宁夏医科大学总医院心脑血管病医院呼吸与危重科
【 中 图 分 类 号 】 Ｒ５４１． ５【 文 献 标 识 码 】 Ｂ【 文 章 编 号 】 １５５０ －１８６８（ ２０１６） ０４
摘要： 目的 大部分肺心病患者发病时都伴随低氧血症和（或者）高碳酸血症。对于一部分病情危重，需要住监护室的患者来说，初期配戴无创呼吸机治疗是首选方法。无创呼吸机操作简单，无需插管，有效的改善缺氧症状，治疗呼吸系统疾病。由于我院呼吸监护室是层流病房，为了控制院内感染，严格限制病房的无创呼吸机进入监护室进行疾病治疗。呼吸监护室无创呼吸机数量是有限的，为了满足患者治病需求，因此选用有创呼吸机的ps模式治疗肺心病。选用这种模式既可以提高呼吸机的经济利用度，又可以提高治病的有效率，降低院内感染。
关键词：有创呼吸机、肺心病、ps模式
1、临床资料
呼吸监护室于2014年10月至2015年10月，共收治肺心病患者120例。其中，男性78例，女性42例，平均年龄68-88岁，低氧血症120例，伴有高碳酸血症80例。其中好转出院110例，死亡10例。
2、流程
2.1 患者入院后给予入院处置，通知主管医生查看患者。根据患者的病情状况进行评估，根据患者采集血气分析结果及医生医嘱准备有创呼吸机。
2.2 根据患者的脸型选择合适的面罩，如有不合适的面罩可选择鼻罩和头带。给患者做好配戴前的心理护理及健康宣教。
2.3 准备有创呼吸机的用前监测及湿化灌注射用水的添加。有创呼吸机监测好后调整模式，根据患者的主诉及体重选择相应的压力。打开湿化灌开关，给予气道湿化，定时向湿化灌添加注射用水。
2.4 打开ps模式，给患者带好面罩，鼓励患者配合呼吸机进行有效呼吸。呼吸过程中必须打开气道，每次戴机时间至少大于2小时。配戴过程中严密观察患者病情变化，嘱患者用鼻吸气，口出气，预防胃肠积气，发生腹胀。
2.5 根据患者主诉及血气值及时调整压力，使的患者尽快适应呼吸机戴机治疗，以利于尽快恢复肺功能。
2.6 戴机过程中要及时清理患者口鼻及气道分泌物，以免影响戴机治疗效果。
2.7 根据患者每天监测的血气分析值给予鼓励和心理疏导，让患者积极配合治疗。
2.8 根据患者病情好转，顺利撤机，将患者转到呼吸病区治疗，选择厂家提供的小型无创呼吸机。
3、效果观察
3.1 在经济上，大大提高了有创呼吸机的利用率。由于有创呼吸机在呼吸病区不适宜应用，呼吸监护室插管患者数量少的情况下，应用有床呼吸机可以节省资源浪费，大大提高了有创呼吸机的经济利用率。
3.2 在疗效上，有力的提高了小型无创呼吸机的弊端。有创呼吸机的ps模式比小型无创呼吸机的压力值更高，对于肺心病伴有肥胖患者来说可以将压力值调整更高，这是小型无创呼吸机所不能替代的。通过压力的调整及其患者的配合，使肺内及血液内潴留的二氧化碳及早排出，更快的有利患者恢复。通过120例患者血气值进行比较与分析，有创呼吸机的排出潴留二氧化碳效果更加明显。
3.3 有创呼吸机的弊端是由于在使用ps模式时，佩戴的是面罩，导致呼吸机报警次数及频率增加，所以使用有创呼吸机治疗时应放置面纱口罩，预防漏气。另外，面纱口罩可以预防面部压疮。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆在处理报警过程中，要严格分析报警原因，及时清理呼吸道分泌物，解除呼吸道梗阻，及时倾倒冷凝水，检查管道是否连接不当或者漏气。在配戴过程中应严格观察病情变化，报警频繁，在分析以上处理流程仍不能消除报警应及时通知医师听诊患者肺部，是否出现喘鸣音等。
3.4 呼吸重症监护室是层流病房，就地应用呼吸监护室配置的有创呼吸机可以有效的预防和减少院内感染，避免将病房的无创呼吸机推入呼吸监护室，从而提高患者的住院安全。
4 、护理措施
4.1 使用过程中病情观察。通过应用有创呼吸机使用ps模式观察患者的病情可以有效的提高治愈率。及时观察患者通气状况及缺氧状况有无改善。每天抽取患者动脉血，检测血气值有无变化。及时观察患者的生命体征，神智及血氧饱和度，面部皮肤有无压疮，皮肤紫绀程度有无改善等等，发生变化及时通知医生，做好急救处理。
4.2 使用过程中一定要做好患者的心理护理。患者入院后由于经济负担，疾病影响导致压力过大，拒绝佩戴呼吸机。另外，有些患者看到有创呼吸机后会增加心理负担，使得患者配合戴机效果差，容易引起呼吸机报警，人机对抗等。根据医生医嘱需要佩戴有创呼吸机治疗疾病前，护士应根据患者的心理状况做好心理护理，提前向患者讲解佩戴呼吸机的目的，适应症及注意事项，取得患者的理解。在佩戴过程中应该多询问患者的感受，向患者讲解佩戴呼吸机的注意事项，多了解患者的想法，减轻患者的焦虑及不适感。肺心病由于缺氧等可以引起患者双下肢甚至全身浮肿，告知患者积极佩戴呼吸机，可以减轻或者治疗水肿状况，使得患者减轻对呼吸机的排斥感，积极配合治疗。
4.3 使用过程中一定要保证戴机时间大于2小时，头带不宜太紧或者太松，以伸进2手指为宜。在配戴过程中，告知患者应尽量减少讲话，以免造成漏气或者将气吸入胃内，发生胃肠胀气。
4.4 患者在配戴过程中发生胃肠胀气，可给予按摩或者给予热水袋敷腹部，以刺激畅蠕动。若胃肠胀气不能改善，告知主管医师给予厚朴排气合剂药物治疗，保持大便通常，减轻不适。佩戴呼吸机治疗过程中应吃高热量，高蛋白，高维生素，易消化的食物，避免摄入过多的糖分，从而增加二氧化碳的产生。戴机过程中会有水分的流失，每天应鼓励患者喝水2500-3000ml。
4.5 如果配戴过程中痰液过多，鼓励患者进行深呼吸及有效咳嗽，护士协助拍背，雾化等。如果患者不戴机时，应给予鼻导管吸氧，防止缺氧。
4.6 有创呼吸机使用过程中，每天应给予消毒液擦拭，预防细菌定植，发生院内感染。
4.7 做好患者住院期间健康宣教。告知患者佩戴呼吸机时间每天大于16小时才是有效的，教会患者呼吸功能锻炼及家庭氧疗等关于肺心病的护理基本常识，使得患者在康复后回家继续坚持，降低疾病的复发率。
5、总结
有创呼吸机应用ps模式治疗肺心病的效果非常明显，医师根据患者的病情及血气值选择配戴呼吸机治疗不但提高了患者的治愈率，而且有效的提高了有创呼吸机的使用率。针对戴机治疗患者给予相应的护理措施，能够使患者尽快恢复健
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论文作者:方立沙,康雅娴,岳彩霞
论文发表刊物:《医药界》2016年4月第4期
论文发表时间:2016/6/24
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