新津县血吸虫病防治站 四川 成都 611430
【摘 要】目的：分析四肢骨折病人以综合护理干预配合康复训练对其术后康复效果的影响。方法：选取2015年4月至2016年6月我院收治的12例四肢骨折患者作为此次研究对象，按照骨折患者的愈合过程，制定康复训练程序表，结合患者患肢情况进行综合护理干预。结论：对四肢骨折病人行以综合护理干预配合康复训练其术后康复效果良好。
【关键词】综合护理；康复训练；四肢骨折；护理体会
【中图分类号】R683【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）10-236-01
四肢骨折是骨科临床中常见疾病，临床表现为韧带损伤、神经损伤、肌腱损伤、血管损伤、皮肤损伤、肌肉损伤等，使患者的生活质量受到严重影响[1]。由于手术对患者造成的创伤比较大，因此四肢骨折术后临床表现出剧烈的疼痛等生理反应，并对血管平滑肌、心肌产生负面作用，使得心肌外周阻力增加、耗氧量加大，致使患者出现心率加快、血压升高等情况，极大的影响了患者术后康复效果[2]。我院于2015年实施综合护理干预配合康复训练应用于四肢骨折患者术后康复，取得了较好的效果，护理体会如下：
一、临床资料
本文选取2015年4月至2016年6月我院收治的12例四肢骨折患者作为此次研究对象，其中胫腓骨骨折4例、内外踝骨折3例、肱骨骨折3例、尺桡骨骨折2例。
二、综合护理
1、伤口及患肢护理：
在患者术后，责任护士应对伤口在24h内实行乙醇盐水冰袋冰敷，并对伤口出血、渗液等情况进行密切观察，一旦发现异常情况应及时告知医生，并做好相应的护理准备。在24h后根据患者伤口情况，可对患处进行红外线照射以促进患者血液正常循环，每天2-3次，一次半小时。同时责任护士还要重点观察患肢远端血运、伤口渗液渗血、引流管通畅等情况，并适当调整患肢位置，防止患肢外旋。
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2、患肢肿痛护理
在患者康复的过程中，伤肢肿痛症状会一直伴随，这就需要护理人员及时对患者肿痛症状做出相应的护理评价，对症实施适宜的护理措施。护理人员应指导上肢骨折的患者屈肘将其吊于胸前，使用吊带将患者患肢放置在功能位；下肢骨折的患者将下肢抬高至30°，以保证静脉回流，使患者患肢的肿胀情况减轻，也可在腘窝处垫上一个软枕，以保证膝关节得到充分的放松。患肢功能的锻炼应循序渐进，按照患肢愈合情况逐渐增加运动的时间和范围，以保证患者不会因骨折部位不适或疲劳感而出现加重痛感的情况。
3、并发症护理
1）、预防感染：开放性骨折特别是污染较重或伴有较严重的软组织损伤者，若清创不彻底，坏死组织残留或软组织覆盖不佳，可能发生感染。对开放性骨折病人应尽早清创，有效引流，严格按无菌技术清洁伤口和更换敷料，遵医嘱使用抗生素，以预防伤口感染。
2）、防止压疮形成：由于骨折患者长期局部受压缺血缺氧易发生压疮。护士应指导并协助家属做好六勤，即勤观察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤更换、勤整理。每日全身受压部位温水擦洗，保持皮肤完好、清洁、干燥。床单元及患者衣物保持平整、无渣屑。加强营养，增加机体抵抗力。
3）、预防关节僵硬、创伤性关节炎：因患肢长时间固定，静脉和淋巴回流不畅，易造成关节僵硬。如若关节骨折后未准确复位，骨折愈合后关节面不平整，长期磨损易引起创伤性关节炎。骨折后准确复位、及时拆除固定和积极进行功能锻炼是预防和治疗关节僵硬及创伤性关节炎的有效方法。
4、心理护理
患者因术后疼痛、活动受限、患者易产生焦虑、恐惧心理以及暴躁情绪，护理人员在与病人交往的过程中更注重了礼貌言语、耐心倾听、细心解答，让患者感到亲切，给予耐心开导，病房布置宜舒适、整洁、安静，可以通过鼓励家属及亲友多探视、还可播放舒缓、轻柔的音乐来缓解，以此消除患者的不良情绪。通过教育指导让患者了解治愈的历程和重要性，使患者做好心理准备、树立治愈的自信心。
三、康复训练
1、上肢骨折患者固定或复位后，责任护士应指导患者进行简单的运动，如：提肩、关节屈伸、握拳等。在患者手术一到两周后，建议患者进行增加运动幅度和频率，如：关节自主性活动、紧握双拳。完成手术六到七周后，指导患者锻炼肌力，在轻微负重的情况下进行适当的工作。
2、下肢骨折患者进行复位整形之后，责任护士指导患者踝关节、指关节进行简单运动，股四头肌进行收缩运动。按照患者的实际恢复状态合理安排运动的时间和次数，例如：每天按摩髌骨三到四次。在患者手术两周之后，指导患者肢足部进行适当活动、直腿抬举运动等，并协助患者进行下床活动。在手术三到四周后的，患者在保护措施周全的基础上增加锻炼的时间和强度。在手术六到七周后，指导患者进行关节协调、肌肉运动，这时患者可以从双拐辅助站立减少为单枴，再逐渐放弃拐杖，进行摆腿、下蹲、旋转等运动。
四、讨论
四肢骨折患者手术会给肌腱、肌肉、骨膜、关节等感受器带来一定程度的损伤，术后患者痛感明显，属于定位弥散、酸胀的深部疼痛。术后脊髓介质因受痛感的刺激，在交感神经的作用下，出现血管、肌肉收缩，导致切口缺血，切口愈合缓慢[3]。痛感还会刺激到免疫球蛋白，使其下降，降低了患者的免疫功能，对术后康复造成一定的影响。术后患者会因疼痛对心理状态产生影响，容易出现紧张、焦虑的不良心理。在四肢骨折患者术后出现痛感多是在麻醉药效消退、肢体感觉恢复时[4]。传统的护理对四肢骨折患者术后出现的痛感很少进行有效干预，仅限于医嘱，在患者主动告知痛感时，护士按医嘱指导患者进行药物止痛，在临床中，虽然药物止痛见效快、效果明显，但常伴有呕吐、恶心、心悸、头昏等不良反应。而综合护理干预能够使患者减轻患者的痛感。综合护理作为一项有组织、有计划的护理方式，是现代临床护理的重要方式之一[5]。由于四肢骨折患者术后容易发生并发症，对术后康复十分不利，而对四肢骨折患者行以综合护理同时配以康复训练，能够减少患者并发症发生概率，提高患者术后治愈的效果。
五、结语：
综上所述，对四肢骨折病人行以综合护理干预配合康复训练利于患者术后康复，在本次研究中，护理人员对患者进行了有针对性、有计划的综合护理干预，使得患者对自身康复的过程和自理方式进行全面的了解，让患者充分感受到尊重和关爱，利于建立和谐的护患关系，对患者的康复十分有利。
参考文献：
[1]周秀珍，曲雅丽，赵露霞等.105例老年骨折患者无痛综合护理总结分析[J].中国老年保健医学，2013，11（01）：97-98.
[2]王亚萍.综合护理配合康复训练在四肢骨折术后患者的应用[J].临床医学研究与实践，2016，01（04）：110-110.
[3]吴桂敏.四肢骨折病人护理的临床应用体会[J].中国伤残医学，2013，01（08）：334-335.
[4]王伟华.综合护理对缓解四肢骨折患者术后疼痛的评价[J].陕西医学杂志，2016，45（01）：125-126.
[5]周金兰.对接受手术治疗的四肢骨折患者进行术后综合护理的效果研究[J].当代医药论丛，2016，14（12）：26-27.
论文作者:王志琼
论文发表刊物:《系统医学》2016年10期
论文发表时间:2016/9/12
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