（普洱市人民医院疼痛科 665000）
【摘要】目的：探讨在C臂X线机下行射频靶点热凝术联合臭氧随核消融术治疗腰椎间盘突出症的护理经验。方法：总结120例行射频靶点热凝术联合臭氧髓核消融术患者的一般资料及术前后护理措施。结果：加强患者术前后护理，有效减少手术并发症。结论：正确实施手术前后各项护理，是减少手术并发症、有效提高手术成功率的关键。
【关键词】 腰椎间盘突出症；射频靶点热凝术；臭氧髓核消融术；护理；治疗
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）06-0317-02
腰椎间盘突出症是最常见的脊柱疾病，大多由于腰肌劳损，椎间盘退变、腰部外伤引起腰椎间盘纤维环破裂、髓核脱出刺激压迫一侧或双侧神经根而产生的腰腿疼等临床特征[1]。治疗关键在于消除突出的髓核，解除神经根的压迫。从2013年3月至2014年6月我科对120例入院诊断为腰椎间盘突出症的患者采用了在C臂X线机引导下经皮穿刺射频靶点热凝术联合臭氧髓核消融术治疗腰椎间盘突出症，通过精心治疗和护理取得满意的效果，现将护理体会总结如下。
1.临床资料
1.1 一般资料：120例患者，男85例，女35例，年龄20—80岁，平均年龄52岁。术前均经CT/或MRI证实为腰椎间盘突出症，并以腰4-5、腰5-骶1多见。
1.2 手术方法：患者去俯卧位，腹下垫一薄枕。在C臂X线机引导下找出靶点，常规消毒、铺无菌巾。局麻后将射频穿刺套管针穿刺进入人体选定靶组织，经C臂机透视证实针尖已到达预定位置后，拔出管内穿刺针芯，插入电极、电生理测试无运动神经及感觉神经反应后，根据患者具体病情选择合适的热凝温度和时间进行治疗。手术结束根据患者病情依穿刺点注入合适的臭氧和消炎镇痛液。穿刺点碘伏消毒、粘贴创可贴、以平车送回病房。
2.结果
120例患者能耐受并配合手术，所有患者症状均有不同程度的改善，无1例出现脑脊液外漏，神经及大血管损伤及护理并发症。
3.护理措施
3.1 心理护理：腰椎间盘突出症的患者因腰腿痛反复发生，严重影响日常生活，此时期望通过手术获得健康，然而患者及家属缺乏对本病及臭氧分子热凝消融术相关知识，担心手术失败和并发症的发生，加强交流和沟通，争取患者及家属的信任。
3.2 术前护理
3.2.1 常规进行肝、肾功能、凝血酶原时间等检查，对女性病人应询问月经史，月经期易引起尿路感染，手术日期的选择要避开月经期。
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3.2.2 体位训练：根据术中要求术前两天指导患者进行俯卧位训练，俯卧位时间由短到长，一般坚持1-2小时，术中则不会感到不适，有助于医生尽快完成手术。术前训练床上使用大小便器，卧位进食。
3.2.3 腰围的准备：术前要选择大小型号适合的腰围，并教会患者正确的使用方法。
3.2.4 患者的准备：术前一日洗头洗澡。术前禁食6小时，更换干净的手术衣。如有活动假牙、配带的眼镜、手表、首饰，应取下交家属保管。女病人不要化妆及涂口红，指（趾）甲油以免影响病情观察。术前测量体温、脉搏、呼吸、血压，术前30分钟遵医嘱使用抗生素。查对患者姓名、年龄、性别，核对手术部位，嘱病人排空膀胱，送入手术室。
3.3术后护理
3.3.1严密观察生命体征、术后持续心电血氧饱和度监测，观察有无术中俯卧位引起的胸闷不适，术后监测体温3-4天，如有异常及时报告医生。
3.3.2穿刺点的护理：保持穿刺点敷料清洁干燥，固定妥帖。观察穿刺点有无红肿及渗出。术后每日用碘伏棉球消毒穿刺点，直至穿刺点愈合。
3.3.3饮食的护理：术后指导患者进行清淡、易消化、粗纤维、营养丰富的饮食，多食蔬菜水果，保持大便通畅，防止便秘，腹压加大，腰椎负重，少喝牛奶、豆制品、含糖高易产气的食品，忌食苦寒生冷油腻辛辣的刺激性食物。
3.3.4体位护理：术后嘱患者平卧1小时，3日内以卧床休息为中心，责任护士协助全面的生活护理及基础护理。卧床休息能避免腰椎产生纵向压力，降低椎间盘压力，防止椎间盘再度移位，减轻炎症、水肿和粘连，促进纤维组织的形成，以利于康复。（2）指导患者在床上解大小便，嘱患者勿憋尿，尽量多饮水、勤排尿、防止泌尿系感染。
3.3.5病情观察：术后密切观察双下肢麻木程度、肌力等有无改善，腰痛及下肢痛较术前有无明显减轻。术后3天常规静脉滴注抗生素，以预防感染，给予20%甘露醇静脉滴注，消除治疗后椎间盘水肿，减轻患者痛苦。
3.3.6术后并发症的观观察和护理：脑脊液漏：若病人出现头晕、恶心、呕吐更症状，应考虑为脑脊液漏的可能，及时通知医生。神经根损伤：绝大多数为不完全损伤。神经根损伤表现为：足趾背伸或跖屈，肌力减弱或消失，神经根相应支配区域或皮肤感觉减退或消失。腰椎间隙感染：表现为突发剧烈腰痛，翻身时加剧，平卧时减轻，不敢活动。应该卧床休息，静脉滴注大量广谱抗菌素，加强营养，止痛。
3.3.7康复训练指导 （1）直腿抬高训练。（2）腰背肌锻炼：术后7天采用3点支撑法或5点支撑法进行腰背肌锻炼，2周左右行小燕子飞锻炼法。
4.出院健康指导
告知患者要注意保暖，睡硬板床，特别注意腰腿避寒，注意休息。坚持进行腰背肌锻炼，保持腰部良好状态。在平时生活中应注意：长时间保持单一姿势体位或长期重复一种单调工作时，要注意定时改变姿势和体位，作简单的放松运动，以缓解对腰椎间盘的压力；避免腰部突然受力，不要搬运重物，如用手提重物时，应先屈膝，避免弯腰用力。佩戴腰围1～3个月，适当活动腰部，远途乘车取侧卧位，上，下楼梯时应尽量避免弯腰动作，以防止腰椎扭伤。腰部不能负重，术后恢复期不宜久坐，保持大便通畅，防止排便时间太长所致腰肌疲劳。避免用力咳嗽打喷嚏，以免曾加负压。
5.讨论
射频靶点热凝术的原理：通过射频热凝器持续发出高频率射出的电流，使治疗靶点温度升高，对部分髓核产生直接或间接破坏，使病灶椎间盘变性、凝固、脱水、缩小。其特有阻抗和电刺激避免了损伤神经的可能。髓核消融术的原理：首先是通过臭氧氧化髓核蛋白多糖，使髓核体积缩小，降低盘内压力，减轻或解除对神经根的压迫。其次是通过拮抗免疫因子、炎性介质起到减轻神经根水肿、炎症及镇痛作用，同时，臭氧还可通过破裂口氧化突出或脱出的髓核。以上两种治疗方法的叠加即是物理性溶核和化学性溶核的完美结合、互补不足，相得章彰。目前射频热凝术治疗椎间盘突出症具有以下特点：定位准确、不用开刀，微创、快速镇痛、时间短、并发症及副作用发生率低，患者不适感轻、切口感染机会少，切口愈合后无瘢痕或瘢痕小、缩短住院天数、减轻患者的经济负担、术后恢复快。在护理上，对患者实施整体护理，做好患者的围手术期护理，解除患者的思想顾虑，使其主动配合治疗。通过细致的观察有效的护理，减少了并发症的发生，是提高手术成功率的关键。
【参考文献】
[1] 赵曙光.臭氧治疗腰椎间盘突出的护理[J].齐齐哈尔医学院学报 2006:27（17）.
论文作者:胡水燕
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第6期供稿
论文发表时间:2015/6/29
标签：患者论文; 术后论文; 手术论文; 臭氧论文; 术前论文; 射频论文; 并发症论文; 《医药前沿》2015年第6期供稿论文;