（襄阳市中医医院神经外科 441000）
【摘要】目的：研究全身及鞘内注射抗生素治疗颅脑损伤后继发颅内感染的临床效果。方法：依据纳入排除标准选择颅脑损伤继发颅内 感染患者80 例，随机分为观察组和对照组各40 例，对照组采用常规治疗方法即全身静脉注射抗生素进行治疗，观察组采用全身联合鞘内注 射抗生素治疗，对两组患者治疗总有效和治疗时间进行比较。结果：观察组治疗总有效明显优于对照组，且观察组治疗时间少于对照组，差 异具有显著性意义（P<0.05）。结论：全身联合鞘内注射抗生素治疗颅脑损伤继发颅内感染临床效果较佳，并可缩短治疗时间，对患者预后较好， 值得临床推广使用。
【关键词】全身及鞘内注射；抗生素；颅脑损伤；颅内感染
【中图分类号】 R573 【文献标号】 A 【文章编号】 2096-0867（2015）03-0273-02
颅脑损伤手术后引发概率较高的，较为严重的并发症之一就是 颅内感染，颅内感染主要可引起脑炎、脑脓肿、脑膜炎以及脑室管 炎，不及时治疗可导致严重后果。目前最对颅内感染的方法主要是 应用大量抗生素进行全身静脉滴注，但由于抗生素的滥用，使颅内 感染的致病菌对大多数抗生素产生耐药性且治疗费用较为昂贵，部 分患者无法继续配合治疗[1-2]。近年来，鞘内注射逐渐在临床普及。 因此，此次研究主要对全身静脉注射抗生素治疗颅内感染和全身联 合鞘内注射抗生素治疗颅内感染的临床疗效进行比较。现报告如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料 现将我院于2011 年6 月至2013 年6 月期间接受 脑损伤术后继发颅内感染治疗的80 例患者作为研究对象。应用随 机数字表法将80 例患者分为对照组和观察组，患者年龄23 ～ 70 岁。 观察组患者40 例（男21 例，女19 例）年龄（3 7.5 ±5. 3）岁；对 照组患者40 例（男25 例，女15 例）年龄（3 3 .5 ±7 . 8）岁。两 组患者人口学基本资料、临床疾病情况比较差异无统计学意义（P ﹥ 0.05），均衡性良好，具有可比性。
1.2 纳入排除标准[3] 纳入标准：⑴患者感染发生在术后⑵颅内 感染诊断采用Harrison 标准。排除标准：术前已被诊断为颅内感染 性疾病。
1.3 治疗方法 根据脑脊液和血液细菌培养药敏试验结果，此次 研究采用盐酸去甲万古霉素（国药准字H20057443）。对照组：全 身静脉滴注抗生素治疗，每8h 静脉点滴1 次或1g，每12h 给药1 次。 观察组：在全身滴注抗生素的基础上，再取用万古霉素10mg，经 5mL 注射用水稀释后缓慢进行腰椎穿刺完成鞘内注射，注射后夹闭 3h，1 次/d。操作前引流出尽量多的脑脊液，若脓性脑脊液粘稠不 易流出时，确认穿刺针进入椎管内后，使用注射器进行抽吸，并采 取少量多次的原则进行冲洗，从而达到良好的引流脑脊液的效果。
1.4 疗效评价标准[4] 1. 比较两组的治疗总有效率，治疗总有效 率=（治愈+ 显效+ 有效）例数/ 总人数×100%，经查阅资料， 可将临床治疗结果分为治愈、显效、有效和无效。2. 比较两组的退 热时间、停止头痛时间、停止呕吐时间、常规化验检查恢复正常时间。
1.5 统计学方法 利用SPSS18.0 统计软件进行分析；计量资料 采用t 检验；计数资料采用χ2 检验。检验标准：差异不具有显著 性意义（P>0.05），差异具有显著性意义(P<0.05)。
2 结果
2.1 两组治疗总有效比较：观察组总有效为95.0%，对照组总 有效为77.5%，两组差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。
2.2 两组客观情况比较：观察组整体客观情况均优于对照组， 两组差异有统计学意义（P ＜ 0.05）
3 讨论
随着现代社会各种车辆增多，各类型交通事故时有发生，因此 对于颅脑损伤的比例逐渐增多，而对于颅脑损伤患者而言在治疗过 程中。对于患者，以及外科手术医生所面临的难题，就是术中及术 后都极易造成颅内感染。从而导致患者术后整体治疗效果不理想， 通过对于患者进行研究发现，造成颅内感染的原因主要有以下几点： ①患者的颅脑发生一定损伤后，患者颅底有一定的创面，对于手术 术野有一定的污染，其次颅内存留异物易导致感染[5]；②众所周知， 颅脑手术创伤大，整体治疗较长，因此导致脑内组织长时间与外界 交通，从而引起感染。③而脑脊液又是细菌、霉菌良好的培养基； 更容易导致患者发生感染[6]。④手术创伤破坏患者正常的血脑屏障。 因此如何对颅脑外伤患者进行感染率降低，成为了研究重点。在以 往的治疗中，对于此类疾病临床中，主要采用抗生素治疗颇为有效。 但随着目前临床上对于抗生素的大量应用，导致部分患者对于抗生 素产生相应的抗体，整体治疗效果不佳。因此对于患者采用更加有 效的方式进行治疗显得刻不容缓。在本次研究中采用两种不同的方 式进行治疗。对照组采用常规抗生素，观察组采用先全身静脉注射 抗生素的基础上，给予适量的盐酸去甲化万古霉素进行鞘内注射。 鞘内治疗是目前较为新型的一种治疗方式，其优点主要表现在以下 几种: 首先对患者采用鞘内给药科与腰穿同时进行，药物直接进入 蛛网膜下腔发挥作用，不受血脑屏障的阻碍，可在短时间内发挥作 用，尤其对患有脑室炎的病例极为有效[7]。其次: 采用鞘内注药可 使药物在蛛网膜下腔和脑室内快速弥散，既能够减少发生蛛网膜粘 连的机会，缩短患者受到细菌感染的机会，还可动态观察脑脊液颜 色变化[8]。本次研究对两组患者的治疗时间和总有效率进行比较， 观察组较对照组患者治疗效果更佳，且在其各项客观指标中如（退 热时间、停止头痛时间、停止呕吐时间、常规化验检查恢复正常时 间）均较对照组有明显缩短。
综上所述，经研究发现全身联合鞘内注射抗生素治疗颅内感染 较全身静脉注射抗生素治疗效果更佳，且治疗时间更短，大大减轻 患者的身心痛苦，因此，这一治疗方式值得我们在临床上大力推广。
参考文献：
[1] 冯玉梅，申志才. 全身及鞘内注射抗生素治疗开颅术后颅内 感染临床分析[J]. 临床和实验医学杂志，2012，11(10):60-63.
[2] 任志平，王海，陈春起，赵长坡，王涛. 鞘内注药治疗 神经外科术后颅内感染疗效分析[J]. 中国误诊学杂志，2012，15 (3):412-413.
[3] 林伟巍，张帆，何祥中. 万古霉素静脉及鞘内联合用药治 疗颅脑手术后颅内感染23 例临床分析[J]. 中国伤残医学，2012， 20(11):123-125.
[4] 王正锐, 高永清, 李平. 全身及鞘内注射抗生素治疗颅脑损 伤后颅内感染临床研究[J]. 中国实用医药,2010,5(21):58-59.
[5] 熊斌. 鞘内注射抗生素治疗颅内感染45 例[J] 中国医药指南， 2013，11（12）：574-575.
[6] 柏基香, 顾云霞, 苏雪琴, 等. 鞘内注射抗生素治疗颅内感 染的观察及护理对策[J]. 实用临床医药杂志,2010,14(20):75-76.
[7] 阿晓军, 万玉麟, 石建宇, 等. 腰大池持续外引流+ 鞘内注 射万古霉素治疗脑室外引流术后颅内感染的临床分析[J]. 浙江创伤 外科,2011,1(1):1245-1247.
[8] 夏玲洋，胡玉霞，石磊. 全身及鞘内注射抗生素治疗颅脑损 伤后颅内感染的疗效观察[J]. 中国药物经济学，2014，25 (6):704-705.
论文作者:黄锐
论文发表刊物:《中西医结合护理》2015年3期供稿
论文发表时间:2015/11/30
标签：抗生素论文; 患者论文; 颅内论文; 颅脑论文; 全身论文; 脑脊液论文; 对照组论文; 《中西医结合护理》2015年3期供稿论文;