利川市人民医院检验科 湖北利川 445400
摘要：目的 分析8例布鲁氏菌病患者的临床特征和实验室检测指标，探讨基层医院如何提高对布鲁氏菌病的早期诊断。方法 回顾性分析我院2014年收治8例布鲁菌病患者的临床症状、血常规、血沉、血培养等实验室检测指标。结果 8例布鲁氏菌病患者中2例为夫妻，7例有接触羊史，一例无明显接触史。5例患者有发热，8例患者伴有腰疼或全身性疼痛。白细胞计数正常5例，偏低3例；淋巴细胞比例增高7例，1例正常；血沉明显升高6例，1例正常，1例未查；血液细菌培养均为马耳他布鲁菌，其中2例延迟确诊。结论 基层医院医师应对布鲁氏菌病保持高度警惕性，详细问诊接触史，并重视实验室指标；实验室检测要注重方式方法，提高检出率以帮助明确诊断。
关键词：布鲁菌病；基层医院；实验室检测
Abstract：Objective To analyze the clinical features of 8 cases of brucella patients and laboratory test index of basic-level hospitals how to improve the early diagnosis of brucellosis. Methods Retrospective analysis of 8 cases of 2014 undulant patients clinical symptoms，blood routine，blood sedimentation，blood culture and other laboratory testing index and method. Results 8 cases of brucella patients in 2 cases for couples，7 cases with a history of exposure to sheep，one has no obvious contact. 5 patients had fever and 8 patients with back pain or systemic pain. Low WBC count is normal in 5 cases，3 cases；Lymphocyte percentage increased 7 cases，1 case of normal；Blood sedimentation significantly elevated 6 cases，1 case of normal，1 case of not check；Blood bacteria culture of Malta undulant，including 2 cases of delayed diagnosis. Conclusion basic-level hospital doctors deal with brucellosis maintain vigilance，contact detailed interrogation，and attaches great importance to the laboratory indexes；Laboratory tests should pay attention to methods，improve the detection rate in order to help diagnosis.
Key words：Undulant disease；Basic-level hospitals；Laboratory tests
布鲁菌病是由布鲁菌引起的人畜共患传染病，主要在牧区流行，但近年来，在非牧区布鲁菌病发病有增多趋势【1】，且以发热、腰部或全身性疼痛为首发症状就诊于基层医疗机构。为提高基层医疗机构对该病的认识与警惕以及快速诊断，现将我院2014年收治的发热待查或不明原因腰部或全身性疼痛为首诊的布鲁菌病患者的临床特征和实验室检测方法进行回顾性分析。
1对象与方法
1.1 研究对象 2014年我院收治的确诊布鲁菌病患者8例，6例为男性，2例为女性。其中有两对为夫妻。年龄最小25岁1例，其余在42-56岁，全部生活在乡镇。诊断按《中华人民共和国传染病防治法》规定的标准。
1.2 方法 收集8例患者病史、临床症状、血常规、血培养、血沉检查结果，对其临床特征总结分析。数据以中位数表示。血培养采用BACT/ALERT 3D培养仪，通过梅里埃VITEK 2 compact进行菌种鉴定。
2 结果
2.1 一般情况 患者发病时间，年初1-4月5例，7月1例，10月2例；收入院时发热时间1-30 天，平均15天；入院后确诊时间2-15天，平均8.5天。8例患者中，6例无基础疾病，2例有呼吸系统疾病和胃炎。1例患者无明确接触史，4例仅有羊接触史，2例有羊和布鲁氏菌病人接触史，1例进食过烤全羊。
2.2 临床症状和体征 8例患者均有腰疼或全身性疼痛；5例发热，体温37.0-40.1 ℃，平均38.5℃，其中高热2例（39. 1 -40. 0℃，平均39. 4 ℃），不发热3例。畏寒3例，乏力4例，寒战1例，多汗1例，腰痛3例（伴腰椎骨质增生1例），全身性疼痛5例，纳差2例，均无肝、脾肿大。
2.3 实验室检查 白细胞计数正常5例，偏低3例；淋巴细胞比例增高7例，1例正常；ALT/AST增高5例；血沉明显升高6例，1例正常，1例未查；C反应蛋白升高5例，正常2例、1例未查；血液细菌培养均为马耳他布鲁菌。布氏血清凝集实验6例阳性（均大于1：600），2例无凝集。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆血培养标本在4-5天报阳，均为厌氧瓶先报阳，瓶内培养物涂片革兰染色镜检，镜下可见病原菌体为革兰阴性球杆菌、短杆菌、两端钝圆5例，未见明显细菌3例；而行亚甲蓝单染，8例均可见短小的杆菌。接种到血琼脂平板和巧克力培养基上，置于35℃，5% CO?温箱中培养，每天观察1次培养结果，培养24 h未见菌落，48 h可见细小菌落，生长缓慢。初步生化“三阳”（氧化酶、触酶、快速脲酶阳性），上机VITEK 2，均为马耳他布鲁氏菌，概率99%以上。
3 讨论
布鲁氏菌病是由布鲁氏菌引起的人畜共患性全身传染病，对人体危害严重，早期诊断、治疗尤为重要。布鲁氏菌临床上实际感染时间难以确定【2】，布鲁氏菌病的发生、发展和转归过程比较复杂，由于布氏杆菌的菌种毒力等因素的不同，患病后的临床表现也不完全一样，症状、体征可与多种疾病相似而被误诊，应结合病人的流行病学接触史、临床表现和实验室检查进行确诊。
3. 1 临床分析 布鲁菌感染常表现为波浪热、多汗、关节痛及肝、脾、淋巴结肿大，并可累及骨骼 肌肉、神经、心血管、泌尿生殖等系统，引起相应的症状体征。但此病临床表现常常是多样化，有时接触史不明显，全身症状无特异，特别是此病例呈亚急性起病时，不规则发热，发热时伴畏寒、乏力及头部胀痛，且无典型布鲁菌病临床表现的，不易引起临床医师的重视，易导致漏诊和误诊，而一旦延误治疗，慢性迟发性变态反应导致的全身多系统损害常是不可逆的【3】。布鲁氏菌病的误诊率颇高，要求与伤寒、副伤寒、风湿热，肺结核，疟疾等相鉴别诊断。但是据统计有98%以上的误诊发生在基层医疗机构【4】，常被误诊为普通感冒、流行性感冒、关节炎、结核 病、颈椎病、腰腿痛等常见病。大部分患者首次就诊于乡镇卫生院、乡村个体诊所等基层医疗机构，未引起医务人员重视、医生对本病的认识不足、临床表现复杂多样和基层检测条件不足是造成误诊的主要原因；其次医务人员知识面狭窄、临床思维能力较低是造成误诊的原因之一。临床医生要注意本地区传染病和地方病的流行趋势和发病状况，在诊疗过程中、拓宽视野、除了考虑常见病、多发病还要考虑少见病，地方病、职业病。对于发热待查或不明原因腰部或全身性疼痛为首诊的临床要重视实验室诊断，及早行病原学检查，以期尽快确诊，降低误、漏诊率。对于布鲁氏菌病，人与人直接的传播极为罕见【5】，但临床医生还是要注意对其家庭成员进行筛查，本研究对象中两对夫妻先后感染可能与有共同的生活环境和方式有关。
3.2 实验室检查 目前对布鲁氏菌的鉴定方法主要有两个方面[6]，一方面是细菌学鉴定，布鲁氏菌为革兰阴性菌，无鞭毛，无芽孢，一般无荚膜，形态为球状或球杆状，在营养琼脂和肠道菌的选择培养基上不生长；在血琼脂或巧克力琼脂培养48h后有细小菌落；在布鲁氏菌专业固体培养基生长良好，光滑型布鲁氏菌菌落光滑湿润透亮，粗糙型呈灰褐色，粘稠状。另一方面是分子生物学鉴定，将布鲁氏菌鉴定分型。但是我国基层医疗机构条件有限，因此对布鲁氏菌病预防控制的关键支撑技术仍属前者。由于病原菌分离鉴定时间较长，对临床诊断不明、首日血培养高度怀疑布鲁菌的患者，可在转种培养的同时及时通知临床医生，并建议进行抗体检测，以期尽快明确诊断并展开相应治疗，但是基层实验室做布氏血清凝集实验，要注意试剂从冰箱里取出平衡到室温，充分混匀，并注意带现象，对于血清凝集实验阴性又高度怀疑时要进行倍比稀释，而且不可完全依赖该试验得出结果；血液或骨髓等临床标本中分离到布鲁菌是诊断布鲁菌感染的金标准，如在菌血症时期进行采血，或可提升布鲁氏菌的检出率【7】。布鲁菌生长缓慢，血培养分离布鲁菌的敏感性相对较低，随着病程延长，检出率进一步降低。血培养一般要在4-5天左右才会报阳，培养皿上一般要48小时才长出细小菌落，行初级报告格兰染色不易发现，加上一般是单瓶先报阳等很容易造成实验室发出假阴性的报告，诱导临床的延诊或误诊。对疑似布鲁菌感染，可考虑适当延长培养时间，血培养阴性瓶应转种血平板和巧克力平板（温孵48小时以上）以提高检出率，涂片染色加做瑞士染色或美兰染色，最好能用柯氏染色加强形态学的鉴定。此外抗菌药物的存在也是影响血培养阳性率的因素之一，己用抗菌药物治疗的患者标本，应采用抗菌药物中和瓶培养。微生物自动鉴定仪鉴定缓慢生长细菌（如布鲁氏菌）有明显局限性，国产仪器目前无法正确鉴定，可能与板条营养不足或数据库不完善有关，而法国梅里埃又易与苍白杆菌、苯丙酮酸莫拉菌或流感嗜血杆菌生物Ⅳ型等少见菌种混淆[8]，对布鲁氏菌病等传染性疾病的临床治疗及流行病学调查可产生误导. 在实际应用中，当细菌鉴定系统无法出报告或报告为以上少见细菌时，建议结合其他鉴定手段加以区分鉴定。
参考文献：
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[6] 孙岩，杜雅楠.等. 布鲁氏菌的分离、鉴定与分型技术研究进展[J].中国人兽共患病学报，2014，30（5）：511-515
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[8] 杨婧 任晓庆.等. 细菌自动鉴定仪3例布鲁氏菌误鉴定及文献复习[J].国际检验医学杂志，2012（20）
论文作者:余清源,刘捷
论文发表刊物:《健康世界》2015年28期供稿
论文发表时间:2016/4/8
标签：布鲁氏菌论文; 布鲁论文; 鉴定论文; 实验室论文; 基层论文; 患者论文; 菌落论文; 《健康世界》2015年28期供稿论文;