王晓红
（舟山市定海区中心医院 浙江 舟山 ３１６０００）
【中图分类号】Ｒ５４１．７【文献标识码】Ｂ【文章编号】１６７２－３７８３（２０１５）０６－０２０３－０１
房颤，是最常见的心律失常之一，是由心房主导折返环引起许多小折返环导致的房律紊乱。它几乎见于所有的器质性心脏病，在非器质性心脏病也可发生。引起严重的并发症，如心力衰竭和动脉栓塞，严重威胁人民健康。我国房颤患病率为０．７７％，随着年龄增长患病率不断增加，７５岁以上人群可达１０％。所以，对于房产患者，我们在提供优质治疗的同时，做好健康教育工作同样不容忽视。
１． 临床资料
１．１ 一般资料 本次调查了１０例房颤患者，其中６０岁以上９例，４５岁以上１例。临床风湿性心脏病伴房颤者４例，瓣膜置换术后引起房颤者２例，４例为非特异性。
１．２ 随访记录 １０名患者均以门诊随访方式，定期化验各项指标，并以心电图记录监测，根据检查结果及时调整药物，制定干预方案。
２． 干预方法
２．１ 心理指导
房颤患者常常向医护人员诉说胸闷、心悸、乏力，这是由于房颤时心房有效收缩功能消失，心排血量降低达２５％以上。心排出量的降低引起活动耐力下降，许多老年患者往往多种疾病并存，体质虚弱，近记忆力降低，这一系列的负性体验往往使患者焦虑、烦躁、心情低落、担心预后及生活质量，另外存在与社会因素有关的医疗费用等问题，这些心理因素可剌激自主神经，引起心率加快，血压升高，此时想在短期内让患者接受较多的医疗、护理知识往往效果欠佳。
因此我们首先给患者提供一个安静、整洁、舒适、安全的医疗环境。多关心患者，耐心听取患者的内心体验和需求，结合患者自身的特点，对其进行有针对性的教育指导。如利用门诊随访或查房时面对面地向患者讲述患者发病时卧床休息的重要性、进行饮食指导、给每个患者讲解所服的药物的主要作用及不良反应。讲述时要抓住患者的注意力，内容尽量精简。
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２．２ 症状的自我监测
房颤症状的轻重受心室率快慢的影响。心室率＞１５０次／分，患者可发生心绞痛与充血性心力衰竭。心室率慢时，患者甚至不察觉其存在。
因此，患者病情稳定后寻找适宜时机，向患者介绍引起房颤的有关疾病的病因、症状、体征，让患者了解出现什么样的症状和体征是病情加重的表现，以便及时治疗，控制病情发展。例如：（１）心悸，感到心跳、心脏跳动紊乱或心跳加快，体力疲乏或者劳累；（２）眩晕、头晕眼花或者昏倒；（３）胸部不适，疼痛、压迫或者不舒服；（４）气短，在轻度体力活动或者休息时感觉呼吸困难。并教会患者如何预防或减轻症状。
２．３ 用药的指导
急性快速型房颤的患者最初的治疗目的是减慢心室率。常用药物有洋地黄、奎尼丁、胺碘硐、慢心律等药物，但这些药物均有不同程度的不良反应。医生每次门诊或查房都应向患者解释这些药物的治疗作用、用药时间，口服特殊药物时的注意事项及有可能出现的不良反应。
口服地高辛时易出现黄绿色视、胃肠反应、心律失常等中毒症状。在给患者做宣教时要让患者掌握这些中毒表现，并教会患者自测脉率，如脉率＜６０次／分，要立即停止服药。口服奎尼丁、胺碘硐易出现室性心律失常或肺毒性及甲状腺功能异常，因此告诉患者在服用这些药物时如有不适及时报告，并定期检查肺部和甲状腺，以便早期发现和处理相关的毒副作用。
２．４ 预防血栓形成和栓子脱落
房颤有较高的发生体循环栓塞的危险。栓子来自左心房或心耳部，因血流瘀滞、心房失去收缩力所致。血栓脱落后可随着血液至全身各处，导致脑栓塞（中风、偏瘫）、肢体动脉栓塞（严重者甚至需要截肢）等。据统计，无心瓣膜病者合并房颤，发生中风的机会较无房颤者高５～７倍。二尖瓣狭窄或二尖瓣脱垂合并房颤时，脑栓塞的发生率高。
对于持续性房颤患者，为防止血栓形成，需要口服溶栓药物华法林和阿司匹林抗凝。抗凝治疗是预防房颤患者血栓形成和栓塞的必要手段，使用华法林抗凝治疗可以使发生脑卒中的危险性降低６８％。抗凝治疗有增加出血的危险，长期应用华法林必须检测ＩＮＲ，特别是用药初期，需要反复抽血化验，许多患者不能长期坚持。华法林的作用很容易受到其它药物或饮食的影响，使剂量的调整不好掌握。因次，在用药期间要注意有无出血倾向，同时让患者明白服用华法林要控制好血压，避免跌倒、饮酒或其他药物的干扰，以减少增加出血的危险。
２．５ 体能锻炼
患者住院卧床期间，嘱咐患者经常更换体位，避免长时间盘腿或蹲坐，预防静脉血栓形成。通过简单的肢体活动，一定程度恢复原来的体力，使因长期卧床而处于废用状态的肌肉、关节、骨骼等得到某种康复。这类运动疗法具体的方式方法很多，各种形式的主动运动，如等张的、等长的、有节律的重复动作都能提高肌肉的力量，改善耐力，促进心肺功能的增强。
出院后选择适当的体育锻炼方式，提高耐力，增强体质。保持情绪稳定和规律的睡眠，保证休息，避免情绪过于激动，饮食以清淡易消化，少油腻，勿过饱，尽量避免饮用茶、咖啡、可乐等含有咖啡因的物质。多吃粗纤维的食物，保持大便通畅，太干燥时不要太用力大便，使用药物通便，以减少意外发生。
２．６ 鼓励患者家属积极参与
健康教育需要家属的积极参与，通过家属参与，使家属对患者的病情有充分的认识，比如掌握饮食、活动、急救等知识方面，可增加患者的主动性，能够及时改变不良习惯，建立健康行为。
３． 小结
我们知道，房颤患者出现症状的诱因一般有这样几个方面：疲劳、情绪激动、感染发热、心肌缺血、吸烟、缺氧、饮酒、失眠、饱餐、心功能不全、低血钾、手术等等。曾有学者采用回顾性调查法，以心房颤动发作次数为标准统计出各诱因所占百分比，结果，各诱因百分比总合为８３．８％，无诱因仅占１６．２％。由以上所举各项诱因我们知道，各诱因一定程度上均为可控因素，也就是说，患者可以通过改善自己在日常生活中一些方面的不足而将低房颤病的发病率。因此，我们的健康教育工作对于房颤患者起着举足轻重的作用。
论文作者:王晓红
论文发表刊物:《健康必读》2015年第6期供稿
论文发表时间:2015/8/19
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