（凉山州会东县人民医院 四川 凉山 615200）
【摘要】目的：探讨肾病综合征的激素治疗方法。方法：回顾性分析10例肾病综合征的临床资料。结果：10例肾病综合征全部临床治愈。结论：激素在治疗肾病综合征时调整给药途径能提高肾病综合征的治愈率。
【关键词】肾病综合征；激素治疗
【中图分类号】R45 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）22-0024-01
Hormone therapy for nephrotic syndrome Yang Zikui.
The People's Hospital of Huidong County , Sichuan Province, Liangshan 615200, China
【Abstract】Objective To investigate the effect of hormone therapy of nephrotic syndrome. Methods A retrospective analysis of 10 cases of nephrotic syndrome. Results The clinical data of 10 patients with nephrotic syndrome all clinical cure. Conclusion Hormone therapy in the treatment of nephrotic syndrome can improve the cure rate of nephrotic syndrome.
【Key words】Nephrotic syndrome; Hormone therapy
肾病综合征（NS）是一临床症候群，分为原发与继发两大类，皆由肾小球疾病引起。第三版肾脏病学诊断标准，肾病综合征由以下四个方面的临床表现组成：（1）大量蛋白尿（尿蛋白大于3.5g/d）；（2）低蛋白血症（血浆蛋白低于30g/L）；（3）水肿（可轻可重，严重时常伴体腔积液）；（4）高脂血症（血清胆固醇或甘油三脂增高）。前两条为诊断所必需，后两条为次要条件。目前，治疗肾病综合征主要以免疫抑制剂为主，本文主要讨论激素给药途径能提高肾病综合征治愈率。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院住院的NS患者10例，男性6，女性4例，年龄 18～68岁，平均年龄43岁。所有病例均符合肾病综合征诊断标准。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
激素使用方法：导致原发性肾病综合征的肾小球疾病几乎都是免疫介导性疾病，而且多为免疫介导性炎症，故其主要治疗必为抗免疫及抗炎症治疗。开始使用剂量要足：考虑病员因低蛋白血症所致高度浮肿，水钠潴留，胃肠道消化吸收功能障碍，口服皮质激素药物治疗效果欠佳且胃肠道反应大等特点，在肾病综合征确诊初期给予甲泼尼龙0.8mg/kg/d静脉滴注。待水肿消退，体重将至平时正常体重，无恶心，呕吐，腹胀等表现，换用强的松1mg/kg/d晨间口服顿服治疗，最大量不超过60mg/d。减量要慢：有效病例（尿蛋白转阴或24小时尿蛋白定量＜150mg/d），每2～3周减原用量的1/10，当减至20mg/d左右时疾病容易反跳，建议维持4～8周后再继续减量。维持用药要久：常以每日2.5或隔日5mg顿服作维持量，共服半年至1年或更久。因皮质激素抑制免疫，大量免疫球蛋白丢失等因素存在，故用药期间，必须注意防止感染、水钠潴留及消化道出血等副作用。
1.2 利尿方式
导致肾病综合征水肿的机制并不单一，但是肯定有低蛋白血症因素存在，因此，欲有效利尿,静脉补充胶体液是重要措施之一。临床上多采用静脉输注血浆代用品（如右旋糖酐或羟乙基淀粉）来提高病人血浆胶体渗透压，但应注意：选低分子制剂（分子量2～4万道尔顿）以兼顾扩容及渗透性利尿；应选用含糖而不含钠制剂，以免氯化钠影响利尿疗效；当尿量＜400ml/d时应禁用此类药物，此时药物易滞留及堵塞肾小管，致成“渗透性肾病”，诱发急性肾衰竭。若无心功能障碍时，可每次静脉输注250ml,隔日1次，输注结束立刻从滴壶注入袢利尿剂，以获取最佳利尿效果。也可使用多巴胺联合呋塞米持续静脉泵入（0.9%生理盐水32ml+多巴胺60mg+呋塞米60mg，每小时6～8ml），同时口服螺内酯利尿治疗。
1.3 细胞毒药物使用
包括环磷酰胺、苯丁酸氮芥、霉酚酸酯等，它们常与激素配伍应用。此类药物中现在临床最常用环磷酰胺，每日100mg口服，或200mg静脉注射，累积量达6～8g停药。该药具有骨髓抑制作用及胃肠反应，中毒性肝炎、性腺抑制（主要为男性）、脱发及出血性膀胱炎等副作用，病员须密切监测肝功，血常规变化。环磷酰胺冲击疗法（每次0.75/m2体表面积，或每次1g溶于5％葡萄糖静脉点滴，每月1次，共6次）。
苯丁酸氮芥也可用于原发性肾病综合征治疗，常用量为每日0.15～0.2mg/kg，共服8～10周，累积量达10～15mg/kg停药。该药副作用与环磷酰胺相似，但比环磷酰胺轻。
霉酚酸酯为新型的免疫抑制剂，该药选择性作用于T、B淋巴细胞抑制免疫，而对其它体细胞无作用，故副作用小（仅轻度胃肠反应，偶有轻度贫血或白细胞减少）。霉酚酸酯也常与激素合用，剂量1～2g/d，分两次空腹口服，需持续服药1年以上。有人认为此药对膜性肾病疗效较其它细胞毒药物良好。
2.结果
经上述综合治疗，病员出院时浮肿消退，带药出院，院外继续口服药物治疗，每月复查24小时尿蛋白定量，肝功，肾功，血糖，血脂检查。1例因饮酒后复发，其余规律减量至停药。
3.讨论
正确选择皮质激素使用量及给途径，可提高肾病综合征治愈率，病员水钠潴留明显时，限制水钠摄入，选择静脉给药，避免胃肠道反应及药物吸收不良，水肿消退后改口服皮质激素治疗，另外，病员须遵医嘱适当运动，规律随访，按时口服药物也是提高肾病综合征治愈率的重要因素。
【参考文献】
[1]李少军,李秋,阳海平,陶红,范忠祥,李国安.环磷酰胺冲击治疗儿童激素耐药型肾病综合征的疗效[J].实用儿科临床杂志. 2011(17).
[2]周频,何庆南,谭爱斌,李晓燕,姜莹,黄爱文,易著文.激素耐药性肾病综合征肾小管上皮细胞-间充质转化临床意义研究[J].中国实用儿科杂志.2010(03).
论文作者:杨自奎
论文发表刊物:《医药前沿》2016年8月第22期
论文发表时间:2016/8/3
标签：肾病综合征论文; 激素论文; 病员论文; 静脉论文; 霉酚酸论文; 药物论文; 酰胺论文; 《医药前沿》2016年8月第22期论文;