黑龙江省七台河市人民医院 154600
摘要：目的：探讨膝关节髌骨骨折的临床治疗措施。方法：我科于2015年2月～2016年8月共收治37例膝关节髌骨骨折患者，均行手术治疗，对其临床资料进行回顾性分析。结果：本组37患者经过手术治疗，临床疗效优31例、良4例、可2例、差0例。结论：髌骨骨折是关节内骨折，治疗方法多种多样，治疗原则是充分恢复髌骨功能，维持其解剖关系，手术患者应根据骨折类型选择不同的手术方式。
关键词：髌骨骨折；膝关节；治疗；
髌骨是人体最大的籽骨，髌骨骨折是临床常见的关节内骨折，发生率约为1％[1]。直接暴力多因外力直接打击在髌骨上造成髌骨骨折，如撞伤、踢伤等，骨折多为粉碎性。间接暴力，多由于股四头肌猛烈收缩、牵拉所致，如突然滑倒时，膝关节半屈曲位，股四头肌骤然收缩，牵髌骨向上，髌韧带固定髌骨下部，而造成髌骨骨折，多为横行骨折[2]。髌骨可以保护膝关节，提升四肢肌肉作用效果，对人体正常运动具有非常重要的意义。随着骨科创伤急救技术的迅速发展，髌骨骨折的治疗效果明显提高。近年来对髌骨骨折手术治疗的研究不断增多，许多新的术式和内固定物被应用于临床，均有一定的治疗效果。目前手术方法较多，各有优缺点[3]，尚未出现一种公认的髌骨骨折手术术式。我科收治37例髌骨骨折患者，具体治疗分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组髌骨骨折患者37例，其中男30例，女7例；年龄20～71岁，平均年龄49.8岁；骨折类型：横断骨折、下极骨折、上极骨折、纵行劈裂骨折、粉碎性骨折。
1.2骨折分类 ⑴髌骨骨折临床依据骨折移位程度：可将其分为无移位型和移位型骨折；⑵根据骨折线的形态：可分为横断型骨折、上极或下极骨折、粉碎骨折、纵行劈裂骨折和骨软骨骨折[4]。
1.3 诊断标准 本次诊断过程中主要依照《实用骨科学》中诊断标准：①存在明显创伤史，膝关节肿胀、疼痛等，髌骨出现明显压痛；②皮下存在淤血，出现明显骨折；③可触及骨折间隙，关节内存在大量积血，浮髌试验结果为阳性：④正侧位X线片确诊为髌骨骨折。
1.4治疗方法 患者行硬膜外麻醉或腰麻，将气囊止血带绑于患者大腿1/3处，使用消毒铺巾消毒。逐层切开髌前正中位置12cm左右纵形切口，清除髌前腱膜处血肿，使用巾钳固定，复位骨折部位。解剖复位，观察处理状况。术式：AO张力带内固定、钢丝环扎内固定术、TiNi记忆合金内固定术。手术后24h对患者进行四头肌舒缩功能锻炼，72h实施膝关节功能锻炼，术后7～10d可以下床走动。
1.4疗效评定标准 陆裕朴功能评定标准[5]。优：膝关节功能正常，无疼痛、无肌萎缩，行走自如，屈伸及下蹲无困难；良：膝关节活动功能接近正常，无疼痛，有轻度肌萎缩，行走自如，下蹲稍差；可：有时疼痛，有肌萎缩，膝关节屈伸受限但大于90°，平地行走无跛行，下蹲及上下楼梯不便；差：疼痛，有肌萎缩，膝关节屈伸明显受限不足90°，跛行、下蹲及上下楼梯困难。
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2 结果 本组37例患者预后优31例、良4例、可2例、差0例，优良率达到94.6%。
3讨论
髌骨位于膝关节前方的股四头肌腱内。横断面近似倒三角形，上宽下窄，且宽大于高，底边较尖端厚。尖端略尖，髌尖后面粗糙，为非关节面，与髌韧带相连，可在体表摸到。髌骨前面略成球形，向前凸出，关节面平滑，与股骨相关节，有中间嵴。吴永发等［5］研究认为，髌骨生物学特点表现在：①髌骨可视伸膝装置的中间结构，能够把股四头肌产生的拉力传向髌腱；②髌骨增加对膝关节屈伸轴点的杠杆力臂，使股四头肌的力矩增大。因此，临床对于髌骨骨折确需施行内固定术者，应从符合髌骨的解剖学和生物力学角度出发，选择合适的治疗方案。
患者在发生髌骨骨折之后，可以分为手术治疗以及非手术治疗两种方法。如果发生髌骨骨折的患者的髌骨分离小于0.5厘米的话，那么可以采用非手术治疗的方法来对其进行治疗。如果患有髌骨骨折的患者髌骨分离超过0.5厘米，那么必须对其进行相关的手术治疗。并且在进行手术治疗的过程当中，一定要对髌骨进行保留。髌骨骨折的内固定方法较多：⑴钢丝环扎内固定术：钢丝环扎术的原理是将钢丝包绕在整个髌骨周围，从而产生相等的周边平衡应力和多向内聚力，使骨块向中心会聚起到骨折复位固定的作用。该术式设计髌骨抗拉力环有效地承担了作用于髌骨上的拉力。该手术方法简单，但不能限制在膝关节屈伸过程中骨折块前方分离移位，若固定不稳常可发生创伤性关节炎。临床研究表明钢丝环扎结合“8”字固定能使髌骨骨折解剖复位，且能使得髌骨关节面保持平整，环扎操作能限制骨块外向分离，“8”字固定则能形成向心合力，促进骨折稳定愈合[6]；⑵AO张力带固定术：张力带固定术以其理学结构特性及效果得到骨伤专家的广泛应用，其改良术式较多，均以髌股关节的运动特点为依据而设计。AO张力带固定术在髌骨骨折复位后用2枚克氏针作平行贯穿固定，使骨折块不发生侧向旋转或前后旋转，始终保持关节面平整。在OA张力带设计原理基础上研究出钢丝克氏针张力带、钢丝环性加“8”字法固定、“M”形张力带等，经多年来的不断改良，已比较符合生物力学要求，得到了临床医生的广泛认可；⑶TiNi记忆合金内固定术：镍钛记忆合金髌骨爪适用于髌骨横断骨折及髌骨上下极骨折，尤其对髌骨粉碎性骨折，其利用镍钛合金热弹性马氏体相变的结果，并根据髌骨解剖力学特点而设计，在体温驱动下功能爪可从从多个方面对髌骨产生持续、稳定、立体、向心的加压聚合力。唐正标等[7]研究认为，镍钛记忆合金髌骨爪适用于治疗各种类型髌骨骨折，手术简便易行，手术时间短，创伤小，内固定效果可靠，术后可早期恢复功能锻炼。
总之，髌骨骨折治疗时不仅仅要恢复伸膝结构的连续性，还必须保留髌骨，维持关节面平整，以恢复髌骨解剖结构，尽可能发挥髌骨关节生理功能。
参考文献：
[1]El-Sayed A M，Ragab R K，Arthroscopic-assisted reduction and stabilization of transverse fractures of the patella[J].Knee，2009，16（1）：54-57.
[2]赖志阳，庄健钢丝环扎加“8”字治疗髌骨骨折55例[J].中国伤残医学，2012，20（8）：48-49.
[3]刘亚云，汤晓正.髌骨骨折手术治疗进展[J].江西医药，2008，43（3）：251-254.
[4]刘建伟，熊波.髌骨骨折的手术治疗[J].中国矫形外科杂志，2008，16（6）：442-444.
[5]孔祥颖.可拆分式聚髌器治疗髌骨骨折[J].中国骨与关节损伤杂志，2012，27（2）：156-157.
[6]钱建敏，舒建国，徐旭东，等可吸收线环扎加髌骨爪型钢板治疗髌骨骨折[J].浙江创伤外科杂志，2012，17（4）：481-482.
[7]唐正标，张成安，刘建，等.镍钛记忆合金髌骨爪的材料学特点与髌骨骨折术后效果的关系[J].中国组织工程研究与临床康复，2007，11（9）：1771.
论文作者:董良宝
论文发表刊物:《健康世界》2016年第21期
论文发表时间:2016/11/22
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