长沙医学院附属澧县人民医院神经外科 湖南澧县 415500
【摘 要】目的：分析重型脑外伤患者鼻饲并发症的预防性护理对策。方法：此次研究选取2015年的5月~2016年的10月在我院接受治疗的33例重型脑外伤患者做为研究组，另外选取2014年的3月~2015年的3月在我院接受治疗的31例重型脑外伤患者做为对照组。对比两组鼻饲并发症的发生情况。结果：研究组患者与对照组相比鼻饲并发症的发生率更低，两组对比可见显著差异，P＜0.05。结论：对重型脑外伤患者鼻饲并发症予以重视，实施预防性护理，能够减少并发症发生风险，提升护理质量和治疗安全性。
[Abstract]：Objective：preventive nursing measures in patients with nasal complications of severe brain injury. Methods：33 cases of severe traumatic brain injury patients were selected for this research in 2015 May ~2016 year in October in our hospital as the study group，31 cases of severe brain trauma patients were selected in 2014 March ~2015 year in March to accept the treatment in our hospital as the control group. Comparing the two groups of nasal complications. Results：the study group patients compared with control group feeding complication rate lower，two group comparison shows significant difference，P < 0.05. conclusion：for patients with severe traumatic brain injury and nasal feeding Attention should be paid to the disease，the implementation of preventive care，can reduce the risk of complications，improve the quality of care and safety of treatment
【关键词】重型脑外伤鼻饲并发症预防性护理
鼻饲营养是重型脑外伤发生后综合治疗常用措施，可帮助患者提高机体的抵抗力、耐受力，但患者鼻饲期间也容易诱发诸如腹泻、返流、胃潴留等相关的并发症，不容我们忽视，需给予有效的预防和处理，避免治疗效果受到影响[1]。本文重点分析了重型脑外伤患者鼻饲并发症的预防性护理对策，现报道如下。
1资料和方法
1.1基本资料
此次研究选取2015年的5月~2016年的10月在我院接受治疗的33例重型脑外伤患者做为研究组，另外选取2014年的3月~2015年的3月在我院接受治疗的31例重型脑外伤患者做为对照组。两组患者的基本资料如下：（1）研究组：有男性患者18例，女性患者15例；年龄最小22岁，最大60岁，平均年龄是（42.1±5.6）岁。（2）对照组：有男性患者17例，女性患者14例；年龄最小21岁，最大60岁，平均年龄是（42.7±5.8）岁。两组患者基本资料对比未见显著差异，P＞0.05。
1.2方法
两组患者均接受鼻饲营养，对照组患者在鼻饲期间实施常规护理。在此期间，我们成立护理小组，辅助调查脑外伤患者鼻饲营养期间常发生的并发症，分析原因和风险因素，动员科室护理人员探讨预防性护理对策，研究组则将制动出的预防性护理对策运用于临床，方法如下：①充分收集每名患者的基本资料，结合其诊断情况确立患者存在的风险因素，确立护理重点，并以此制定具有针对性的预防性护理方案，并根据患者的伤情变化，鼻饲情况随时进行灵活的调整，保障患者获得最佳的护理效果。②误吸与返流方面，在患者鼻饲时协助其处于合适体位（半卧位），并将床头适当抬高，同时，我们将延长本组患者置管深度15cm左右，使胃管末端侧孔处于贲门中，以降低反流风险，帮助患者合理的控制输注速度，并定时（4h）对其胃内容物予以监测1次，若患者胃内容物超过100mL，需予以预防；若患者胃内容物超过200mL，提示存在胃部排空不良；若患者胃内容物超过400mL，需将鼻饲液停药，以免误吸。②在每次进行鼻饲营养前，要选帮助患者引流或吸干胃中的液体，同时注意监测胃潴留量，残留量超过100mL时属胃潴留，应帮助患者进行胃内负压引流或是将鼻饲时间适当延长，同时帮助患者对腹部进行按摩，以促进胃肠蠕动加速，若要必要可遵医嘱应用促进胃动力类药物，并根据对患者正确的GCS评分，合理设定鼻饲液的注入量，在输注过程中不可输注过快。③鼻管堵塞方面，按时帮助患者对鼻胃管实施冲洗，在鼻饲营养时将2片米曲菌胰酶片磨碎加入至鼻饲液中，利用药产生的溶解、稀释作用预防鼻饲液液中某些物质凝结。④腹泻与感染方面，需要营养师熟知患者的伤情和身体状况，合理配置营养液，注意若无特殊需要，将营养液中脂肪含量尽量减少，在配置过程中避免营养液受到污染，同时要确保营养液在配置完成的1h内提供给患者，保证营养液温度在40℃左右，在日常护理工作中加强空枪护理，对于存在腹泻症状且较为严重的患者，需适时将鼻饲停止并采取相应措施。⑤鼻粘膜损伤方面，在鼻饲是帮助患者选择相对软、细的鼻管，细致观察鼻部局部皮肤状况并定时进行清洁，保持鼻饲管被妥善固定，避免受到牵拉，若天气较为干燥，将适量石蜡油滴入至患者的鼻腔。⑥血糖异常方面，增加对患者血糖水平的检测频率，根据患者血糖水平合理选择营养液调配方法。
1.3观察指标
观察两组患者在接受鼻饲期间鼻饲并发症的发生情况。
1.4统计学方法
本文统计所得数据资料采用SPSS18.0统计学软件进行处理分析，以（`x±s）表示计量资料，并进行t检验；以χ2检验计数资料。以P＜0.05的差异表示具有统计学意义
2结果
研究组患者与对照组相比鼻饲并发症的发生率更低，两组对比可见显著差异，P＜0.05。见表1。
表1 两组患者在接受鼻饲期间鼻饲并发症的发生情况对比
3讨论
脑外伤依据伤情的严重程度可分为轻、中、重型脑外伤，重型脑外伤属严重脑部损伤类型，病情严重而发展迅速，在明确伤情后，必须把握治疗时机，尽早给予患者有效治疗，保障患者能够有相对理想的预后[2]。关于重度脑外伤的治疗，临床以综合治疗为主，营养支持是重型脑外伤患者综合治疗中重要环节，及时的给予患者应用指出，在提高患者机体能力、降低死亡风险等方面给予积极意义。需要注意的是，重型脑外伤患者接受鼻饲营养期间受到诸多因素的影响，易引发一系列相关的并发症，需要予以重视[3]。此次研究我们将导致并发症发生的原因和相关因素总结如下：①反流及肺部感染，在鼻饲营养时，可能会有一些营养液未能输注至胃内，会导致反流，而反流液未被及时的发现，可能导致误吸并在一定程度上增加肺部感染剂量。②腹泻，营养液存在的高渗性对胃肠道会产生一定刺激，促进胃肠蠕动增加而出现腹泻；还在于患者胃肠对脂肪存在无法耐受现象，营养液进入肠腔时间减少，使得胆盐的吸收再利用作用并没有起效，腹泻风险随之上升；此外，营养液温度低或输注的速度过快，腹泻几率会上升[4]。③鼻饲管堵塞，营养液中会所含有一些高蛋白、高热量类物质，若在互相作用下发生凝聚，可导致鼻饲管堵塞。④鼻黏膜损伤，长时间留置鼻饲管，鼻粘膜受到管道长时间的压迫、牵拉与摩擦，处理不及时时可导致鼻粘膜损伤。⑤胃潴留，患者脑部受伤，中枢神经相关功能常存在异常，迷走神经调节胃运动的相关功能同样受到影响，鼻饲量过大时，会发生强烈肠胃反射，胃排空运动因此受到抑制，进而造成胃潴留；鼻饲营养时灌注速度太快，超出胃部耐受能力上限，也是常见因素。⑥血糖异常，患者受伤后所需补充较多种营养，而营养液中糖分含量若偏高，代谢加速，血糖水平也随着上升；而与上述情况相反，就容易导致低血糖。
此次研究我们通过对重型脑外伤患者鼻饲并发症原因的分析，总结护理经验，将具有针对性的预防性护理运用至研究组护理工作，研究结果显示，研究组患者与对照组相比鼻饲并发症的发生率更低，两组对比可见显著差异，P＜0.05。研究结果充分肯定了护理人员的工作效果。表明对重型脑外伤患者鼻饲并发症予以重视，实施预防性护理，能够减少并发症发生风险，提升护理质量和治疗安全性。
参考文献：
[1]刘冬梅．３例特重型脑外伤患者鼻饲并发症的预防与护理对策［Ｊ］．中国医药指南，２０１１，０６（２）：３１６－３１７
[2]张纪云．特重型脑外伤患者鼻饲并发症的预防性护理［Ｊ］．实用临床医药杂志，２０１４，１２（１１）：１３５－１３６．１３９
[3]杨娟．特重型脑外伤患者鼻饲并发症的预防性护理对策［Ｊ］．临床护理杂志，２０１３，０１（７）：３１－３２
[4]张慧．特重型脑外伤患者鼻饲并发症的预防性护理对策分析［Ｊ］．中国医药导刊，２０１２，０５（６）：９０４－９０５
论文作者:郭春辉,刘梦,周玲莉
论文发表刊物:《航空军医》2017年第3期
论文发表时间:2017/4/6
标签：患者论文; 并发症论文; 预防性论文; 脑外伤论文; 营养液论文; 两组论文; 对策论文; 《航空军医》2017年第3期论文;