【摘要】目的 分析研究综合护理干预在防范颅脑损伤气管插管患者非计划性拔管中的临床作用。方法 选取2014年11月~2017年11月到我院接受诊治的50例气管插管患者作为研究对象，将其均分为2组，观察组25例，采用综合护理干预的方案；对照组25例，采用常规护理的方法。观察对比两组的心理状况及非计划性拔管发生率。结果 观察组心理状况显著优于对照组（P＜0.05）。观察组非计划性拔管发生率明显比对照组低（P＜0.05）。结论 给予气管插管患者综合护理干预的方案，能显著降低非计划性拔管的概率，改善心理状况。
【关键词】综合护理干预 颅脑损伤 气管插管 非计划性拔管
作为内科医治中的一种常用方法，机械性通气对呼吸功能障碍患者具有重要的意义，能及时缓解不良症状。不过在开展机械性通气过程中可能出现并发症，以非计划性拔管最为常见。患者发病迅速，病情危急，是其在未得到主治医师及相关医务工作者许可的情况下拔出器官的指征。非计划性拔管增添了再次气管拔管的概率，引起了创伤，降低了预后质量，不利于患者身心恢复。
我院采用综合护理干预的方案，降低了非计划性拔管的概率，具有优越性，现报道如下。
1 资料与方法
1.1临床资料
选取2014年11月~2017年11月到本院接受诊治的50例气管插管患者，分为观察组和对照组，观察组25例，男15例，女10例。年龄52~75岁，平均年龄（58.71±5.26）岁。对照组25例，男16例，女9例。年龄53~76岁，平均年龄（58.89±5.31）岁。排除有精神类疾病及对本研究药物有严重不良反应的患者。各项指标比较（P＞0.05）有可比性。患者及家属了解该研究，并签署知情同意书。
1.2方法
对照组行常规护理方案。固定导管位置，确保导管稳定性，密切留意导管的畅通状况，使患者呼吸顺畅。逐个检查肺部呼吸音状况，必要时采取给氧措施。观察组在对照组基础上，应用综合护理干预的方案。及时开展心理干预，先为患者仔细讲解气道插管的主要作用，并分析未经允许拔管的危害性，逐步降低患者的负面情绪。术后若出现疼痛剧烈或无法坚持气管插管，则可适当使用镇静类药物。护理过程中播放音乐，睡前由护理人员叙述小故事，语言轻柔，提升患者的睡眠质量。进入恢复期后，护理人员增加适当的全身按摩，轻重适宜，不能使患者有较深的疼痛感。依据其卧位的具体情况调节肌肉松弛的状况，有计划辅助患者恢复肢体正常的运动功能。
1.3 参考标准
对比记录两组接受护理后非计划性拔管的概率。应用《症状自评量表SCL-90》评价患者心理状况[1]。
1.4 统计学处理
运用SPSS18.0行统计学分析，计数资料按%表示，行x2检验；计量资料用（x±s）表示，行t检验。以P＜0.05为差异性，有统计学参考意义。
2 结果
2.1 两组非计划性拔管概率比较
观察组非计划性拔管率明显比对照组低（P＜0.05），差异有统计学意义，详见表1。
3 讨论
作为一种治疗呼吸衰竭的常用方法，气管插管主要通过机械性通气对存在呼吸功能障碍的患者进行呼吸支持。该方法也容易引起并发症，包括插管时并发症及留置气管时出现的并发症[2]。呛咳、喉痉挛、气管狭窄等均为常见并发症，以非计划性拔管最为突出。尽管一般而言，非计划性拔管并不会直接引起患者死亡，然而频繁拔管操作会使机械通气遭到中断，在插管过程中大幅增加了感染的概率，使呼吸功能障碍患者病情加剧，呼吸衰竭更为严重，严重威胁生命安全[3]。非计划性拔管通常可分为自行拔管及意外拔管。由于该类患者一般病情较重，需保持长期卧床，易形成焦虑、抑郁、恐惧等不良情绪，采用气管插管的方式会在一定程度上影响休息及睡眠质量。一旦患者疼痛加剧或不能耐受气管插管的不适感，可能会自行拔管，引起非计划性拔管。此外，气管插管通常经口鼻置入，患者在休息时的翻动、转头均可能引起气管插管的松动，最终导致非计划性拔管。研究发现，心理护理在重症监护过程中意义重大，而这又往往被医护人员所忽视，这使该护理方式成为重症监护的一个研究热点[4]。心理护理能显著改善患者的不良情绪，提升预后的整体质量。在护理过程中有意识地渗透健康知识教育，能使患者对自身病情有较为清晰的认识，从而更好地配合医护人员开展治疗。在开展重症监护的过程中，护理人员通过日常的交流可逐步缓解患者的负面情绪，并对患者病情的控制有更深入的了解，有利于后期的恢复治疗。综合护理干预即突出心理干预的作用，有效抑制了焦虑、抑郁等不良情绪的发生，并很好地控制了自行拔管的概率。本研究中采用综合护理干预的观察组心理状况显著优于对照组（P＜0.05）；观察组非计划性拔管率明显比对照组低（P＜0.05），进一步说明综合护理干预在提升患者预后质量中的作用。
综上所述，采用综合护理干预的方法能明显降低气管插管患者非计划性拔管率，缓解不良情绪，对预后有较大帮助，值得使用和推广。
参考文献
[1]李雪芬. 综合护理干预对气管插管患者非计划性拔管的效果观察[J]. 中国实用医药, 2015，10(2):204-205.
[2]姜艳丽, 肖娟, 周秀芳. 综合性护理干预降低ICU小儿气管插管非计划性拔管的效果分析[J]. 临床医学工程, 2015，22(10):1397-1398.
[3]吴静冰, 吴婉珍, 高祥,等. 强化护理干预策略对ICU气管插管非计划性拔管的影响[J]. 中外医疗, 2016, 35(27):156-158.
[4]张敏. 评价强化护理干预在降低ICU气管插管患者非计划性拔管中的应用效果[J]. 大家健康旬刊, 2015, 9(10):262-263.
论文作者:张书侨
论文发表刊物:《医师在线》2018年5月上第9期
论文发表时间:2018/8/15
标签：计划性论文; 患者论文; 气管论文; 对照组论文; 概率论文; 心理论文; 呼吸论文; 《医师在线》2018年5月上第9期论文;