黑龙江省大兴安岭地区加格达奇区人民医院 165000
【摘要】目的 探究急症手术全麻用药的选择及麻醉效果。方法 抽选我院2017年5月～2018年5月收治的30例急症手术患者资料作为研究对象进行回顾性分析。结果 30例急症手术患者经全身麻醉后，均顺利完成手术，且取得较好效果。结论 急症手术全麻用药的合理选择，能够保障手术安全，有效提高急症手术的成功率，降低并发症的发生率，有助于患者的早日康复，值得临床推广应用。
【关键词】急症；手术；全麻用药
急症外科病人特别是危重或多发创伤病人，采用全身麻醉非常适当，特别是现在可将不同药物复合应用达到全麻的四要素，即入眠、镇痛、抑制反射和肌松[1]。现抽选我院收治的30例急症手术患者资料作为研究对象，以探究急症手术全麻用药的选择及麻醉效果。报道如下。
1一般资料
抽选我院2017年5月～2018年5月收治的30例急症手术患者资料作为研究对象，进行回顾性分析。其中男性患者21例，女性患者9例，年龄16～52岁，平均年龄（37.5±1.2）岁。
2方法
对30例急症手术患者实施全身麻醉，具体用药选择情况如下。
2.1麻醉前用药
急症危重病人原则上不用或少用镇静止痛药，以免引起呼吸抑制或加重低血压，但有剧痛的病人如大面积I、Ⅱ度烧伤病人，需要给止痛药，并应分次小剂量静脉注入，如哌替啶25mg，因为烧伤休克病人肌注及皮下注射多不能吸收，更不能用镇静催眠药，因后者无镇痛作用，给药后反引起躁动、不安[2]。黄疸病人及心脏压塞病人应给大量阿托品(1mg)，以降低迷走神经张力。全麻病人麻醉前肌注阿托品0.6mg可减少气道分泌。如病人并存青光眼或冠心病不能耐受心动过速，也可停用阿托品，好在现有全麻药除氯胺酮外多不使分泌物增加。
2.2全麻用药原则
2.2.1静脉麻醉药：如硫贲妥钠、异丙酚及咪达唑仑对休克病人均可能加重低血压，应慎用，必须稀释后小心滴入小剂量入眠即可[3]。氯胺酮可增加颅内压，所以对闭合性颅外伤或颅内高压脑疝病人禁用氯胺酮。
2.2.2吸入麻醉药：均可不同程度的增加脑血流量及颅内压，氟烷最为严重，闭合性颅外伤或颅内高压病人应禁用。异氟醚、七氟醚和地氟醚应用中等浓度及过度通气可以拮抗颅内高压。安氟醚易引起脑电图棘波，也应慎用。患气胸、血气胸、气栓及肠梗阻病人应禁用N2O，以免大量N2O进入肠腔造成更大损害。心肌缺血病人也应禁用N2O。低血压病人应禁用氟烷，以免加重心肌抑制。
2.3全麻常用药物
2.3.1静脉麻醉药
静脉麻醉药诱导平顺、舒适，深为患者欢迎。由于静脉麻醉药进入人体后，需按各自药代动力学消除排出，而消除半幕期又偏长，因此多应用于麻醉诱导。最常用的为硫贲妥钠、异丙酚及咪达唑仑，但这些药对心血管均有一定抑制效应，所以在急症休克或重症病人尽量选用羟丁酸钠或依托咪酯，它们对心血管很少抑制，前者对肝肾功能无影响，是一种能量药，但起效慢，约10min才能入睡，对低血钾病人禁用，后者偶尔出现僵直状，癫痫病人禁用。氯胺酮镇痛效应最强，有中枢性兴奋心血管交感受体作用，也可用于低血压病人，但其对心脏本身呈负性变力效应，所以危重病人仍应慎用。近年推出新一代静脉麻醉药异丙酚具有显效快、停药后苏醒快(约8min)特点，且持续输注敏感，半衰期＜40min。持续输注停药后血药浓度消除50%所需的时间远较硫贲妥钠(＞l00min)为少，所以适用于麻醉维持时持续输注[4]。
2.3.2吸入麻醉药
现在常用吸入麻醉药的血/气分配系数均较小，诱导及苏醒均很迅速。尤其吸入麻醉药停止吸入后，绝大部分又自肺部排出，如用新鲜氧吹入，可快速“洗出”麻醉气体，使麻醉减浅，较静脉麻醉药更易调控。由于吸入麻醉药对心血管均有抑制作用，故急症危重病人多应用中等剂量的安氟醚、异氟醚或七氟醚，必要时可分次静脉给予芬太尼0.1mg，勿使血压过低[5]。
3结果
30例急症手术患者经全麻术后，手术治疗总有效率达100%。详见表1.
4讨论
全身麻醉是指麻醉药经呼吸道吸入、静脉或肌肉注射进入体内，产生中枢神经系统的暂时抑制，临床表现为神志消失、全身痛觉消失、遗忘、反射抑制和骨骼肌松弛。对中枢神经系统抑制的程度与血液内药物浓度有关，并且可以控制和调节。这种抑制是完全可逆的，当药物被代谢或从体内排出后，患者的神志及各种反射逐渐恢复。全身麻醉下麻醉者容易调控病人生理功能，使病人长时间手术术中既无痛苦，术后也无记忆。当然全身麻醉的管理要求较高，以往对危重病人的麻醉尽量要求浅麻，减轻心血管抑制。现主张麻醉不宜过浅，能抑制手术操作的应激反应，为避免心肌抑制可分次静注芬太尼加深麻醉。另外，除了颅内高压病人需要过度通气外，一般机械通气为8～10mL/kg潮气量，每分钟12次左右，怀疑有肺损伤或ARDS时应降低气道压，潮气量降至8mL/kg以下，增加频率至16～18次/min[6]。
对于急症病人尤其是危重或多发创伤病人，适于采用全身麻醉。急症手术麻醉的设计原则主要考虑：（1）对心血管抑制较轻，有利于稳定循环功能；（2）充分阻滞手术刺激导致的过度应激反应，防止病情恶化；（3）能提高组织供氧量以防止溶酶体酶的释放及使细胞结构溶解损害，有利于生命器官的修复。全麻用药常采用静脉麻醉药、吸入麻醉药，根据不同的药理特点复合应用，以达到满意的全麻效应。
30例急症手术患者经全身麻醉后，均顺利完成手术，手术治疗总有效率达100%。
综上所述，急症手术全麻用药的合理选择，能够保障手术安全，有效提高急症手术的成功率，降低并发症的发生率，有助于患者的早日康复，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]张玮.不同麻醉方式对重型颅脑损伤急诊手术患者的影响[J].中国现代医生,2017,(13).
[2]孙朝辉.重型颅脑损伤急诊手术的两种麻醉方法的临床探讨[J].中外医疗,2018,37(26).
[3]汝艳辉,曲健.浅谈全身麻醉用药的选择[J].中外健康文摘,2012,9(18):239.
[4]丁铁生.探讨老年急腹症手术的麻醉处理方法[J].医学美学美容（中旬刊）,2015,(2):710,711.
[5]李玥姝.老年急腹症患者手术中的麻醉处理分析[J].当代医学,2015,(31):67,68.
[6]刘学良.重症颅脑损伤急诊手术的麻醉效果观察[J].中国医药指南,2013,(1).
论文作者:高运泉
论文发表刊物:《世界复合医学》2019年第03期
论文发表时间:2019/6/12
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