（黑龙江省佳木斯市中心医院 黑龙江佳木斯 154002）
【摘要】目的:探讨经十二指肠镜治疗胆总管结石的配合及护理措施。方法:采用回顾性方法总结44例胆总管结石患者取石全过程的护理配合及体会。结果:本组患者中成功取石42例，1例内镜下逆行胰胆管造影（ERCP）未成功转上级医院，1例因患者年龄高（91岁），状态差，不能耐受长时间的取石治疗，给予胆道支架内引流术治疗，未取石。结论:完善术前准备和指导，术中密切配合，术后严密观察病情变化，对患者实施全方位护理，可有效提高取石成功率，促进患者康复。
【关键词】十二指肠镜；胆总管结石；配合及护理
【中图分类号】R472.3 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2016）12-0145-02
经内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）是通过十二指肠镜将造影胆管插入胰胆管并注入造影剂，在X光透视下进行的一种诊断胆系及胰腺疾病的创伤性检查[1]。经十二指肠镜乳头括约肌切开术（EST）是在ERCP的基础上使用高频电刀将十二指肠镜乳头括约肌切开，然后用取石网篮、取石气囊将胆管内结石取出。本文对2016年1月至4月我科治疗44例胆总管结石患者实施的护理进行回顾性分析评价，护理效果满意，现报道如下。
1.临床资料
1.1?一般资料
本组患者44例，其中男33例，女11例；年龄45～94岁；平均年龄64.82岁；所有患者均以上腹痛和黄疸为主要表现，均诊断为胆总管结石；其中胆囊术后3例；胆管取石术后1例；脑血栓后遗症1例；高血压5例；合并急性化脓性胆管炎5例。
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1.2?结果
本组患者成功取石42例，1例经内镜胰胆管造影（ERCP）未成功转上级医院，1例因患者年龄高（91岁），状态差，不能耐受长时间取石治疗，给予胆道支架内引流术治疗，未取石。根据结石大小及性状使用不同的取石器械及方法，如下：EST+三腔取石气囊取石5例；EST+网篮取石13例；EST+乳头括约肌球囊扩张+三腔取石气囊+网篮取石4例；EST+乳头括约肌球囊扩张+网篮取石20例；其中二次取石6例；术后放置鼻胆引流管（ENBD）37例；取出结石为泥沙样或块状，最大一枚结石为3.0×1.4cm，应用奥林巴斯碎石篮整体取出，结石无破损。术后无出血、穿孔及胰腺炎等严重并发症发生。
2.护理
2.1?术前护理
2.1.1患者准备：由于患者及家属对该手术缺乏认识，常伴有恐惧、紧张的心理，因此术前对患者进行心理评估，进行术前宣教，讲解手术目的，过程及注意事项，消除其紧张心理，取得合作。
2.1.2器械准备：电子十二指肠镜、X线机、造影管、乳头切开刀、导丝、三腔取石气囊、导丝引导式扩张球囊、高频电治疗仪、取石网篮、鼻胆管及引流袋、氧气装置、吸痰管及负压吸引器、监护仪、抢救药品器材及应急碎石器等。
2.1.3术前用药：术前30分钟含服利多卡因胶浆10ml，根据患者情况遵医嘱肌肉注射安定10mg,654-2?10mg、杜冷丁50mg，以减少肠蠕动，松弛乳头括约肌，提高插管成功率。准备造影剂备用。
2.2?术中护理
2.2.1术中配合：是操作成功的关键，内镜护士要熟悉术者的每个操作步骤及习惯，密切配合，尽量缩短操作时间，减轻患者痛苦；术中及时吸净患者口腔分泌物，避免引起窒息，吸入性肺炎等。
2.2.2术中病情观察及护理要点:低氧血症和心脏意外是患者术中最严重的并发症。故术中应密切观察病情、生命体征及血氧饱和度的变化，吸氧能有效地减少高危因素所造成的低氧血症。
2.3?术后护理
2.3.1一般护理：术后护士要妥善安置患者，护送患者回病房休息，保持病室安静，常规吸氧2h,2～3天内禁止下床活动；同时严密观察患者术后的临床症状及生命指征变化，观察是否存在恶心、呕吐，腹痛，黑便等消化道出血现象；术后患者禁食水24h，不存在腹痛和出血症状并且血淀粉酶恢复至正常才可进流食，密切观察药物反应[2]。
2.3.2鼻导管引流的护理:由于反复插管、造影及十二指肠乳头机械性损伤，ERCP术后患者的胆管和胰管处于高压状态，护理中应注意鼻导管及引流袋妥善固定正确位置。利于引流，防止滑脱，保持通畅，根据需要冲洗鼻导管，当鼻导管阻塞引流不畅时，应报告医生，及时处理。
2.4?并发症的观察及护理
2.4.1出血：具文献报道，出血发生率为2.0～5.0%?多发生于切口过大、电流运用不合理、切开速度失控、切缘凝固不足或切开乳头部血管变异及多次碎石取石所致[4]。迟发性出血在术后2～3h发生，表现鼻导管引流为血性胆汁，严重者表现为呕血及黑便。护士应严密观察病情，发现异常立即通知医生，及时处理。
2.4.2急性胰腺炎：主要表现血淀粉酶升高，无恶心、呕吐、腹痛症状。
2.4.3胆道感染：主要表现为术后1～2d出现右上腹痛、高热、黄疸、白细胞增高、恶心及呕吐、胆囊肿大,重者可发展成胆源性败血症，出现中毒性休克。对比要严格掌握手术适应症。
3.护理体会
虽然内镜下胆总管取石术已是一种较成熟的治疗方法，而且随着经验的积累、治疗器械的改进、操作技术的完善，该治疗方法有使患者痛苦小、恢复快、死亡率低等优点，但是该方法仍然是一种微创性介入治疗，6.3～11%的并发症概率不可避免[3]。因此，术者要严格掌握其适应症，护士应准备充分，规范操作，紧密配合，尤其对年老体弱患者尽量缩短操作时间，对患者实施全程精心护理及严格操作规程，不但提高了手术成功率，还减少了术后并发症的发生。
【参考文献】
[1]郑娟.ERCP及EST的手术配合及护理.护理实践与研究，2008,5（4）:91.
[2]高霜红，王小燕，杨宗香.?经内镜胆管自膨式金属支架治疗胰腺Ca的护理[J].护理学杂志，2002,17（2）:?158-159
[3]曾玉平，汤素琼.急性梗阻性化脓性胆管炎的护理[J].中国误诊学杂志，2008，8（29）:7218-7219.
论文作者:周平,魏丽艳,汪世清
论文发表刊物:《心理医生》2016年12期
论文发表时间:2016/9/14
标签：患者论文; 术后论文; 胆管论文; 结石论文; 造影论文; 乳头论文; 网篮论文; 《心理医生》2016年12期论文;