【关键词】老年糖尿病；糖尿病足；危险因素；分析研究；护理体会
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1439-3768-（2019）-1-zym
糖尿病是临床上较为常见的慢性代谢疾病，长期患有糖尿病易致使周围神经、外周血管发生病变，导致下肢的血液循环出现障碍，机体功能退化，进而出现溃疡、坏疽,即出现糖尿病足。糖尿病足会导致下肢无感觉，无活动能力,易引起患者出现感染,这是致使糖尿病患者出现残疾、死亡的重要因素。而作为老年糖尿病糖尿病足患者，因其患病时间长，同时会伴有多种并发症,血管弹性极差，脆弱易形成血管内斑块形，致使血管发生阻塞,肢体严重缺血缺氧，加之老年人易出现周围神经病变，更易导致下肢麻木、感觉迟钝(或消失),而肢体有损伤却未及时察觉,会耽误医治，这又会进一步使糖尿病足恶化。因此，本研究分析老年糖尿病患者糖尿病足的特点与存在问题，分析其病发的危险因素,并在临床工作中对老年糖尿病患者糖尿病足施以具有针对性的要护理干预，以期为预防老年糖尿病患者糖尿病足的疾病诊断、治疗、护理提供可靠指导，现报道去下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取本院2017年6月至2018年6月收治54例老年糖尿病合并糖尿病足患者为研究对象，并采取随机分组方式将所有患者分为参照组27例和观察组27例。参照组:男15例,女12例；年龄62-85岁,平均年龄(68.66±3.72)岁。观察组:男14例,女13例；年龄61-84岁,平均年龄(68.57±3.68)岁。纳入标准:①两组患者均根据2010年美国糖尿病协会的糖尿病诊断标准确诊为糖尿病。且观察组患者还根据我国2017年第十三届全国糖尿病足学术研讨会关于糖尿病足的检查方法与诊断标准确诊为糖尿病足；②年龄大于60岁。本研究已通过本院的经伦理会同意，且所有患者均知情并签署知情同意书。两组患者在性别、年龄等基本资料比较无统计学意义(P>0.05)，可进行比较。
1.2方法
分别记录两组患者的年龄、性别、BMI、血糖控制情况、发病病程等基本资料，所有患者均控制饮食，制定合理的糖尿病饮食规划，口服降糖药、扩张血管药、抗感染药进行治疗。而观察组糖尿病足患者则根据实际情况，给予胰岛素治疗，患足给予清创换药治处理，并结合药物湿敷。两组患者均在空腹状态下抽血检测其化血红蛋白（HbAlc）、血浆纤维蛋白原（FIB）、三醇甘油（TG）、总胆固醇（TC）、24H尿微量蛋白（MA）、人血白蛋白（ALB）、踝动脉/弘动脉血压比值（ABI）等各项指标,并对比分析两组各项指标情况[1]。实施ABI(踝肱指数)测定。上述检测操作均严格遵照仪器及试剂说明书实施，由护理人员派发本院自制的调查问卷给患者登记基本信息，同时由护理人员记录各项指标的检验结果。
1.3统计学方法
采取SPSS20.0软件对本研究的数据进行统计学处理，计数资料采取（%）表示，采用X2检验；计量资料采用（x±s）表示，采用t值检验，当P<0.05时，表示差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者各项指标比较
观察组患者的吸烟比例显著高于参照组,观察组检测的糖化血红蛋白、血浆纤维蛋白原、三醇甘油值均高于参照组，两组相比较差异有统计学意义(p<0.05)；观察组的人血白蛋白、踝动脉/弘动脉血压比值值均低于对照组,两组相比较差异有统计学意义(p<0.05)。见表1。
2.2老年糖尿病患者糖尿病足的病发危险因素Logistic分析
选定老年糖尿病患者糖尿病足的严重程度作为分析的因变量，对具有统计学意义的单病发危险因素进行Logistic多因素回归分析，从分析结果发现，血浆纤维蛋白原、糖化血红蛋白是导致糖尿病足病发的的独立危险因素,而人血白蛋白、踝动脉/弘动脉血压比值是保护性因素。详见表2。
表2老年糖尿病患者糖尿病足的病发危险因素Logistic分析
变量 β SE WaldX2 P OR 95%CI 血浆纤维蛋白原 0.665 0.884 8.12 0.018 1.941 （0.344,11.025） 糖化血红蛋白 1.012 1.231 6.57 0.020 2.749 （0.255,28.641） 人血白蛋白 3.381 0.036 5.81 0.031 0.035 （0.033,0.0381） 踝动脉/弘动脉血压比值 0.436 0.754 3.24 0.044 1.527 （0.355,6.754） 3危险因素分析及护理
3.1糖尿病足的危险因素
糖尿病长期慢性发展易引起糖尿病足，而糖尿病所致的引起的血管、神经病变是糖尿病足发生的主要诱因。糖尿病足的高发人群为老年糖尿病患者，这主要与老年患者的组织修复能力降低有关，当老年糖尿病患者合并肢端坏疽病症后，糖尿病足难以愈合，且因老年人感觉出现钝化，对外界的刺激极为敏感，易受到感染、损伤。有关报道指出，糖尿病足有80%的可能性经合理护理可避免其发生[2]。由表2可知血浆纤维蛋白原、糖化血红蛋白是导致糖尿病足病发的的独立危险因素，血浆纤维蛋白原升高，会导致机体内的血液发生黏稠，出现发生动脉粥样硬化.损伤毛细血管的内皮细胞，导致血管腔阻塞，致使功能循环出现障碍,肢端出现缺血、缺氧情况，出现坏疽、感染,最终出现糖尿病足。而糖尿病会导致机体的代谢紊乱,将血浆胶体原有状态破坏掉，导致糖化血红蛋白增加，糖化血红蛋白值升高会影响血液纤溶的活力，影响血小板的黏附、红细胞的聚集及微小血栓的形成，进一步加重肢端的循环障碍，导致肢端严重缺血、缺氧，糖尿病足恶化[3]。因此，临床上可检测糖尿病患者的血浆纤维蛋白原、糖化血红蛋白来预防糖尿病足的出现，且可应用控制糖化血红蛋白药物来延缓血栓的形成.达到延缓糖尿病足的病情发展。
3.2护理干预
对于老年糖尿病患者，应先做好其糖尿病相关知识宣教，提高其对糖尿病的认识，耐减少更多危险状况出现，叮嘱其遵医嘱服药，有效控制疾病的进一步发展，为其制定合理的饮食规划，并联合营养支持，保证其机体的营养均衡；严格控制患者糖分摄取，定期检测其血糖状况，合理应用胰岛素控制血糖，防止或延缓患者并发症的发生；积极与患者沟通，为其讲解糖尿病病发原因、机制，叮嘱其日常生活中应做好治疗预防措施，消除其焦虑、不安等心理；对于有足部创伤者，应及时更换药物，严格进行无菌操作，彻底清除足部的坏死组织，对已感染部位，应做深部请毒工作；患者每日应自我检查足部情况，做好足部卫生护理，可定期进行足部按摩，改善下肢的血液循环，可适量进行下腹运动，促进新陈代谢，降低血糖。
4小结
综上，为避免发生糖尿病足，应做好足部护理工作，控制血糖升高，注意合理饮食，预防老年糖尿病的进一步发展。而在临床上，可通过检测糖尿病患者的血浆纤维蛋白原、糖化血红蛋白来预防糖尿病足的出现。
【参考文献】
[1]蔡媛媛,梁海琳,俞洁.老年糖尿病患者糖尿病足的相关危险因素分析及护理[J].护士进修杂志,2016(2):155-157.
[2]张清云.糖尿病足的危险因素分析及护理干预对策[J].中国继续医学教育,2016(12):213-214.
[3]何扬.老年糖尿病患者糖尿病足的相关危险因素分析及护理[J].智慧健康,2017,3(19):99-101.
论文作者:周惠敏
论文发表刊物:《药物与人》2019年1月
论文发表时间:2019/5/7
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