（江苏省泗阳康达医院；江苏泗阳223700）
【摘要】方法：探讨经阴道行剖宫产瘢痕部位妊娠物清除术的临床效果。方法：本次研究中选择随机数字表法在2017年1月-2018年3月收治的剖宫产瘢痕部位妊娠患者30例为对象，再选择单盲法将30例对象分成对照组和观察组，各组患者15例。采用常规方法治疗对照组患者，采用经阴道剖宫产瘢痕部位妊娠物清除术治疗观察组患者，对比分析两组患者的临床治疗情况。结果：两组患者的住院时间是（7.03±1.43VS11.95±2.67）d、住院费用是（7820.86±2403.19VS5095.17±2493.57）元、HCG降至正常水平时间是（16.84±5.19VS28.02±5.25）d、月经恢复时间是（25.68±6.07VS34.10±6.83）d、术后阴道出血时间是（6.84±2.18VS10.90±2.01）d、一次性治疗成功率（100.00VS66.67）%，得出观察组患者的住院时间和HCG降至正常水平时间、月经恢复时间均比对照组短，住院费用比对照组高，一次性治疗成功率比对照组高，术后阴道出血时间比对照组短，差异有统计学意义，P＜0.05。结论：剖宫产瘢痕部位妊娠患者接受经阴道剖宫产瘢痕部位妊娠物清除术治疗的效果更佳。
【关键词】剖宫产瘢痕部位妊娠；手术治疗；经阴道
[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2018）18-0398-01
剖宫产瘢痕部位妊娠患者均见胚胎着床在上次剖宫产切口瘢痕位置，属于异位妊娠的一种，是剖宫产术远期并发症[1]。由于剖宫产率的不断提升，剖宫产瘢痕部位妊娠率也随之提高，医学界近年对此症的临床治疗也是高度重视，为此也提出了诸多的治疗方法，但都有着不同的适应性和效果。故而本次研究旨在对剖宫产瘢痕部位妊娠患者接受经阴道剖宫产瘢痕部位妊娠物清除术的临床情况进行探讨。
1资料与方法
1.1一般资料
本次研究的起止日期是2017年1月-2018年3月，对象抽取方法是随机数字表法，于起止日期内在我院收治的剖宫产瘢痕部位妊娠患者中抽取30例为对象，再用单盲法把30例患者分成两组，对照组15例和观察组15例；纳入患者病情均符合参考文献[2]中的诊断标准描述，患者均经影像学诊断证实；排除了合并心、肝、肾等重大脏器功能障碍、全身性感染、恶性肿瘤、凝血功能障碍或者先天性疾病患者。对照组患者年龄最小是27岁、最大是41岁、均值是（32.75±2.09）岁，孕次最少是1次、最多是5次、均值是（3.01±0.56）次；观察组患者年龄最小是26岁、最大是39岁、均值是（32.89±2.34）岁，孕次最少是1次、最多是6次、均值是（3.20±0.43）次。将两组患者的临床基线数据用SPSS 20.0统计学软件分析，得出结果差异无统计学意义，P＞0.05。研究中的内容均符合医学伦理，通过了院方伦理委员会批准，患者均签署了知情同意书。
1.2方法
对照组：给患者用常规方法治疗，选药甲氨蝶呤和米非司酮给患者保守治疗，五天一个疗程后行刮宫术[3]。
观察组：给患者行经阴道剖宫产瘢痕部位妊娠物清除术，帮助患者摆放膀胱截石位，常规消毒后保留导尿；把阴道拉钩经阴道置入后，用组织钳将患者宫颈3点和9点位置夹住，于宫颈阴道间隙处注射稀释好的肾上腺素；于宫颈前唇上2cm位置横向切开，进入膀胱和宫颈的间隙，上推膀胱，打开子宫膀胱反折腹膜，置入阴道拉钩，充分子宫显露峡部；见子宫峡部着色明显隆起，则在峡部横向切开疤痕，用钳夹子宫切缘，置入卵圆钳到峡部切口位置，将患者宫内的妊娠物清除掉，大号刮匙刮除子宫前壁妊娠组织，以吸管处理宫内组织，修剪切口之后便用1号薇桥线行连续扣锁缝合切口，观察创面无活动性出血时，用2-0号薇桥线连续扣锁缝合阴道壁；碘纺纱进行阴道压迫24h。
1.3观察指标
观察并记录两组患者围治疗期相关指标情况，包括患者的住院时间和住院费用、HCG降至正常水平时间、月经恢复时间这4方面内容；计算两组患者的一次性治疗成功率，记录患者术后阴道出血时间；将获得的各项临床数据进行对比分析。
1.4统计学方法
以SPSS 20.0统计学软件分析所获各项临床数据，计量资料以（ ）表示，以t检验；计数资料以（%）表示，以卡方检验；统计学软件分析得P＜0.05为具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者围治疗期相关指标比较
观察组患者的住院时间和HCG降至正常水平时间、月经恢复时间均比对照组短，P＜0.05；不过观察组患者的住院费用比对照组高，P＞0.05；见表1
表1 两组患者围治疗期相关指标比较 （）
2.2两组患者的一次性治疗成功率与术后阴道出血情况比较
观察组一次性治疗成功率15例/15例100.00%，术后阴道出血时间是（6.84±2.18）d；对照组一次性治疗成功率10例/15例66.67%，术后阴道出血时间是（10.90±2.01）d；观察组患者的一次性治疗成功率100.00%比对照组66.67%高，术后阴道出血时间比对照组短，一次性治疗成功率X2=6.0000、P=0.0143＜0.05，术后阴道出血时间t=5.3029、P=0.0029＜0.05。
3讨论
近年我国剖宫产瘢痕部位妊娠率不断提升，人们对此症的临床治疗情况也是高度重视。剖宫产瘢痕部位妊娠属于剖宫产术的远期并发症，通常行剖宫产时会在孕妇的子宫下段切开，而该位置是在女性子宫峡部，且处于子宫腔以外的地方，胚胎在此位置着床发育后，便是一种特殊的异位妊娠类型[4]。既往常选择为患者给药杀死胚胎组织，减少或者避免患者发生相关病变出血情况，且注重患者生育能力的保存，常用的药物就是甲氨蝶呤、米非司酮等，但多个研究结果显示保守方法治疗剖宫产瘢痕部位妊娠的效果欠佳，患者也容易出现其他不良情况。比如卢彩红[5]的研究结果显示，剖宫产瘢痕部位妊娠患者接受手术治疗的效果比药物保守治疗的效果好，患者可以在短时间内康复，其住院时间和HCG水平恢复至正常的时间均短。故而探寻一种更科学有效的手术方法治疗剖宫产瘢痕部位妊娠尤为关键。
近年我国医疗技术水平不断提升，更多的术式用来治疗剖宫产瘢痕部位妊娠，也获得了不同的临床治疗效果，比如经阴道剖宫产瘢痕部位妊娠物清除术现已被广泛用于临床上。临床上剖宫产瘢痕部位妊娠患者的妊娠包块直径＜5cm时，则可以用经阴道剖宫产瘢痕部位妊娠物清除术，行此术式时不会因为患者体内的HCG水平而影响效果；且此术式治疗的过程中。术者是直视着观察患者的包块情况，再慢慢的把包块切开，从而把患者的包块彻底清除，用钳夹给患者进行止血，患者手术过程中不会出现较大的出血量；且在实施手术的过程中可以给患者及时修补瘢痕的缺陷，从而避免或者降低患者再次瘢痕妊娠的发生率[6]。此术式为微创术式之一，手术进行中不会出现患者子宫峡部及膀胱黏连密切、显露难度大的问题，也不回使患者的膀胱损伤与失血的风险加大，可以直接的通过阴道钳夹住患者的血管，经此起到止血的效果，且并不需要对患者的子宫峡部和膀胱黏连状况进行分离[7]。张爱辉[8]的研究结果显示，接受经阴道子宫下段妊娠瘢痕切开妊娠清除术联合子宫瘢痕修补术的观察组患者术中出血量少，患者的平均住院时间和血β-HCG恢复正常时间、月经复潮时间优于对照组，指出该术式的临床治疗效果优于传统治疗方法。本次研究中观察组患者的住院时间与HCG降至正常水平时间和月经恢复时间短，患者的一次性治疗成功率100.00%比对照组66.67%高，术后阴道出血时间比对照组短，不过患者的住院费用比对照组高。本次研究结果与上述研究结果的差异不大。
综上所述，经阴道行剖宫产瘢痕部位妊娠物清除术临床效果显著，该术式在住院时间和HCG降低时间、月经恢复时间以及一次性治疗成功率和术后阴道出血时间方面极具应用优势，具有极佳的临床推广价值。
参考文献
[1]王建文,李会荣.经阴道瘢痕妊娠物清除术联合子宫血管缝扎术对瘢痕妊娠的临床疗效[J].中国妇产科临床杂志,2018,19(05):449-450.
[2]史玉林,牛菊敏.剖宫产瘢痕部位妊娠的相关问题与临床思考[J].医学与哲学(B),2017,38(10):12-14.
[3]胡道琴.剖宫产术后子宫瘢痕妊娠32例临床分析[J].中国优生与遗传杂志,2016,24(12):95-97.
[4]徐小娜.剖宫产子宫瘢痕处妊娠的临床处理体会[J].中国实用医药,2012,7(25):60.
[5]赵满英.剖宫产子宫切口瘢痕部位妊娠临床病例分析[J].世界最新医学信息文摘,2016,3(2):166-169.
[6]卢彩红.用经阴道子宫切口疤痕妊娠物清除术治疗剖宫产疤痕妊娠的效果分析[J].当代医药论丛,2016,14(22):60-61.
[7]倪凤.子宫切口疤痕妊娠12例诊治体会[J].大家健康(学术版),2015,22(11):93.
[8]张爱辉.经阴道子宫下段瘢痕切开妊娠物清除术联合子宫瘢痕修补术在剖宫产瘢痕妊娠中的应用研究[J].中国继续医学教育,2015,7(08):26-27.
论文作者:李莉荣
论文发表刊物: 《医师在线》2018年9月18期
论文发表时间:2019/3/17
标签：瘢痕论文; 患者论文; 阴道论文; 时间论文; 部位论文; 子宫论文; 对照组论文; 《医师在线》2018年9月18期论文;