【摘要】 目的：结合临床接诊经验，分析小儿肺炎支原体肺外感染特点，总结支原体肺炎的中西医结合治疗体会。方法：将我院2013年1月～2016年3月收纳的56例肺炎支原体肺炎患儿作为研究对象。随机将患儿均分为对照组与观察组，对照组患儿住院期间接受常规治疗;观察组患儿住院期间在对照组治疗的基础上，另使用中药辅助治疗。结果：小儿肺炎支原体肺外感染患儿临床多伴有发热、剧烈咳嗽等症状，X线表现单侧病变，且下肺发生病变的儿率比上肺更高。对照组与观察组治疗总有效率分别为:71.4%和92.9%，两组对比差异显著(P<0.05)，具有统计学意义。结论肺炎支原体肺炎临床症状尤为明显，体征较为轻微，经X线胸片检查，可发现明显阴影。中西医结合治疗小儿肺炎支原体肺外感染疗效显著，适合于临床推广应用。
【关键词】 小儿肺炎支原体肺外感染; 支原体肺炎; 中西医结合
【中图分类号】R563.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）29-0132-02
儿童支原体肺炎是小儿的常见病、多发病，多因呼吸道飞沫传播肺炎支原体所致呼吸道和肺部的急性炎症，表现为发热、咳嗽、肺部湿罗音，约占儿童肺炎病例的10%～30%，因此早期容易被家长误认为普通感冒[1-3]，病情发展至中后期可引起肺外多系统并发症，往往病程长、病情重，如脑炎、心肌炎、心包炎、免疫性溶血性贫血等容易引发系列严重并发症，死亡率极高，感染肺损伤除了病原体的直接作用外，细胞免疫占有重要地位，有中枢神经系统症状的MP感染者时伴有IL-6,IL-8,CRP的升高。儿童支原体肺炎宜采用综合治疗方法，包括一般治疗、对症治疗、抗生素的应用、中西医结合应用、糖皮质激素的应用及肺外并发症的治疗。及时确诊与有效救治是改善预后的关键[4-6]，为此本文将我院2013年6月～2014年6月收纳的56例肺炎支原体肺炎患儿作为研究对象，分析小儿肺炎支原体肺外感染特点，总结支原体肺炎的中西医结合治疗体会。
1.资料与方法
1.1一般资料
将我院2013年6月～2016年3月收纳的56例肺炎支原体肺炎患儿作为研究对象，对患儿住院期间临床表现，实验检查、X线表现特点等资料进行回顾性分析。随机将患者均分为对照组(28例)与观察组(28例)。观察组28例患儿中，男患儿17例，女患儿21例；年龄在1～15岁之间，平均(7.4±6.3岁;病程3～25d，平均(14.±5.5) d。对照组28例患儿中，男患儿15例，女患儿13例；患儿年龄在2～14岁，平均(8.3±4.5)岁;病程2～28d，平均(14.0±5.6) d两组患者均排除心肺等重要器官功能障碍疾病，患儿及其家属均知晓本次研究详情，性别、年龄等一般资料经统计学处理，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法
全体患儿均接受X线检查、实验室检查。对照组患儿住院期间，接受常规治疗，患儿每日接受阿奇霉素静脉滴注，用药剂量为5～l0mg/ kg·d)。观察组患儿在此基础上，每日口服中药蛭丹化淤口服液，中药蛭丹化淤口服液成分包括:黄茂、当归、赤芍、川芍、水蛭、鸡血藤等。用药剂量为l0m L/次，3次//d[7-9]。两组患者均连续治疗7～14d，治疗期间，患儿若出现过敏等不良反应则立即停止用药。
1.2.1病例选择标准
纳入标准:（1）符合小儿支原体肺炎诊断标准；（2）年龄1～14岁；（3）肺炎支原体特异性抗体(MP-IgM)阳性；（4）按治疗方案完成标准治疗；（5）家属知情同意。排除标准:（1）对大环内酷类、蛭丹化淤口服液过敏的患者，或者过敏体质的患者；（2）严重心、肝、肾功能异常；（3）本身有哮喘病史者或有过敏史者；（4）近期应用过全身激素、抗白三烯药物者。
1.3 观察指标与疗效评估标准
观察并记录实验室检查结果与X线表现特点。治疗效果评估标准[10]，显效:患者临床症状、体征完全消失，细菌培养未发现病原体，X线片肺部阴影完全消失。有效:患者临床症状、体征基本消失，X线片肺部阴影面积较治疗前明显见效。无效:患者病情较治疗前无明显好转或进一步恶化。
1.4 统计学处理
所有数据均经SPSS 13.0软件作统计学处理，计数资料以率(%)表示，组间对比行χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
对照组与观察组患者治疗总有效率分别为71.4%和92.9%，两组对比有统计学差异(P<0.05) 。对照组与观察组患者治疗效果对比，见表1。
表1 对照组与观察组患者治疗效果对比[n(%)]
3.讨论
肺炎支原体是非细胞内生长的最小微生物，介于病毒与细菌之间的没有细胞壁的病原体，MPP能通过唾沫直接侵入呼吸道豁膜，直接损害气道粘膜上皮细胞，破坏纤毛运动功能，还可刺激气道内某些炎性细胞因子含量增多，平滑肌收缩过强，引起气道高反应，出现免疫调节异常，导致迟发型和速发型变态反应而出现哮喘。中医将本病归属于“肺炎喘嗽”范畴，小儿感受风寒、风热之邪，从口鼻儿入，侵犯肺卫，感邪后易从阳化热，痰热胶结，奎滞肺络而发病。
患儿患病初期以刺激咳嗽为主要表现，具有起病急，病程长，病情重的特点，可导致呼吸系统、皮肤粘膜、消化系统、血液系统、神经系统及心血管系统等在内的多系统、多器官受累。青霉素及头抱菌素效果不明显，干扰蛋白质合成的药物是临床最常用的药物，以大环内酷类抗生素为主。中医常用清热解毒法治疗。
阿奇霉素是新型的大环内酷类抗生素，体内药动参数明显优于红霉素，且不良反应少，备受儿科医生青睐。由于支原体肺炎的病程较长，且易复发，长时间静脉点滴的药物的患儿依从性差，影响疾病的治疗。阿奇霉素序贯疗法在治疗支原体时得兼顾血药浓度的问题，先通过静脉给药途径快速控制病情后，迅速杀灭病原体，再改为口服阿奇霉素，由于阿奇霉素耐酸性好，吸收后生物利用率高，组织穿透性强，代谢缓慢，半衰期长，非常适合于序贯治疗。
实验室检查结果显示，本组研究中56例小儿肺炎支原体肺炎患儿血清中的M P-1gM检查结果均为阳性，其中提示为血沉增快的患儿与15例。在56例小儿肺炎支原体肺炎患儿中，心肌酶谱表现出升高现象的患儿有7例，心电图ST-T发生改变的患儿有5例，4例患儿肝功能异常，此类患儿临床多表现为谷丙转氨酶轻微升高。3例患儿表现为嗜睡，7例患儿有头痛、呕吐症状。经涂片检菌与脑脊液细菌培养，检测结果均提示为阴性。经X线片检查最终发现，全体患儿均存在肺叶实质浸润性改变，有5例患儿累计1个肺叶，15例患儿累计2个或1个肺段，23例患儿肺门与肺野均可见扇状阴影，9例患儿呈小片状密度增高影。
本研究结果显示，小儿肺炎支原体肺外感染的发生，可导致患儿临床出现咳嗽、发热、胸痛症状，肺部体征并不明显，少数患儿肺部存在湿性罗音或哮鸣音。因此，临床诊断时，可将咳嗽、发热症状与胸部X线提示肺炎作为肺炎支原体感染的重要参考信息，做出准确诊断并给予患儿及时有效的救治。
从中医学角度来看，小儿支原体肺炎需辨证论治。以咳嗽为主的患儿，属于肺热蕴阻型，治疗用药应以黄琴、虎杖、金银花等药材为主，清热止咳；以发热为主的患儿，属于风热闭肺型，治疗用药应以杏仁、麻黄、鱼腥草等药材为主，宣肺止咳，清热消炎。临床表现为憋喘症状的患者则应使用炒苏子、甘草等药材，清肺化痰[11-12]。在本组研究中，对照组与观察组患者治疗总有效率分别为71.4%和92.9%，两组对比有统计学差异(P <0.05)。研究结果提示，相较于使用西药进行治疗的对照组患者，使用中药治疗的观察组患儿治疗效果明显更佳，该研究结论与赵久龄等结果基本一致[13]。
综上所述，小儿肺炎支原体感染肺外疾病会表现出多系统趋势，故临床诊断与治疗时，务必要结合患儿临床表现与X线片结果进行确诊。中西医结合治疗肺炎支原体肺炎，能够取得理想效果，发挥良好的抑菌效果，具备于临床推广应用的意义与价值。
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论文作者:缪红霞,何文华,张晓晖
论文发表刊物:《医药前沿》2016年10月第29期
论文发表时间:2016/10/28
标签：肺炎论文; 支原体论文; 患儿论文; 小儿论文; 外感论文; 中西医结合论文; 患者论文; 《医药前沿》2016年10月第29期论文;