任红杰
宝鸡市中医医院骨科 陕西 宝鸡 ７２１１００
【摘要】 目的 对踝关节融合术在足踝创伤性关节炎中的治疗效果进行调查.方法 选择我院２０１２年４月－２０１４年１２月间４７例足踝关节创伤性关节炎患者,所有患者均采用踝关节融合术进行治疗,比较患者治疗前后状况.结果 患者治疗痊愈的３１例,治疗有效的１５例,治疗无效的１例,总有效率为４６％. 患者治疗后AOFAS总分为７９．３±１９．２,而治疗前为３１．６±５．２,治疗后分数明显高于治疗前,且AOFAS单项评分也均高于治疗前,前后比较存在明显差异,P＜０．０５４７例患者有２例出现切口感染,占比例的４．３％,有１例术后三个月行走存在轻度疼痛感,占比例的２．１％,１例患者术后踝关节肿胀,占比例的２．１％.结论 踝关节融合术在足踝创伤性关节炎患者中的治疗效果非常显著,是一种有效的治疗方式. 【关键词】 踝关节融合术; 足踝关节; 创伤性关节炎【中图分类号】R６８４【文献标识码】B 【文章编号】１００１－５３０２(２０１５)０９－０７４７－０２
创伤性关节炎是一种常见的疾病,本病多发生于手术后、创伤后,严重影响患者的健康和生活,足踝关节是人体中最为重要的关节之一,与行走、站立行为有着密切的联系,若足踝关节发生创伤性关节炎将会直接影响到人体的行走、站立行为,进而影响到患者的生活,因此对其治疗方式进行讨论是非常有必要的.本病在临床中尚无统一的治疗方式,有研究表示,踝关节融合术在本病中的治疗效果非常理想,为进一步论证上述观点,我院在２０１２年４月－２０１４年１２月间,选择了４７例足踝关节创伤性关节炎患者,对踝关节融合术在足踝创伤性关节炎中的治疗效果进行调查,旨在为临床治疗提供可靠依据. １ 资料与方法
１．１ 一般资料选择我院２０１２年４月－２０１４年１２月间４７例足踝关节创伤性关节炎患者,患者平均年龄为(３７．２±１３．５)岁,男性２８例,女性１９例,左足２３例,右足２４例,继发于踝关节骨折的有３１例,继发于距骨骨折的１６例. １．２ 纳入标准(１)患者踝关节存在明显外伤史,踝关节肿胀;(２)患者踝关节功能活动受限,无法满足行走、站立需求:(３)踝关节无僵直表现,保守治疗无效;(４)影像资料可见踝关节间隙变窄,关节面软骨坏死,关节有骨刺形成,关节面或可存在不平整、关节变形表现.(５)所有患者均同意参与调查. １．３ 排除标准(１)患者关节存在骨性强直;(２)存在活动化脓感染表现;(３)患者存在脏器衰竭,严重心脑血管疾病;(４)患者存在骨质疏松情况.
１．４ 一般方法患者均在腰硬联合麻醉下进行手术,患者健侧斜卧位,常规消毒铺巾,自腓骨下段后缘作弧形切口,显露腓骨,保护腓骨肌腱,玻璃腓骨骨膜,在踝上６－７cm 处切断腓骨,将其下翻,充分显露踝关节.在骨间膜处切开胫骨骨膜, 并将骨膜玻璃到外侧,若患者存在病灶,则要将周围肌腱拉开保护,将病灶清除干净,病灶清洗干净后冲洗伤口,剥除坏死的关节软骨面.将腓骨的胫侧面进行处理,将其变为粗糙面,切除距骨、腓骨对应的软骨面,并要在胫骨外侧作一个与腓骨下段形态吻合的浅槽,取患者腓骨下段少量松质骨,作为自体填充材料.清理创口后,关闭切口,术后常规抗生素、换药治疗.
１．５ 评价指标AOFAS评分:AOFAS评分包括疼痛、对位对线、功能三项指标,疼痛单项为４０分,对位对线单项为２０分,功能单项为４０分.９０－１００分为优秀;８０－８９分为良好;６０－７９分尚可;５９分以下为差.X线愈合标准:术后三个月影像资料显示有骨小梁通过截骨面,愈合良好. 临床疗效判定标准痊愈:患者AOFAS评分为优秀、良好,影像资料显示截骨面骨性融合,关节间隙消失.有效:患者治疗后AOFAS评分为尚可,部分关节面无骨小梁通过.无效:患者治疗后AOFAS评分为差,关节面无骨痂生长.总有效率＝痊愈率＋有效率.
１．６ 数据统计文中数据采用spss１７．０软件处理,计数资料采用％表示,资料采用卡方检验计量资料采用±S表示,资料采用t检验,P＜０．０５ 认为差异具有统计学意义. ２ 结果２．１ 患者治疗后疗效患者治疗痊愈的３１ 例,治疗有效的１５ 例,治疗无效的１ 例,总有效率为４６％.
表１ 患者治疗后三个月疗效
２．３ 并发症调查４７例患者有２例出现切口感染,占比例的４．３％,有１例术后三个月行走存在轻度疼痛感,占比例的２．１％,１例患者术后踝关节肿胀,占比例的２．１％.
３ 讨论创伤性关节炎是一种由外伤引发的关节软骨变性、退化病变,患者临床表现主要为关节功能活动受限、关节疼痛、骨质增生,严重影响患者的健康[１]. 本病病因多为骨折对位对线不良、韧带损伤、关节面不平整.关节内损伤的韧带、软骨也会引发炎症、关节软骨坏死等情况,进而引发疼痛.本病多发于青壮年中,老年人、儿童的发病率较低.早期可累及关节僵硬、疼痛,尤其是活动时,疼痛较为明显,休息后疼痛有所减轻,再活动时疼痛又加重[２].在疾病晚期,患者可出现关节反复肿胀、疼痛加重表现,患者关节腔内会出现积液,关节也会出现畸形,活动时可扪及摩擦音. 踝关节周围的肌肉、韧带非常丰富,且周围的神经、血管分布也非常密集,手术难度较大,因此选择手术入路是手术成功的关键[４].临床中常用的手术入路有三种,即经踝入路、后侧入路和前侧入路.前侧入路能够完整的显示整个踝关节,但无法显露内踝关节和外踝关节;而经踝入路能够更好的显露踝关节后部,后侧入路则常用于胫距跟关节的融合术中[５].在手术过程中,术者要保持患者踝关节中立位,切不可出现外展、内旋、内翻、外翻情况,若出现上述情况则无法保证植骨后踝关节在中立位,患者术后很容易出现足下垂、足内翻畸形[６].我院结果显示:患者治疗痊愈的３１例,治疗有效的１５例,治疗无效的１例,总有效率为４６％.患者治疗后AOFAS总分明显高于治疗前,
且AOFAS 单项评分也均高于治疗前,前后比较存在明显差异,P＜０．０５.且４７例患者中仅有２例切口感染,１例术后行走轻度疼痛感,１例踝关节肿胀病例.患者术后治疗效果较为理想,且我院结果与其他研究报道基本相符,进一步说明了踝关节融合术在足踝创伤性关节炎患者中具有显著的疗效[７－８]. 总的来说,踝关节融合术在足踝创伤性关节炎患者中的治疗效果非常显著,能够改善患者病情,减轻患者痛苦,患者术后并发症发生率较低,是一种有效的治疗方式,值得在临床中推广使用.
参考文献[１] 孟庆阳,戚超,刘凯,孙兴磊,于腾波．微创踝关节融合术治疗创伤性踝关节炎的临床疗效分析[J]．中华临床医师杂志(电子版),２０１３,７(０４):１５９１[ －１５９３． ２] 黄军铭．踝关节融合术治疗创伤性关节炎的远期效果[J]．大家健康(学术版),２０１３,７(１１):９１－９２． [３] 王帅,张宏军,范克杰,王绍辉,穆岭．踝关节融合术治疗终末期踝关节创伤性关节炎疗效观察[J]．风湿病与关节炎,２０１５,４(０４):２５－２７． [４] KristianKibakNielsen,FrankLinde,NielsChristianJensen．TheouteomeofarthloseoPicando Pensurgery allklearthrodesis:acom ParativeretrosPeetivestudyon１０７patients[J]．Foot AllkleSugery,２００８,１４(０３):１５３[ －１５７． ５] HenricsonA,NilssonJA,CarlssonA．１０－yearsurvivaloftotalanklearＧthroplasties:areporton７８０casesfromtheSwedishAnkleRegister[J]．[ ActaOrthop,２０１１,８２(６):６５５－６５９． ６] 李金松、武文、尹纪光等经外踝入路关节内环锯法行踝关节融合术[J]．中国矫形外科杂志,２００６;１４(１６):１２０１． [７] 邱桂斌,周春晖,赵金伟,等．前路踝关节融合术治疗踝关节严重病损的临床研究[J]．中国矫形外科杂志 ,２０１０,１８(１７):１４１６－１４１８． [８] 王翔宇,郭亮兵,等．Philos钢板内固定踝关节融合治疗踝创伤性关节炎的近期临床观察[J]．医药论坛杂志,２０１３,３４(４):１０９－１１０．
论文作者:任红杰
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年9月供稿
论文发表时间:2016/2/29
标签：患者论文; 踝关节论文; 关节论文; 关节炎论文; 腓骨论文; 术后论文; 创伤性论文; 《中国综合临床》2015年9月供稿论文;