吴彩霞
（江苏省阜宁县中医院 江苏 阜宁 224400）
【关键词】 中西医护理 奥曲肽 门静脉高压出血
【中图分类号】R248 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）16-0255-02
门静脉高压症主要是由肝硬化引起，导致门静脉与体循环之间的侧支循环的建立与开放，其最具临床意义的是食管胃底静脉曲张，由于该处曲张静脉容易发生破裂出血，属于一种病情进展迅猛的消化道出血类型，患者主要表现为呕血、休克、昏迷、便血等，需要及时进行抢救和止血治疗。病死率高达30％～70％。其治疗措施有手术治疗、内镜治疗、气囊压迫以及药物止血等方法，其中药物止血是常用的治疗方法，迅速有效的止血是抢救成功的重要因素。因此，采取正确的治疗方法与护理措施，对提高临床疗效、降低死亡率及并发症具有重要意义[1]。中医护理充分体现了现代护理学“以人为本”的护理宗旨，近年来，我院在奥曲肽治疗门静脉高压所致出血的基础上积极采取中西医结合的护理措施，取得了满意的效果，现报道如下：
1.临床资料
1.1 一般资料：2011年2月至2014年12月在我院收治的肝硬化合并上消化道出血患者69例，根据实验室检查，彩色B型超声确诊。患者均有慢性乙型肝炎史。行上影摄片或电子胃镜检查，均有食管静脉曲张，临床有门脉高压表现。患者男41例，女28例，年龄35～71岁，平均年龄49.5岁。
1.2 方法：予以禁食、静卧、加强监护，静脉应用奥美拉唑、止血合剂，迅速补充有效血容量以纠正出血性休克等治疗。在此基础上，予奥曲肽0.4mg入5%葡萄糖500ml，以0.05mg／h的速度持续输液泵缓慢静脉滴注，维持24～48 h。
1.3 观察指标：监测血压、脉搏、出血量及血常规、粪潜血、肝肾功能。根据呕血次数、尿量、黑便次数、血压、血红蛋白、红细胞计数与红细胞压积等指标综合推定止血时间；同时观察患者是否出现腹痛、头昏、恶心、便秘等不良反应。
1.4 判定标准：(1)呕血、黑便停止或黑便颜色变浅；(2)临床症状明显好转，循环衰竭症状得到纠正；(3)红蛋白升高；(4)经胃镜检查或胃管引流证实无再出血。上述4项中符合任何2项为出血停止。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆显效：24h内呕血和(或)便血停止，血压和心率恢复正常；有效：48h后呕血和(或)便血停止，心率、血压持续稳定；无效：超过72h仍有活动性出血，血压、心率不稳定，生命体征不稳定，甚至死亡[2]。显效率+有效率=总有效率。1.5结果：69例患者中，其中显效47例，有效18例，总有效率为94.2%。
2.护理
在积极配合治疗的同时对患者均以中医护理为主导的中西医整体护理方法进行护理。
2.1 病情观察：密切观察患者病情及生命体征变化，以便及时调整诊疗和护理措施。大出血时严密监测患者的生命体征，必要时进行心电监护，正确记录出入液量，及时发现病情变化，配合医师进行相应处理。部分上消化道大出血患者在出血前3d的心率提升显著，心率变化早于胃部等症状，如胃痛、头晕、心悸等。该类患者抢救中，护理人员要做好各类突发情况的准备，尤其要注意肝硬化上消化道出血患者的护理，提前做好抢救的药品、器械等准备，尽快控制出血症状，尽量减少患者死亡率。
2.2 奥曲肽不良反应情况统计：奥曲肽属于八肽衍生物，是一类人工合成的生长抑制素，此类药物对输入速度及用药量要求十分准确。使用奥曲肽过程中，按照患者耐受程度调整输液速度，应定时讯问患者自我感受，注意观察用药后的不良反应，包括食欲不振、恶心、呕吐等胃肠道反应。护理人员要与患者及家属进行沟通。应注意，奥曲肽尽量不要用于胰岛素依赖型糖尿病患者，其可作用于胰岛素及胰高血糖素受体，进一步加重血糖调节紊乱，已患糖尿病患者慎用。护理期间，要不停监测血糖水平，调整胰岛素用量。
2.3 输液泵使用注意事项：泵前应排完输液器空气，防止空气栓塞，操作过程中应严格执行无菌操作技术，每24小时应更换输液器，如有污染随时更换。使用过程中应定时检查输液是否通畅。输入参数应遵医嘱执行，保证药物的持续使用，以达到有效浓度。
2.4 情志护理干预。即心理护理，胃出血在中医学领域属于“胃热、阴虚火旺”范畴，是由于血不循经所致，同时正气不能封固气血，从而导致其外溢于胃及肠腔。“胃热、阴虚火旺”，与患者情志存在密切关系，心理作用可进一步加重胃黏膜应激性损伤，从而加重出血症状。出血量较大的患者多精神紧张、烦躁不安，因此，应评估患者的心理状态，并给予患者针对性的心理疏导，并及时与家属进行沟通，做好解释工作，消除紧张情绪，向患者说明休息和放松有利于止血，并通过穴位按揉及心理疏导治疗，保持患者情绪稳定。使患者有安全感，从而缩短病程，促进康复。
2.5 饮食及生活护理。根据中医辨证理论，制定个体化饮食护理方法，及时为患者补充足量营养和热量。急性大出血伴恶心、呕吐者应禁食。少量出血无呕吐，可进食温凉、清淡流质，逐渐改为软食。少量多餐，以后过度到普食，限制钠与蛋白质的摄人。避免粗糙、坚硬、刺激性食物，细嚼慢咽，以防再出血。恢复期可配合益气生血汤、复元补血汤（胡萝卜、花生、大枣、猪肝各适量，当归 6g，黄芪15g，煎汤取汁300ml，连食物带汤服用，每日2次[3]。加强生活护理，如协助洗脸、擦身、翻身、大小便。及时更换污染床单位、衣服等，禁食时口腔护理2次／d，以防感染。门静脉高压症患者，久病血虚，虚阳上扰，心神不安，常出现失眠。在为患者创造良好的睡眠环境的同时，睡前1h给患者食用莲子百合红枣汤一小碗，以补血宁神，同时配合中药归脾汤口服，以补脾益心，养心安神。
3.讨论
奥曲肽在正常动物或人体中的研究，结果表明奥曲肽治疗胃出血的效果良好：第一，奥曲肽具有选择性的生长抑制作用，可显著减少门静脉（肝脏）血流量、门静脉压、奇静脉血流、侧支循环血流；第二，肝硬化门静脉高压患者，给予奥曲肽后，食管静脉曲张静脉内压力可有效降低；第三，对扩张区髓质胰高血糖素分泌具有抑制效果，并阻断血管扩张进程、促进肝门静脉血管收缩，减少门脉系血流量，达到减轻门静脉压力的目的；第四，作用于消化腺细胞，对胃酸、胃蛋白酶和胃泌素形成进行干扰，抑制胃酸等对血凝块的溶解作用，发挥止血效果。故其是治疗肝硬化门脉高压、食管胃底静脉曲张破裂出血比较理想的药物。在使用过程中，通过输液泵的调控，能满足输入速度、剂量等输液要求，从而确保治疗效果的有效性。
中医学护理强调“三分治，七分养”，坚持“防重于冶”的原则，在临床护理实践中，强调人体是一个以脏腑、经络、气血为内在联系的有机整体，强调人体与自然界与社会的关系。提出因时、因地、因人而异的护理措施以及健康指导。从患者生活起居、情志、饮食等方面进行指导，并合理应用中药、药膳等方法给予患者调护，效果明显，起到扶正固本的作用，从而减轻患者的痛苦，提高治愈率，减少病死率，有研究结果显示中医治疗和护理可有效改善患者整体状况，促进患者康复。
综上所述，我院在奥曲肽治疗门脉高压所致上消化道出血患者中，施行以中医护理为主导的中西医整体护理方法，提高患者对护理服务的满意度，促进患者的康复。
【参考文献】
[1] 沈丽萍,目彩红，边竞杰等．预见性护理在肝硬化上消化道出血中的作用．湖南中医药大学学报，2009，29(7)：78-79．
[2] 文晓飞．奥曲肽治疗肝硬化上消化道出血疗效观察[J]．中国误诊学杂志，2007，7(5)：972-973．
[3] 杨佳,秦彩玲.复方丹参方及丹参、三七对血小板功能影响的研究概况[J].中国实验方剂学杂志,2003,9(2):59.
论文作者:吴彩霞
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第16期供稿
论文发表时间:2015/8/11
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