【摘要】目的：探讨重症急性胰腺炎早期肠内营养的实施与护理。方法：选取急性重症胰腺炎患者随机分成研究组和对照组，比较两组患者腹痛缓解、血清淀粉酶和白细胞复常的时间、并发症发生率以及住院天数。结果：与对照组相比，研究组腹痛缓解、血清淀粉酶复常以及白细胞复常的时间均明显缩短、并发症发生率明显降低、住院时间明显缩短，差异具有统计学意义（P＜0.05）。讨论：早期肠内营养支持能够提高急性重症胰腺炎患者的治疗效果，适于临床的广泛推广应用。
【关键词】重症急性胰腺炎；早期肠内营养；实施与护理【中图分类号】R2 【文献标号】A 【文章编号】1671-8725（2014）11-0084-02
重症急性胰腺炎（SAP）是一种全身消耗性、发病急的危重疾病。
本文旨在研究并探讨重症急性胰腺炎患者早期肠内营养（EN）支持护理的方法，对重症胰腺炎患者反复尝试实施肠内营养，对症处置，预防并处理误吸、胃肠功能紊乱、电解质紊乱等并发症，使重症急性胰腺炎得到更好的治愈。SAP具有起病急，进展快，致死率高等特点，临床诊治复杂。目前认为科学合理的肠内营养支持是治疗SAP重要的环节，可增强机体抵抗力，减少蛋白分解，改善患者的营养不良状态，防治并发症有着重要的意义。
1 资料与方法
1.1 一般材料选取2009 年2 月～2013 年2 月收治的急性重症胰腺炎患者86例，男52例，女34 例，年龄26～78岁，平均（35.73±7.26）岁。全部入选病例均与急性重症胰腺炎临床诊断标准相符合[2]。根据区组化随机分组法将入选病例分成研究组和对照组，每组患者43例，两组患者的临床症状比较无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 研究方法两组患者经诊断后均给予常规护理措施，研究组患者在此基础之上采用早期肠内营养护理干预方案，具体措施如下：①置管之前医护人员应向患者及其家属认真做好相关解释工作，并就早期肠内营养的目的和方法以及次数和剂量等内容向患者和家属进行详细的说明，以期赢得患者的信任、支持和配合。②置管之后，医护人员则应对鼻肠管进行妥善的固定，有效防止管体的滑脱和移位以及盘绕和扭曲不良后果的发生。③对于存在鼻部疼痛的患者医护人员应采取棉球垫放和润滑油涂抹的方法来减少摩擦，每日定期进行口腔护理并清洁鼻腔内的分泌物。④严格执行无菌环境下的营养液配制操作，并始终遵循现用现配的原则，且冰箱内的保存周期应不超过1d。
1.3 评价指标比较两组患者腹痛缓解、血清淀粉酶和白细胞复常的时间与并发症发生率以及住院天数。
1.4 统计学方法采用SPSS12.0 软件进行统计学处理，计量资料采用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料采用X2检验进行统计学处理，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者临床症状缓解时间的比较与对照组相比，研究组腹痛缓解、血清淀粉酶复常以及白细胞复常的时间均明显缩短，差异具有统计学意义（t=13.74，8.20，7.60，P＜0.05）。
2.2 两组患者并发症及住院天数的比较与对照组相比，研究组并发症发生率明显降低，住院时间明显缩短，差异具有统计学意义（X2=1.66，t=10.28，P＜0.05）。
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3 讨论
3.1 肠内营养时机SAP 患者经动态CT扫描等检查，明确胰腺坏死灶局限、炎症减退、渗出消退、无继发感染，患者病情稳定，胃肠功能恢复，血尿淀粉酶恢复正常，就可以实施肠内营养。
3.2 心理护理实施肠内营养之前，应详细解释肠内营养的意义、重要性及实施方法，说明置鼻肠管是实施早期肠内营养的重要保证，告知患者配合要点。经常与患者沟通，了解肠内营养、心理生理反应，给予心理支持。
3.3 置管时护理
3.3.1 EN途径我们使用的复尔凯螺旋型鼻肠管具有以下特点：长度为145cm，可以进入到空肠；管道材料为聚氨酯，完全不透X 线；管道头有4 个侧孔，不易堵管；具有螺旋型记忆性能即管道前端23cm 段是直径大约为3cm2.5 圈的螺旋，在插管过程中，被引导钢丝拉直，钢丝撤除后，由于材料的记忆性能，管道远端恢复螺旋状，有利于通过幽门，并能以理想的状态停留在小肠肠腔内；可在内镜或X线透视下进行。
3.3.2 置管时配合插管前患者说明置管的过程、重要性及可能出现的不适。让患者取坐位或半坐位，头部轻微向后靠稳。确定需要插入的长度：胸骨剑突至鼻尖、耳垂，再加上10~15cm的长度，并在管道上做好记录。向鼻肠管管腔内注入约20ml水，并润滑管前端，插至咽喉部时嘱患者做吞咽动作，便于管道顺利进入食道、胃，通过十二指肠进入空肠。
3.4 营养液输入的护理
3.4.1 基础护理口腔护理每日2~3次，并观察口腔黏膜变化，如发现有口腔溃疡或疑有霉菌感染，用0.5%灭滴灵、4%碳酸氢钠等漱口液含漱。鼻腔用冷开水轻轻擦拭每日2次，每次喂养前后都要用20~30ml温水冲洗管道，持续滴注时每8小时冲洗1次。妥善固定鼻肠管，防止滑脱移动，盘绕扭曲。
3.4.2 营养液输入在开始输注时要遵循浓度从低到高、容量由少到多、速度由慢到快的原则。当每次鼻饲前鼻空肠管内回抽物>100ml 时，应停止鼻饲或减慢速度。通常先输入5%葡萄糖水500ml/d，然后再选用低脂和以氨基酸和短肽链为氨源的制剂500~1000ml，如百普力或能全力。初速以20~30ml/h 为宜，过冷过热均会引起患者不适，温度应控制在37~40℃。夏季室温下直接输入，冬季用热水袋置于管周，以提高液体温度。熟练掌握输液的使用方法，按计划设置营养液输入量、速度。加强巡视及时识别并排除输液故障，保证肠内营养计划按时完成。
3.4.3 拔管指征待腹部症状体征消失，血、尿淀粉酶正常，开始过渡到口服流质至半流质后，无不适反应，2~3天后予拔管。
营养支持是目前公认的能帮助急性重症胰腺炎患者顺利度过急性期，改善机体代谢状态，维持消化道结构和功能完整性，使生化指标较快恢复，同时保证营养物摄入的一种重要手段。但是，长期禁食和全肠外营养（TPN）可以：（1）增强外界刺激引起全身炎症反应综合征（SIRS）的强度；（2）使肠屏障功能受损和肠通透性增加，促使细菌易位；（3）增加导管相关感染等院内感染相传；（4）加重高血糖、高甘油三酯等代谢紊乱。这些因素促使机体更容易导致MODS和死亡。相反，EN不仅有供给营养作用，而且还可能增加肠黏膜血液灌注和改善肠黏膜屏障功能，并促进肠蠕动功能的恢复，加速门静脉系统血液循环，促使营养因子直接进入肝脏，减轻肝脏淤胆。对13例重症急性胰腺炎早期实施肠内营养的结果是患者均无胰腺炎复发，均无胰腺坏死组织继发感染的发生。CT 检查胰腺周围炎症性渗出有所吸收，血尿淀粉酶完全正常，开始过渡到口服流质至半流质后，停用肠内营养支持。13例患者均护理成功，痊愈出院。正确合适的护理配合和护理措施的实施，营养管位置的观察，营养液温度以及输注速度的控制调节等是确保重症急性胰腺炎关键性治疗和早期营养支持顺利完成的重要基础。
参考文献[1] 吴宁，杨燕玲.急性重症胰腺炎肠内营养支持16 例护理体会.齐鲁护理杂志，2011.[2] 黎介寿.肠内营养外科临床营养支持的首选途径.中国实用外科杂志，2010.[3] 刘仁胜，肖俊.肠内营养对重症胰腺炎患者免疫功能的影响.临床外科杂志，2010.[4] 周福有，王卫杰，李英.肠内营养支持在食管癌切除术后胃出口梗阻治疗中的地位.中国现代医学杂志，2011.
论文作者:于波
论文发表刊物:《医师在线》2014年第11期(下)供稿
论文发表时间:2015-6-12
标签：患者论文; 胰腺炎论文; 营养论文; 重症论文; 淀粉酶论文; 统计学论文; 肠管论文; 《医师在线》2014年第11期(下)供稿论文;