（衡南县妇幼保健院 421001）
摘要：目的 观察瘢痕子宫妊娠并发前置胎盘对剖宫产的影响。方法 分析本院于2013年7月-2017年7月期间收治的107例胎盘前置患者资料，依据子宫情况不同分成对照组（50例）与实验组（57例），前者为子宫正常者，后者为瘢痕子宫者，对比2组妊娠结局及并发症情况。结果 与对照组相比，实验组早产儿、子宫切除、产后出血、剖宫产发生率（57.89%、19.30%、61.40%、100.00%）均显著更高（P＜0.05）；与对照组相比，实验组并发症总发生概率64.92%显著更高（P＜0.05）。结论 瘢痕子宫妊娠并发前置胎盘对母婴结局产生不良影响，且术后并发症多，临床需对该类产妇孕期予以密切检测，以免出现胎盘前置，从而降低生产风险。
关键词：瘢痕子宫妊娠；前置胎盘；剖宫产；影响
瘢痕子宫主要是因剖宫产导致的子宫创伤性瘢痕，瘢痕子宫妇女再次妊娠时可能出现前置胎盘、产后出血等并发症，其中前置胎盘指的是孕28w后胎盘低于先露部，且达到或接近子宫颈内口[1]。瘢痕子宫与前置胎盘均为继发妊娠出血主要因素，两者并存胎盘植入的可能性较大，易致使产妇产中、后出现难治性出血，若未及时予以有效处理，将对母婴安全构成极大的威胁[2]。为此，本研究就选取的107例胎盘前置患者资料，观察产妇子宫不同情况对剖宫产的影响，现作报告：
1.资料与方法
1.1一般资料
分析本院于2016年7月-2017年7月期间收治的107例胎盘前置患者资料，依据子宫情况不同分成对照组（50例）与实验组（57例）；前者年龄25-43岁，平均（29.11±3.41）岁，孕周28-41w，平均（34.17±2.23）w，前置胎盘类型：边缘性8例，中央性16例，部分性26例；后者年龄27-44岁，平均（30.17±4.68）岁，孕周28-42w，平均（35.71±2.54）w，前置胎盘类型：边缘性13例，中央性20例，部分性24例；两组上述基线资料比较均无统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
2组均于产前行B超诊断，观察其胎盘与子宫颈内口情况，以明确患者是否属于瘢痕子宫；之后予以产后诊断：①剖宫产术中直接确定是否属于前置胎盘；②阴道分娩后行胎盘检查，观察胎盘前置部分的胎盘母体面是否呈黑紫色，存在血块，或胎膜破口距胎盘边缘大小＜7cm。
1.3观察指标
针对2组妊娠结局（早产儿、子宫切除、产后出血、剖宫产）予以对比分析；观察且比较2组并发症总发生概率。
1.4 统计学应用
本数据予SPSS21.0软件处理，正态计量（±s）数据组间对比通过t进行检验；正态计数例数[n（%）]组间率对比则予检验，当2组对比显示高度差异，即提示具统计学意义P＜0.05。
2.结果
2.1对比2组妊娠结局情况
与对照组相比，实验组早产儿、子宫切除、产后出血、剖宫产发生率均显著更高（P＜0.05），详见表1。
2.2对比2组并发症情况
与对照组6.00%相比，实验组并发症总发生概率64.92%显著更高（P＜0.05），详见表2。
3.讨论
剖宫产导致的子宫瘢痕对再次妊娠孕妇存在较大危险性，且分娩时易产生前置胎盘、子宫破裂、大出血等一系列严重并发症，若未得以及时救治，将危及母婴生命安全。所以，本文针对选取的107例胎盘前置患者资料予以分析，观察产妇子宫不同情况对剖宫产的影响。
相关研究表明[3]，剖宫产后瘢痕子宫二次妊娠过程中，胎盘植入发生率将近达30%，故瘢痕子宫二次妊娠并发前置胎盘则显著提高产妇子宫切除、胎盘大出血发生率。经研究结果发现：与对照组相比，实验组早产儿、子宫切除、产后出血、剖宫产发生率（57.89%、19.30%、61.40%、100.00%）均更高，这与彭方亮、罗欣[4]等人文献研究结果一致，提示产妇再妊娠过程中胎盘极可能附着在宫颈口，这对产妇自然分娩产生严重影响，而且疤痕子宫并不适合自然分娩方式状况，故临床主要予剖宫产方式，进而改善妊娠结局，提高母婴安全性[5，6]。此外，实验组由于子宫和胎盘发育密切相关，致使产妇于实际分娩时难以剥离，进而引发术后大出血时间的发生，严重危及母婴生命安全。所以，于实际分娩时，大部分产妇选取剖腹产方式，以减少术后不良事件发生；同时，对于产妇出现早产情况，应增强临床观察与有效处理方案，以免因未及时处理或抢救而出现临床事故，且对胎儿早期发育产生不良影响[7，8]。此外，本研究对2组并发症情况予以观察分析，结果发现：与对照组6.00%相比，实验组并发症总发生概率64.92%显著更高，提示实验组出现瘢痕子宫情况于再次妊娠时应增强对其术后处理，加之产妇产前即表现胎盘前置这一症状，故其术后胎盘异常发生率比较高。因此，临床医护人员在对产妇予以剖宫产过程中，应防止胎盘组织受损[8]。本研究对影响产妇预后危险因素由于受样本、时间等外部因素制约未加以分析，待进一步调查再作报告。
总结上文，瘢痕子宫合并前置胎盘易引发盆腹腔粘连、胎盘异常及子宫异常、产褥感染等并发症，致使子宫切除率提高，故建议该类孕产妇应于孕28-32w行胎盘MR或胎盘彩超检测，以明确诊断，同时医护人员于产妇孕期予以密切监护，且做好有效的应急方案，从而改善母婴结局，提高预后效果。
参考文献
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[3]黄霄燕，黄玲玲，班海莉.瘢痕子宫再次妊娠分娩方式的选择对剖宫产率和母婴并发症的影响[J].齐齐哈尔医学院学报，2015，36（16）：2402-2403.
[4]彭方亮，罗欣，漆洪波.瘢痕子宫再次妊娠并发前置胎盘197例临床分析[J].中国实用妇科与产科杂志，2016，32（08）：788-791.
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[8]潘春煦，杨鹏.4117例二次妊娠合并瘢痕子宫产妇剖宫产并发症情况分析[J].山东医药，2014，54（02）：39-40.
论文作者:王秋香
论文发表刊物:《航空军医》2017年28期
论文发表时间:2018/2/2
标签：胎盘论文; 子宫论文; 瘢痕论文; 实验组论文; 产妇论文; 并发症论文; 情况论文; 《航空军医》2017年28期论文;