蒋建芬
（江阴市临港街道西石桥社区卫生服务中心 214441）
【摘要】 目前在临床上洗胃这项措施主要是应用到口服药物中毒的患者的抢救工作中，在实施急救的过程当中，洗胃技术的合理运用会对患者的抢救效果产生直接的影响。对洗胃患者实施的合理的护理措施同样也会给提高洗胃的成功率带来很大的帮助。在本次研究中，通过洗胃时机的选择、延长插管的深度、有效置管的途径与方法、洗胃液的选择以及现阶段所应用的洗胃的方法进行深入的探讨与分析，从而实现对现阶段洗胃护理的进一步认识。以下为本次研究的主要内容。
【关键词】 洗胃；口服药物中毒；抢救；护理措施；洗胃成功率
【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165(2015)12-0171-02
1 洗胃时机的选择
一些传统的观点一直认为，进行洗胃的时机是越早越好，大多数情况下服毒后不宜超过6小时。但是最近几年以来曾有文献报道说，患者发生有机磷农药中毒11小时以后进行尸检，结果发现在死者的胃肠腔之内依旧可以闻到明显的药物气味。所以，对于有机磷农药中毒患者而言，洗胃的时间应是立即、反复并彻底的进行洗胃[1]。而不管是否超过6小时。
2 延长管的深度
2.1 儿童
采用传统方法进行洗胃的过程中，对于儿童而言胃管插入深度一般为前发际至剑突，曾有专家指出，在给儿童鼻饲时该长度可以进行广泛的应用，但是在进行洗胃时一般不会将胃液抽出，其成功率在80%左右，然而胃管插入深度为前发际至脐部的长度能够将胃液全部抽出，其成功率为100%，能够使洗胃时间得到有效的缩短，从而显著提高治愈率[2]。
2.2 成人
一般采用传统方法进行洗胃时胃管插入的长度是45-55厘米。曾有学者指出，从解剖角度而言，采用该长度胃管侧孔无法完全进入到胃内，胃管顶端只能达到贲门下的位置，最多也就是可以到达胃体部，因此会使洗胃液的流出相对缓慢，并且会存在一定的间断，致使胃液的吸出时间比较长而且还不是十分的彻底，但是若将胃管延长至55-77厘米的长度时，胃管顶端就能够到达胃窦部，而且胃管各侧孔全部都会在胃内，因此患者采用任何的体位，都能够实现洗胃液体流进出快并通畅，使洗胃时间缩短，并且使并发症的发生得到有效的减少[3]。
3 有效的置管途径与方法
3.1 经口插胃管优于经鼻插胃管
相关研究结果显示，患者很难对经鼻插胃管予以接受，并且胃管容易在口腔发生盘曲或者是误入气管，很容易导致鼻黏膜发生损伤，管道容易对鼻腔造成堵塞；但是经口置胃管，会存在一定的吞咽食物的感觉，患者会对其比较容易接受，能够使首次置管成功率显著提高[4]。
3.2 对置管困难或插入失败者所采取的措施
(1)喉镜明视下插胃管：会有一些患者会由于喉头水肿而对食管产生压迫，对于存在食管痉挛或者是一些老年性食管口狭窄的患者会出现留置困难的现象，在这时候可采用喉镜对留置胃管进行协助[5]。
(2)以气管内导管为套管插管的主要方法：先选好洗胃管以及气管内导管，在其外部涂上一层适量的液体石蜡，患者采取仰卧位的姿势并且使其呼吸保持道通畅。操作者用左手进行持喉镜，并用右手对进行气管内导管扶持，沿喉镜外侧缘将气管导管缓缓推到食道之内。
(3)食道镜导入置管：在口腔咽喉明镜下首先轻柔地将食管镜准确地插入道食道之内，慢慢的通过贲门而后进入到胃腔，先将喉镜退出，再把胃管自食道镜导入至胃内[6]。
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4 洗胃液的选择
目前在临床上经常会出现由于洗胃而导致胃黏膜出血因此而无法继续进行洗胃。曾有文献报道说，将常规性的洗胃液替换为生理盐水加去甲肾上腺素配成浓度为0.001%去甲肾上腺素溶液进行洗胃，从而使洗胃时毒物的继续吸收得到有效的阻止或者是减少，并且也对胃黏膜出血予以了有效的避免[7]。
5 洗胃的方法
5.1 逐渐增加洗胃液量及反复洗胃法
目前所采用的常规方法就是采用机器洗胃，每次洗胃液的注射量为300-500毫升，直到洗胃液已经基本澄清、无味。曾经有文献报道说，对于口服有机磷农药中毒的患者而言在进行彻底洗胃后的数小时之内胃内还是会存在有大量的农药成分。所以，针对有机磷农药中毒患者则最好是采用逐渐增加洗胃液量以及进行反复洗胃的方法能够获得很好的治疗效果。方法：先采用电动洗胃机先将胃内容物予以吸出，之后每次注200毫升的洗胃液，洗至少20次，等到洗胃液已经达到基本澄清时，则改成每次注入500毫升的洗胃液，等到洗出液基本达到了完全澄清无味的时候再停止。然后再对胃管进行留置，持续予以胃肠减压，每小时对胃肠减压液体量及气味进行1次观察，若是还是存在农药的气味就需要2-4小时进行1次重复洗胃，每次洗胃的总量约为1000-3000毫升，一直持续到减压器内的液体不再具有农药的气味[8]。
5.2 洗胃-洗食管-再洗胃法
曾有文献报道说，采用常规的洗胃管进行洗胃，灌洗液通过胃管会直接进入到胃内，但是对于食管内壁所存留的毒物灌洗液是不能接触到的，容易发生再吸收而出现中毒。所以，对于一些意识比较清醒能够对洗胃进行积极配合的患者，需要先尽量采用催吐的方法，即便是不能将胃内容物全部吐出，但是也能够将食道内残留毒物冲入到胃内者是再进行插胃管进行彻底洗胃；对于一些昏迷并且不能予以配合的患者而言，可以先对其采用洗胃-洗食管-再洗胃的方法。也就是让患者采取左侧卧位的姿势，按照常规的方法进行插管洗胃，而后让患者再采取仰卧位的姿势，回缩胃管头至食道的中上段，将50-80毫升的洗胃液灌入，并且继续插入2厘米，这样反复操作直到将胃管再次插入到胃内，而后再右侧卧位，按常规方法继续进行洗胃，直到洗出液澄清无味[9]。
5.3 变换体位及胃部按摩法
因为患者在服毒之后胃会发生保护性痉挛，很容易导致毒物在胃黏膜皱壁内发生存留不易排出，所以采取同一体位进行洗胃，一般插入的胃管头端的位置相对比较固定，容易产生死腔，不容易进行冲洗。若是采取变换体位法并进行胃部按摩对患者进行洗胃，能够使死腔形成得到有效的避免。
方法：按照常规的方法进行插管时，患者在开始时应取左侧卧位的姿势，对患者进行洗胃直到洗出液变得澄清无味，而后让患者进行体位变换，采取右侧卧位或者平卧位，再进行洗胃直到洗出液澄清无味，并且在进行洗胃的过程中配合对患者予以轻轻地胃部按摩[10]。
参考文献
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[2] 海忠,急性重症有机磷农药中毒56例救治体会[J],现代诊断与治疗，2010,14(31):243-244.
[3] 许凤云,葛秀芸,小儿洗胃管插入深度的探讨[J],菏泽医学专科学校学报，2008,13(12):1320-1321.
[4] 方咏梅,王霞,洗胃管插入长度的护理研究[J],中华护理杂志，2009,42(12):102-103.
[5] 冯小梅,延长胃管插入长度洗胃抢救有机磷农药中毒的护理研究[J],护士进修杂志，2010,23(12):221-222.
[6] 苏萍,延长胃管插入长度对有机磷农药中毒洗胃效果的影响[J],广东医学院学报,2009,13(18):426-427.
[7] 梁俊玲,赵德美,不同途径置胃管洗胃对药物中毒病人影响的观察[J],实用护理杂志，2008,14(23):652-653.
[8] 房殿民,季爱蕊,借助喉镜插管洗胃抢救有机磷农药中毒20例[J].中国危重病急救医学，2009,16(17):479-480.
[9] 王宝兰,尹凤玲,李先红,等,喉镜在急诊洗胃操作中的应用[J] ,护理研究，2009,34(21):1109-1110.
[10] 史爱珍,严翎,去甲肾上腺素液洗胃抢救重度有机磷农药中毒的护理[J],中华护理杂志，2008,18(23):328-329.
论文作者:蒋建芬
论文发表刊物:《医师在线》2015年6月第12期供稿
论文发表时间:2015/9/16
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