浙江大学医学院附属第一医院 浙江杭州 316000
【摘 要】目的：探讨气压泵在预防老年患者恶性肿瘤术后下肢静脉血栓的效果。方法：选择2016-1到2016-8月在我老年病科手术的160例恶性肿瘤的患者，分为对照组和观察组，各80人，两组均进行常规预防下肢静脉血栓的护理，观察组在对照组的常规护理的基础上在进行气压泵治疗仪。结果：对照组发生率为10%（8/80），观察组下肢静脉血栓的发生率为2.5%（2/80），明显低于对照组，P＜0.05，具有统计学意义。结论：气压泵治疗仪能降低老年患者恶性肿瘤术后下肢静脉血栓的发生率。
【关键词】气压泵；下肢静脉血栓；老年患者；恶性肿瘤；护理
下肢静脉血栓形成是临床上常见的疾病之一，其后遗症严重影响患者的生活能力及生活质量，下肢肿胀、疼痛、静脉怒张是其三大临床表现，严重者可发生肺栓塞（PE[1.2]）。老年患者下肢血液粘稠度高，血流流速缓慢，加重了静脉血栓的形成。恶性肿瘤患者因肿瘤组织的裂解使得抗凝血因子活性下降，进一步加重血栓形成。2016.1-2016.8对于160例老年恶性肿瘤术后患者进行气压泵治疗仪，预防下肢静脉血栓的形成有显著效果，现报告如下。
1.临床资料
1.1一般资料
选取2016.1-8月在我老年病科住院的160例恶性肿瘤患者，其中肺癌94例，胃癌16例，前列腺癌15例，乳腺癌10例，结肠25癌例，男性98个，女性62个，随机分为两组，各80位，其中对照组男性50个，女性30个，年龄在60-80岁，观察组男性48个，女性32个，年龄在62-82岁，入院时对这160例患者均排除以下情况：1）急性静脉栓塞2）有严重凝血功能障碍3）肺水肿4）双下肢静脉炎5）丹毒。两组患者在年龄、病情、性别、手术时间、手术方式、麻醉方式上比较，差异无统计学意义（P〉0.05），具有可比性。
1.2方法
对照组采用传统的护理治疗方法预防下肢深静脉血栓，，从术前展开心理护理及饮食指导等一系列预防性护理措施；术后预防：在麻醉未清醒前给予被动按摩双下肢，抬高下肢 15度一 30度，膝关节屈曲 10度一15度，使髂内静脉呈松弛状态，利于静脉回流。清醒后指导患者主动进行足趾屈伸运动、踝关节环转运动，不能依从者指导家属协助挤压小腿腓肠肌，护士协助患者翻身 1次／2 h，在病情稳定后鼓励患者早日下床活动。观察组在传统护理方法的基础上且病情平稳的条件下主诉进行调节，每次 30 min，2次／d，连续治疗 7d，治疗过程中密切观察患者的反应，压力设置为 40～100 mmHg之问，压力循序渐进。若使用中身体感觉不适、异常，或仪器出现问题，应立即停止使用。为防止交叉感染，每个病人住院期间单独使用腿套。
1.3疗效判断标准 主要依据病人在术后的主诉、临床表现、体征特点等。显效：术后 3-7 d，无下肢疼痛、肿胀，活动自如，体温正常；无效：一侧或双侧下肢有疼痛、肿胀，下地活动困难或直立后疼痛加剧，伴有不同程度发热，彩色超声示静脉血管内无彩色血流信号和频谱信号。
2.结果
3.讨论
3.1 恶性肿瘤患者易患下肢深静脉血栓原因 恶性肿瘤患者术后下肢深静脉血栓发生率为 10％ 一50％[3]，其因素有：（1）肿瘤因素。约 90％肿瘤患者凝血功能异常，其血液处于高凝状态，易并发血栓[4]。（2）手术因素。术后高凝状态进一步加强[5]，手术时间 >4 h，下肢深静脉血栓发生率明显增加。（3）术后卧床时间长，下肢肌肉处于松弛状态，导致血流缓慢。
3.2老年患者易患深静脉血栓的原因 1）老年患者常合并高血压、糖尿病、高血脂、动脉硬化等，长时间使血液处于高凝状态2）老年患者日常活动量较少，肌肉收缩对血液循坏的促进作用显著减低，常引起患者下肢静脉流速缓慢3）老年患者静脉条件差，存在下肢穿刺史及反复穿刺情况，完整的血管内膜是血小板聚集的生理屏障，一旦静脉壁收到损伤，释放促凝物质，使血小板聚集，易形式血栓。
3.3全麻后形成下肢静脉血栓的原因（1）全麻手术易激活血小板膜糖蛋白，引起血小板凝聚[6]。麻醉所致周围静脉扩张，血流缓慢，也是下肢静脉血栓形成的重要原因；（2）手术创伤、体位、长时间制动是下肢静脉血栓形成的重要因素之一[7]。手术能刺激机体发生应激反应，改变机体的内分泌机能，释放大量组织因子、凝血酶原、肾上腺激素，使血液凝固性增强。
4 小 结
DVT是老年患者术后比较常见也是较为严重的并发症，一旦发生DVT，轻者增加患者经济负担，延长住院时间，重者血栓脱落引起肺动脉栓塞导致患者死亡。气压泵通过改变血液淤滞状态预防深静脉血栓形成的物理方法，有规律逐渐的按摩下肢各段肌肉，促进肌肉的被动收缩，有效促进血液循环，减少了老年患者术后下肢深静脉血栓的形成。
参考文献：
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论文作者:谢金懿
论文发表刊物:《航空军医》2016年第22期
论文发表时间:2016/12/6
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