中山大学附属第五医院 广东珠海 519000
摘要：目的总结：分析在我科治疗14例的脑垂体瘤患者脑垂体切除术后临床护理经验和体会。方法回顾分析14例脑垂体瘤患者经口鼻蝶入路切除术后进行有针对性的护理观察，并发症的观察及护理情况。结果：术后并发症轻度脑脊液鼻漏1例，尿崩2例，垂体功能低 下2例，均通过积极治疗和精心护理，全部观察病例均恢复良好，平均住院时间14 d。结论：精心对经口鼻蝶入路垂体瘤切除术后并发症实施精细化护理干预可显著降低并发症发生 率，值得临床推广应用。
关键词：脑垂体瘤；经口鼻蝶入路；术后并发症；护理
垂体瘤是蝶鞍区最常见的良性肿瘤，起源于腺垂体，占颅 内肿瘤的8%~15%[1]。手术切除肿瘤是 目前治疗垂体瘤的主要手段，我院采用鼻内镜下经鼻蝶入路切除脑垂体瘤手术14例，由于该手术后并发症较多，本文在脑垂体瘤摘除术后进行了精细化的护理，取得了很好的效果。现将护理体会报告如下。
1临床资料
一般资料：本组14例均为我院2014年1月~ 2018年2月收治的行 鼻内镜下经鼻蝶入路脑垂体瘤切除患者，14例中，男6例，女8例；年龄30? 60岁，平均43岁。病程8个月?13年，平均3年。全部均行MRI、CT检查，结果示蝶鞍区占位性病变，肿瘤直径0.6 ~ 2.0 cm，术后病理检查结果均证实为垂体瘤。术前检查均未发现伴有尿崩症及急慢肾脏疾病，血糖均控制在正常范围内。所有患者入院时神志清楚，均有不同程度的头痛，有3例出现不 同程度的视力下降及视野缺损，肢端肥大2例，闭经4例。
1.2手术方法：本组病人全部采用气管内全麻手术经口鼻蝶入路切除脑垂体瘤，对微腺瘤可做选择性全切除，保留正常垂体组织，恢复内分泌功能。目前经口鼻蝶入路手术病死率降至0? 2%，全美调查平均病死率为0.9%，国内大组病例分析病死率 为 0% ?1.8%[2]。
1.3结果：术后并发轻度脑脊液鼻漏1例，尿崩症2例，垂 体功能低下2例，经积极治疗和精细化护理均痊愈出院。
2术后护理
—般护理：术后心电监测，面罩持续吸氧，监测血氧饱和度，密切观察意识、瞳孔、体温变化，观察热型，指导适量饮水，针对性心理护理，主动关心体贴患者，保持情绪稳定，让患者以积极态度配合治疗护理。向患者讲鼻腔填塞注意事项，观察鼻腔内堵塞纱条的渗血情况，及时更换敷料，3 d后拔除堵塞纱条。术后4-6小时后予试饮水，若无呛咳，饮食可渐由流质过度到半流质，1周后进软食，保证饮食的营养及易消化等。术后2周内 不宜食用过硬过烫食物。
2.2术后并发症的观察及护理：
2.2.1尿崩症的护理：尿崩症发生原因与术中垂体柄或 垂体后叶受损有关。严密观察患者有无烦渴多饮、多尿现象，皮肤弹性有无改变，注重患者主诉，尽早发现脱水指征，并准确记录24小时液体出入量，每4小时测1 次尿比重，避免水电解质酸碱平衡失调。如发现每小时尿量>200 ml，尿色清亮，尿比重小于1.005，持续 24 h尿量>4000 ml以上，应早期做出判断及时处理。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆合理调节输液速度及输液量，每日或隔日检测电解质，慎补含钠液体，注意记录有无恶心、呕吐症状，为治疗提供依据。鼓励病人多饮水，特别是加盐开水，以补充丢失的水、钠，多进含钾高 的饮料和含钠高的食物，如橙汁。禁止摄入含糖食物，产生渗透性利尿，使尿量增加。必要时遵医嘱给予弥凝片口服或垂体叶素、尿崩停等皮下注射，并2 h后观 察用药效果，控制尿量在50?150 ml/h达8 h左右[3]。垂体后叶素有抗利尿和升高血压的作用，故静点时应缓慢输入，最好使用微量泵，逐渐减量以保证用药效果 及患者的安全。本组2例出现暂时性尿崩症，出现在术后12?24 h，遵医瞩予垂体后叶素治疗后好转，出院后口服弥凝片尿崩消失。
2.2.2脑脊液鼻漏的护理：脑脊液鼻漏常发生在术后1? 5d，表现为鼻腔流出清亮液体，在急性期呈血性。本组病例中该并发症1例，坐起时漏液增加，平卧时减轻。血与血性脑脊液的鉴别是将流出的液体滴在白色纱布上，可见血迹外有淡黄色的浸渍圈；单纯是血液时无此种表现。护理要点：保持病房安静，抬高病人床头15-30度并卧向患侧，使脑组织沉落在漏孔处以利避免贴附闭合；严禁堵塞，任其流出，指导患者不可用用棉球或纸巾堵塞鼻腔，不可用手抠鼻孔，禁忌冲洗、滴药。交代注意保暖，避免咳嗽、打喷嚏、保持大便通畅，出现便秘遵医嘱应用缓泻剂，以免使颅内压增高，影响瘘孔的愈合；禁止从鼻腔吸痰、插胃管，以免细菌 进入颅内造成逆行感染，同时遵嘱应用抗生素。脑脊液鼻漏的病人原则上是设法让其自行闭合。本组病例中该并发症经过详致的护理，漏口自行闭合，无发 生颅内感染。
2.2.3术后窒息的观察及护理：术后48小时密切观察 意识、Gls评分[4]、血压、脉搏有无异常，如有出血遵医 瞩止血、脱水降颅压等治疗。避免咳嗽、躁动、用力，保 持大便通畅。由于术后需要使用凡士林纱条对患者的鼻腔进行填塞，小块肌肉鞍底修补，应避免手术的切口发生感染，需对患者进行术前的相关适应练习，指导患者练习用嘴进行呼吸，经口吸氣，纱条一般于术后2 d就可拔除，期间要注意有无油砂条自后鼻道滑落至口咽部致呼吸困难，术后做好感冒的预防工作，雾化吸入稀释痰液、消除炎症、解除支气管痉挛、改善通气 的重要手段，也是进行气道湿化、消除喉头水肿的重要方法。患者出现舌后坠、呼吸费力、血氧饱和度下降时应立即置入一 次性口咽通气管，及时清除口腔分泌物，提高氧流量，以改善缺 氧状态。必要时行气管插管或气管切开术。
2.2.4垂体功能低下的观察及护理：本组病例有2例患者，表现精神疲，诉恶心，心慌乏力，手术3? 5d后，由于肿瘤压迫垂体，手术中刺激及部分垂体组织切除，导致术后垂体功能低下。术后定期检查激素水平，内分泌激素水平调整用药，用药过程注意观察患者出现神志、头晕、恶心、呕吐、乏力、血压下降等症状，及时复查，向患者及家属说明用药的必要性和注意事项，按时按量给 药。2例患者及时处理，护理观察得当，均恢复良好。
2.2.5注意视力变化：对比常规 视力、视野检查，双眼视力，视野缺损在术后都得到明显改善，记录检查结果，给 予解释和心理安慰。
3讨论
脑垂体瘤会使患者脑垂体产生一种或者多种垂体激素增加，出现激素分泌异常，导致患者出现内分泌相关功能方面的 障碍，或因脑垂体瘤对患者周围正常的组织产生一定的压迫，使患者出现头痛、视力下降等不良反应症状，严重危害患者的身体健康由于脑垂体瘤多为良性，由于微创观念的引进，最常用的手术方式为经口鼻蝶入路脑垂体瘤切除术，对肿瘤切除彻底性高，但患者术后仍存在一定的并发症，影响术后恢复，因此，掌握垂体瘤的发病特点、治疗方法、术后并发症及观察要点患者实施精细化临床护理 十分重要。
参考文献：
[1]吴在德.外科学[M].第5版.北京：人民卫生出版社，2006：307- 308.
[2]邢鹏辉，张学新，卞留贯.颅咽管瘤术后尿崩症的预防和治疗.中 华神经外科疾病研宄杂志，2007，6（2）：173 ~ 174.
[3]段国升，朱诚.神经外科手术学.北京：人民军医出版社，2004.149.
[4]熊云新.外科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2010.126
论文作者:朱金彩,罗鸿雁
论文发表刊物:《健康世界》2018年16期
论文发表时间:2018/10/10
标签：术后论文; 脑垂体论文; 患者论文; 垂体论文; 并发症论文; 尿崩症论文; 脑脊液论文; 《健康世界》2018年16期论文;