【摘要】目的：分析和探讨临床上护理干预对预防肺癌患者发生放射性食管炎的应用效果评价。方法：将2015年8月-2016年2月期间于我院接受放疗的40例肺癌患者，随机地将其分为对照组（20例）和干预组(20例)。对照组采用放疗护理常规进行护理，而干预组则在采用放疗护理常规的同时，给予基础护理、饮食护理、心理护理、疼痛护理、用药指导等，观察比较两组放射性食管炎患者护理后的不同临床表现。两组患者在年龄、性别、病理类型方面比较差异无统计学意义，(P均>0.05)，具有可比性。结果：两组患者均无4级放射性炎发生，1、2级放射性食管炎发生率干预组分别为45%、25%明显低于对照组50%、30% ,干预组无3级放射性食管炎发生，对照组3级放射性食管炎发生率为10%两组比较结果具有统计学意义，（P＜0.05)。结论：有效的护理干预能明显降低放射性食管炎的发生率及严重程度，减轻患者痛苦，提高生活质量，从而能保证放疗工作顺利完成，此方法值得在临床上推广应用。
【关键词】放射性食管炎；护理干预；肺癌
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2017）26-0213-02
放疗是治疗癌症的三大手段之一[1]。放射性食管炎是指在肺癌、食管癌等放射治疗时,由于食管处在照射野之内,随着治疗剂量的增加食管受到不同程度照射损伤的临床病症[2]。临床上放射性食管炎常见于接受治疗超过30Gy的患者，放射性食管炎患者常常出现进行性吞咽困难、疼痛，严重时出现吞咽阻塞，这不仅仅给病人带来极大的痛苦，而且降低了患者的治疗依从性，甚至由于太痛苦或身体条件限制导致患者治疗中段，而目前对放射性食管炎无特别有效的措施和药物。为此，为减轻肺癌患者放疗的痛苦和提高放疗效果为目的，对我院进行放疗40例肺癌患者的临床资料进行回顾性分析，随机的将其分为对照组和干预组，给予对照组进行一般护理常规，而干预组采用一般护理常规的同时，给予干预护理，并对两组患者发生放射性食管炎的发生率及严重程度进行比较，现报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
随机选择2015年8月—2016年2月期间在我院进行放疗的不同分级的肺癌患者40例：男26例，女14例，年龄24～68岁。随机分对照组和干预组2组，每组20例，两组患者在年龄、性别、病理类型方面比较差异无统计学意义，(P＞0.05)，具有可比性见表1。
1.2 研究方法
1.2.1放疗方案 本研究的患者均由直线加速器X线，6Mv进行常规放疗。
1.2.2护理方法 对照组采用放疗护理常规进行护理，而干预组则在采用放疗护理常规的同时，给予干预护理，干预护理措施如下：
1.2.2.1基础护理 包括口腔护理，向患者解释说明放疗期间保持口腔清洁的重要性，鼓励监督患者早晚及餐后刷牙，根据患者具体情况，推荐患者使用针对性的漱口液；在患者进行放疗前，对患者生命体征进行密切观察，嘱咐患者穿宽大棉质衣服。
1.2.2.2饮食护理 放疗在杀伤肿瘤细胞的同时，对正常的组织细胞也有不同程度的损伤，充分的营养摄入，对促进组织修复、提高治疗效果、减少放疗副反应具有重要的作用[3]。根据患者的具体生理、病理及饮食习惯制定针对性、个性化的饮食。鼓励患者多进食高热量、高蛋白、高维生素、低脂肪、易消化的流质或半流质，忌辛辣刺激、油炸及块状坚硬食物，忌烟酒。帮助患者建立良好的饮食习惯，告知患者食物温度不宜过高，进食后不宜立即平躺，保持半座位或座位15～30分钟，防止食物反流加重食管粘膜负担。鼓励患者饮食前后饮用温开水以减轻粘膜反应，可用甘露醇250ml+碳酸氢钠注射液250ml+维生素B12 6ml+盐酸利多卡因注射液20ml口服或漱口，以减轻食管炎症及疼痛。嘱咐患者多饮食，促进毒素排除。
1.2.2.3心理护理 肿瘤患者一旦被确诊，一般会有心理障碍及心理应激反应，表现为恐惧、焦虑和抑郁等。同时缺乏放疗知识的了解，使患者对治疗缺乏信心[4]。因此，护士应主动与患者沟通，放疗前对患者进行心理疏导，根据患者具体情况予其介绍相关的疾病知识及放疗知识，鼓励患者及家属积极面对，共同正面对抗病魔。放疗过程中反复向患者及家属介绍治疗方案、放疗不良反应及对应措施，帮助患者树立坚持的信心。
1.2.2.4疼痛护理 疼痛是放射性食管炎的典型症状，也是导致进食困难的重要原因[5]。
护理人员应每日询问患者吞咽情况，及时调整患者饮食种类及结构。与医生共同制定减轻疼痛的方法，比如漱口液的配置及止痛药物的应用，为患者缓解痛苦，增加治疗的信心。
1.2.2.5对症护理 化疗期间恶心、呕吐反应明显时，按医嘱按时进行化疗前后的止吐、保胃处理，密切观察疗效，适当调节对症处理的方法。
1.2.2.6特殊口服药物使用 放射性食管炎患者常常出现进行性吞咽困难、疼痛，严重时出现吞咽阻塞，此时，患者最需要解决的问题便是缓解疼痛，提高营养，护理人员可以教会患者一些预防及缓解的措施，如放疗前后口服酸奶，保护食管黏膜；口服康复新溶液，保护食管黏膜；唾液慢慢吞咽锡类散加蜂蜜，活血化瘀、清热解毒，去腐生新。从而减少放疗反应，提高放疗质量。
1.3 数据处理
本次研究所收集的数据采用SPSS18.0软件来进行统计学的分析，干预组和对照组的采用卡方检验，当P＜0.05时，则表示差异具有统计学意义。
2.结果
通过对两组患者实施护理，得到不同效果，干预组放射性食管炎的发生率明显低于对照组，两组患者均无4级放射性炎发生，1、2级放射性食管炎发生率干预组分别为45%、25%明显低于对照组50%、30% ,干预组无3级放射性食管炎发生，对照组3级放射性食管炎发生率为10%两组比较结果具有统计学意义，（P＜0.05)。具体见表2。
表2 两组患者放射性食管炎发生率比较[n(%)]
*经过卡方检验，P＜0.05,具有统计学差异，干预组放射性食管炎发生率明显低对照组。
3.讨论
食管的鳞状上皮对放射性物质比较敏感，因此，在放疗过程中有可能发生放射性食管损伤，尤其当放疗与化疗同时进行时，这种食管损伤会更加严重。这种因放射线所引起的食管损伤，称之为放射性食管炎。放射性食管炎常发生在肺癌患者进行的第二周末，主要表现为进行性吞咽困难、疼痛，严重时出现吞咽阻塞，这不仅仅给病人带来极大的痛苦，而且降低了患者的治疗依从性，甚至由于太痛苦或身体条件限制导致患者治疗中段，而目前对放射性食管炎无特别有效的措施和药物。因此，护士在患者放疗期间给予适当的干预护理：基础护理、饮食护理、心理护理、疼痛护理、用药指导及健康宣教等，通过个性化干预护理提高患者放疗耐受性，降低放疗性食管炎的发生率，提高患者治疗依从性，保证治疗进度，从而在一定程度提高患者生存质量及延长患者生命长度。同时护士在护理过程中与患者建立良好信任关系，也可提高患者对护理工作的认同感和依从性，融洽医、护、患关系，创立和谐医疗环境。
【参考文献】
[1]严爱武，食管癌放疗护理的饮食护理[J].中国实用护理杂志，2006,22（11）:46.
[2]付英秀，白明婷.甘露醇合剂治疗放射性食管炎24例[J].中国药业，2012(19).
[3]蔡卫梅，陆志红，放射性食管炎的针对性护理干预[J].护理实践与研究，2012.9(23):75-76.
[4]闻素铃，王艳，吴云来，调强适形放射治疗食管炎45例体会，[J].2013.11(12):1981-1982.
[5]王振波，陈绍水，肺癌放化疗中急性放射性食管炎相关因素分析[J].山东医药，2010.50(7):60-61.
论文作者:潘兴娟,唐金霞
论文发表刊物:《心理医生》2017年26期
论文发表时间:2017/10/30
标签：患者论文; 放射性论文; 食管炎论文; 食管论文; 肺癌论文; 对照组论文; 发生率论文; 《心理医生》2017年26期论文;