂仁、甘草、竹茹，具有活血化瘀、软坚散结、疏通经脉、行气活血作用，可以促进胃肠血液循环和胃蠕动的恢复］。灌肠完毕后，嘱患者尽量保留灌肠液15～30 min 后再排出，以使药物在肠内得以充分吸收而发挥作用。在灌肠之前应做好病人的思想工作，争取病人的配合，让其尽量放松，消除紧张情绪。之后在给予散结饮中药液250mL 清洁灌肠，灌肠后，嘱患者保留灌肠液 5 min 后排出，主要是刺激肠蠕动，软化和清除粪便，排出肠内积气，减轻腹胀、腹痛。每日 2 次，连续应用 3 d。（2）对照组给予生理盐水 500 mL灌肠，灌肠后，嘱病人保留灌肠液 5 min 后排出。每日2 次，连续应用3d。
1.3操作方法 让病人取侧卧位，身体自然曲屈，并协助病人暴露臀部，操作者站在病人的背侧，选择好适宜的一次性无菌灌肠器，操作者带无菌手套，将灌肠器上端的漏袋调整到一定高度，将灌肠所用液体注入其中，将灌肠器管内的气体排出后用调速器关住上端，然后再将灌肠器下端肛管涂石蜡油，并将其沿肛门缓缓插入约10厘米时，松开上端的调速器，将灌肠所用液体缓缓灌入肠内。
1.4 观察方法（1）观察指标 灌肠后密切观察肠梗阻患者的症状、体征改变，肛门排气、排便的情况，腹部立位平片检查。并分析其对于患者症状的改善、肛门排气排便的时间、梗阻再通时间的影响。（2）疗效标准。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆治愈为腹痛腹胀完全消失，排气排便均正常，腹平片示无液气平。有效为腹痛缓解，恢复排气排便，仍有腹部不适或肠管积气。无效为治疗前后症状、体征无改变，甚至加重。
1.5 统计学方法 采用两组间计量资料χ2检验，计数资料采用 t 检验。以P≤ 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1治疗组或对照组两组肛门排气或排便时间比较 治疗组的肛门排气或排便时间平均为 15.3h，对照组的肛门排气或排便时间平均为 25.6h，治疗组的时间明显短于对照组（P≤0.05）。
2.2 两组临床疗效的比较为 见表1。治疗组疗效明显优于对照组（P≤0.05）。两组治疗无效的患者均转为手术治疗。
2.3 不良反应 治疗组在治疗的过程中病人出现腹痛较前加重2例，立即暂停灌肠，用手轻轻按摩腹部，待病人疼痛缓解后，再继续灌入，病人能耐受，不影响患者疗效。
表1 治疗组与对照组临床疗效比较（n）
组别 例数（n）治愈有效无效总有效率（%）
治疗组50 20 28 2 48（96.00）△
对照组50 17 26 7 43（86.00）
与对照组比较，△P < 0.05。
3 观察与护理
在临床治疗的基础上，系统的护理干预对于提高整体疗效具有重要意义。尤其患粘连性肠梗阻后治疗时间长，造成患者生理及心理负担较重，①做好患者心理护理 患者病痛缠身，常表现为焦虑心理，心理治疗师采用焦虑自评量表（SAS），该量表在国内已经多次应用，经检测具有较好的信度和效度[4]。对患者进行心理自评、治疗前（SAS）评分70分，病人存在中度焦虑的情绪。护士要与患者交谈，鼓励患者说出心中的感受，给予患者心理上的支持，缓解患者焦虑心理。并向患者介绍成功病例，增强患者战胜疾病的信心，使其主动积极配合医疗护理工作。经过治疗后（SAS）评分40分，指导病员家属关心体贴患者，使患者处于最佳心理状态接受治疗。②灌肠时注意事项 嘱患者排尽大小便，充分润滑肛管，中药保留的时间2-3h，这样有利于药液充分吸收发挥作用；灌肠中嘱患者张口呼吸，以放松腹部肌肉，使药液顺利滴入体内。对老年，体弱患者灌肠时，应密切观察病情，并给予协助。灌肠压力要低。每次清洁灌肠时，注意观察并记录灌入量与排出量应基本相符，以防止水中毒的发生，注意清洁灌肠时患者宜取右侧卧位，使灌肠液到达结肠深部，③药温度测定 药液温度适宜，温度过低会引起腹部不适；温度过高会损伤肠黏膜，加重腹痛，应选择液温38～4l℃为宜。④告知患者及家属胃肠减压的重要性，以取得配合。鼓励患者多活动加速康复。
4 讨论
急性肠梗阻是临床上常见病，患者主要临床表现为腹痛、腹胀、呕吐、肛门停止排气排便等［5］。粘连性肠梗阻在急性肠梗阻中发病率最高，而腹部术后发生粘连性肠梗阻的概率更高达40％～60％，本研究选择100例患者均是术后发病。常规的基础治疗包括持续胃肠减压、营养支持与抗感染治疗等，在此基础上增加了中药灌肠治疗可提高临床疗效。中药灌肠主要通过结肠给药途径，因此不加重患者梗阻程度，中药灌肠可促进肠道蠕动及排气与排便的恢复，病人较易耐受。
粘连性肠梗阻是属于中医学的“肠结”、“关格”范畴。其主症包括痞、燥、满、实，即心下坚硬闷塞、肠内燥屎干结不下、
胸胁脘腹胀满、腹中硬满痛而据按等。治疗主要以通降下行为顺。我们采用灌肠疗法因为是从结肠给药，所以不会加重病人梗阻；现代医学表明，散结饮能明显增加肠道蠕动，改善肠管血运，增加肠血流，降低了毛细血管通透性，对炎症早期毛细血管通透性的升高有明显的抑制作用，具有杀灭或抑制胃肠道多种细菌及显著的抗感染作用。
综上所述，采用散结饮中药灌肠可刺激直肠壁感受器，引发排便反应，加强肠管蠕动，促进肠道功能的恢复。促进患者肠道血运通畅，加快排便与排气，从而改善病人的临床体征与症状，具有明确的临床疗效，本组病人观察到散结饮灌肠疗效显著，安全性高，方法简便，值得临床推广应用
参考文献：
[1]冯冬明．直肠癌术后急性粘连性肠梗阻的中西医结合护理［Ｊ］．中国中医急症，2013，22（9）：1638－1639.
[2]孙淑明，吴丽娥.肠粘连防治进展［J］.中国中西医结合外科杂志，2005，11（4）：367.
[3]吴阶平，裘法祖.黄家驷外科学［M］.7版.北京：人民卫生出版社，2008：1485-1500.
[4]汪向东，王希林，马弘，等.心理卫生评定量表手册（增订版）.北京：中国心理卫生杂志社，2001：127-237.
[5]刘海君.大黄、芒硝在治疗粘连性肠梗阻中的作用［Ｊ］．中国现代药物应用，2013，7（19）：132－133．
论文作者:张莉,李桂霞
论文发表刊物:《航空军医》2015年4期
论文发表时间:2015/12/2
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