李水云 胡瑞华
（内蒙古医科大学附属医院 呼和浩特010059）
【摘要】目的: 探讨层流手术室开关门次数、手术人数与空气洁净度之间的关系.方法：随机选取2013年1月-4月的21例不同手术，均在万级层流手术间，记录手术期间的手术人数与开关门次数，采用平板暴露法对内蒙古医科大学第一附属医院洁净手术室万级手术间手术过程中进行空气监测，细菌采样，监测手术人数及开关门次数对手术间空气质量的影响。结果:手术间人数，大于10人组与小于10人组比较空气细菌菌落总数无明显差异（P＞0.05）;手术间总开门次数，大于50次组与小于50次组比较空气细菌菌落总数有明显差异（P＜0.05）。结论：万级手术间手术人数对空气细菌菌落总数没有影响；手术室总开门次数大于50次，空气细菌菌落总数明显上升。
【关键词】层流手术室；动态条件；空气质量
【中图分类号】R187【文献标志码】A
层流手术室空气净化是由压缩机将消毒过滤的新鲜空气由上而下通过手术室内,并将污染的空气均衡的由四周推出,使室内保持在正压状态，避免流入污染空气[1]。随着现代化医院条件,环境及医疗质量的提高,内蒙古医科大学附属医院层流设备应用以来,通过每月在静止状态下对层流手术室空气质量的监测,结果均达标.2013年1月–4月对我院标准万级洁净手术室手术全过程进行空气动态监测,探索层流手术室在不同状态下空气质量的变化规律,以达到提高空气质量,预防切口感染的目的.
1资料与方法
1.1研究对象 选取万级层流手术室2间，术前30min开启净化系统，室内面积≥30㎡，湿度控制在40%～60%，温度调节在22～24℃，2间手术室在净化功能参数设置均符合标准要求。其中1间为干预组，术前巡回护士和器械护士准备好所有可能用到的器械和物品，以免术中出手术室取物品；限制参观人数；手术室门外贴醒目标示告知进行空气监测，尽量减少走动、说话等活动。另1间为非干预组，术前和术中均不做特殊要求。
1.2采样方法 在对40例手术患者的手术静止状态下开始采样，并进行细菌培养。采样时间从层流30min后手术间静态和患者入室30min;术中:30min、60mim、90min;手术结束缝皮下切口时.并记录手术间人数及各个时间段开门次数。各时间段采样均按《国家卫生标准GB50333-2002》[2]中空气采样及检查方法进行。用90㎜营养琼脂培养皿在手术切口平面距地面150㎝,距墙面至少100㎝,以平板暴露法进行采样.将采样后的培养皿放置于36℃恒温培养箱中培养48h，计数菌落数。计算5个采样点平均菌落数(cfu)，求出每立方米空气中的细菌总数。
1.3统计学法
根据监测值,采用SPSS17．0统计分析软件进行处理。计数资料比较采用X2检验，计量资料采用t检验,P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
层流手术室不同时段空气监测结果。干预组与非干预组空气细菌菌落总数有明显差异（P＜0.05），具体数据见表1。
表1各时间段空气细菌菌落总数(cfu∕m3)与开门次数的关系
结果表明：万级手术间手术人数（9–12人）对空气细菌菌落总数没有影响;手术室总开门次数大于50次，空气细菌菌落总数明显上升。3讨论
3.1层流手术室空气动态动态监测的意义
通常情况下，在静态条件下监测出的结果不能客观反映洁净手术过程中空气洁净度的真实及动态情况。我国目前手术室已有的监测方法及监测标准是在静态下进行的，而动态的监测结果才能真正反映手术过程中的空气洁净度[3]。只有通过动态监测，才能及时掌握手术间内的细菌污染情况，及时评价洁净手术室空调净化系统的净化效能以及各项感染管理措施的落实效果，同时及时控制空气净化系统、人员管理、加强无菌操作技术规范、感染监控等措施，及时保证手术室空气的洁净度，注重细节管理，才能充分发挥洁净手术室的最佳功效。
3.2借鉴其他国家动态管理经验
我们采用静态监测标准动态下手术室空气质量，结果发现所有手术室均不能达标，说明静态监测标准不利于监测动态下手术室空气质量。世界卫生组织推荐的标准，即WHO医院各类用房等级标准中规定，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级洁净用房最低细菌数分别为＜10 cfu∕m3、＜200 cfu∕m3、＜200～500 cfu∕m3.采用这一标准监测动态下空气质量发现多数手术室可达标。本研究发现从患者入室开始，空气中含菌量明显超过静态下国家卫生标准（层流洁净手术室空气标准细菌菌落数≤5cfu∕m3）.手术室空气中细菌浓度对手术切口感染的影响是近一世纪医学界研究的热点问题。瑞士、美国和欧盟等国家先后制定了动态洁净手术室空气洁净标准，并按动态标准进行管理。有效控制和降低了手术室空气的浮游菌浓度，从而降低了手术感染率。欧美用于一般外科手术的洁净手术室空气中浮游菌浓度为175～200 cfu∕m3，相当于我国Ⅲ级洁净手术室，此监测是在动态环境下采样[4]。
3.3层流手术室需要实行严格的管理和科学的使用，以及合理的卫生管理制度，在手术过程中严格执行无菌操作，切断污染传播途径，阻止外源性微生物接触手术创口，手术间尽量减少人员走动和大幅度活动，手术所用物品尽可能术前准备充分，尽量减少术中手术间门的开关次数，防止造成空气污染，降低手术感然机会，保证患者利益。
3.4手术过程中手术区空气细菌菌落总数的动态
本次40例手术患者实验结果表明：层流手术室人员流动对空气流动的改变，可直接影响整个手术期间手术室内空气的细菌含量。所以，（1）监督保洁员术前用含氯制剂（1:100）严格擦拭无影灯、手术床、升降台、麻醉机，监护仪等。（2）手术间门的随意开启，均可扰乱空气流动的方向，形成乱流，从而影响手术室内的空气洁净度。因此，术前巡回护士准备好所有可能用到的器械和物品，避免术中出手术室取物品，减少人员流动，可降低空气中的菌落数。（3）同时，针对层流手术室的特定要求，还必须尽量减少出入手术室人数，防止外来污染进入，维持手术室内“相对密闭状态”。 层流手术室术中严格限制开关门次数，手术进行中不得随意走动、移动手术间仪器等，巡回护士严禁随意在各个手术间移动，如有需要可通过电话联系。（4）手术人员做到术前更换洗手衣裤、鞋帽,手术衣需吸入手术裤内，进入手术间时需更换二次鞋，手术帽必须遮住全部头发，以防止毛发、头皮屑等外漏和散发。（5）术后及时、彻底清洁室内所用物品、墙壁及地面血迹、分泌物等，并定期检测层流系统的功能状态，测试层流手术室环境洁净度指标和进行细菌培养。
参考文献
[1]王海霞，朱美意．层流手术室环境下菌落含量研究[J]．农垦医学，2011，33（4）．
[2]中华人民共和国卫生部．医院洁净手术部建筑技术规范[S]．北京：中国计划出版社，2006:45-47.
[3]杨惠英，张建设，毕全兴，等．洁净手术室空气沉降菌动态监测及相关因素分析．中华全科医学，2013，11（2）：278-279.
[4]张穗，陈丹，黎笔熙，等．综合管理对骨科洁净手术间空气含菌量的影响．护理学杂志，2012,27（22）13-16．
论文作者:李水云 胡瑞华
论文发表刊物:《中国耳鼻咽喉头颈外科》2015年6月第6期供稿
论文发表时间:2015/8/5
标签：手术室论文; 手术论文; 层流论文; 空气论文; 菌落论文; 细菌论文; 洁净论文; 《中国耳鼻咽喉头颈外科》2015年6月第6期供稿论文;