高全清
核工业416医院心内科 四川成都市 400030
摘要：目的：探讨磷酸肌酸联合美托洛尔治疗病毒性心肌炎伴心律失常的临床疗效。方法：将我院收治的87例病毒性心肌炎伴心律失常患者按照随机分层分组法分为观察组和对照组，对照组给予磷酸肌酸治疗，观察组联合应用美托洛尔治疗，观察两组心肌酶谱改善情况及临床疗效。结果：观察组血清肌酸磷酸激酶（CPK）、谷草转氨酶（AST）及乳酸脱氢酶（LDH）均明显低于对照组，两组差异有统计学意义（P<0.05）。观察组临床总有效率为95.6%（43/45），对照组临床总有效率为80.9%（34/42），两组差异有统计学意义（P<0.05）。结论：磷酸肌酸联合美托洛尔能显著改善患者心肌酶谱指标，提高临床疗效，在临床中具有重要的应用价值。
关键词：美托洛尔；病毒性心肌炎；心律失常；疗效
Abstract Objective To investigate the clinical efficacy of Phosphocreatine combined with Metoprolol against VMC（viral myocarditis）with arrhythmia.Methods A total of 87 patients with VMC complicated with arrhythmia admitted to our hospital were divided into the observation group and the control group through stratified random grouping.The control group was treated with Phosphocreatine，meanwhile the observation group was treated with Phosphocreatine combined with Metoprolol.Then the situation of myocardial zymogram and the clinical efficacy of the two groups were observed respectively.Results The CPK（Creatinine phosphkinaes），AST（Aspertate aminotransferase）and LDH（Lactate dehydrogenase）of observation group were all significantly lower than those of control group（P<0.05）.The total effective rate of observation group was 95.6%（43/45）and that of control group was 80.9%（34/42），there was significant difference between the two groups（P<0.05）.Conclusions Treatment of Phosphocreatine combined with Metoprolol can significantly improve the myocardial zymogram of patients and increase the clinical efficacy and therefore has important clinical value in treating VMC with arrhythmia.
Key Words Metoprolol viral myocarditis arrhythmia efficacy
病毒性心肌炎是指病毒感染引起的心肌局限性或弥漫性的急性或慢性炎症病变，临床表现为发热、全身酸痛、恶心呕吐、心悸、胸痛或呼吸困难等症状，通常还伴有心脏增大、心率和心律变化等并发症，目前无特异性治疗方法，治疗主要针对病毒感染和心肌炎症，大多数患者经适当治疗后痊愈，极少数患者在急性期因严重心律失常、急性心力衰竭和心源性休克死亡，本文在心肌营养药物磷酸肌酸治疗基础上加用美托洛尔，观察两药联用的临床治疗效果，现将临床应用效果汇报如下。
1 资料与方法
1.1患者资料 我院2012年7月-2014年7月共收治87例病毒性心肌炎伴心律失常患者，男48例，女39例，年龄在17-25岁之间，所有患者经咽拭子测试及PCR技术检测均表现为病毒性感染，临床表现为心肌酶谱及心电图发生改变，未见其他类型心脏疾病，按照随机分层分组法将87例患者分为观察组和对照组，两组患者家书均知情，并签署知情同意书。观察组45例，男25例，女20例，患者年龄最小17岁，最大23岁，平均年龄（19.5±1.3）岁，发病时间7-42d之间，平均时间（22.7±2.9）d，心律失常类型中12例患者窦性心动过速，22例患者室性早搏，11例患者房性早搏；对照组42例，男23例，女19例，患者年龄最小18岁，最大25岁，平均年龄（21.1±1.7）岁，发病时间6-39d之间，平均时间（27.4±2.5）d，心律失常类型中11例患者窦性心动过速，23例患者室性早搏，8例患者房性早搏，两组患者基线差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2治疗方法 两组患者均要求尽早卧床休息，减轻心脏负荷，进易消化和富含蛋白质的食物，同时给予抗病毒药物及抗菌药物治疗。对照组给予磷酸肌酸钠注射液，将磷酸肌酸钠2.0g溶入100ml的0.9%氯化钠注射液中静脉滴注，1次/d，2周为1个疗程，连续治疗2个疗程；观察组在对照组基础上口服美托洛尔片6.25mg，2次/d，用药1周后将用药量增加至每次口服12.5mg，2次/d，保持25mg每天口服剂量2周以上。
1.3观察指标及疗效判断 观察两组血清心肌酶谱指标及心律失常改善情况，心肌酶谱指标包括肌酸磷酸激酶（CPK）、谷草转氨酶（AST）及乳酸脱氢酶（LDH），根据心肌酶谱指标及心电图改善情况，将临床治疗效果分为三类：显效即指心肌酶谱指标及心电图完全恢复正常，心功能恢复正常或评级改善2级以上；有效即指心肌酶谱指标及心电图相比治疗前改善明显，心功能评级相比治疗前1级；无效即指以上指标无变化；将显效及有效例数视为总有效率[1]。
1.4 统计学方法 将两组患者临床资料建立数据库，并采用医学统计学软件SPSS17.0 对患者临床资料进行分析，组间计量资料和计数资料分别采用x2检验和独立样本t检验，当统计值P<0.05时，表示两组间差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组心肌酶谱指标比较 观察组治疗后血清CPK、AST及LDH水平均明显低于对照组，两组差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
3 讨论
磷酸肌酸钠具有心肌能量储备的作用，病毒性心肌炎患者的ATP大量被消耗，从而表现出心肌能量不足的症状，而磷酸肌酸可快速水解为ATP，补充心肌炎造成的体内ATP水平不足，而且磷酸肌酸钠还能降低心肌耗氧量，纠正心肌代谢和电生理紊乱，进而表现为心肌保护作用及抗氧化作用[2]，因此磷酸肌酸是病毒性心肌炎临床治疗中常用的药物，本文在此基础上将美托洛尔应用于治疗中，美托洛尔能有效阻断心肌细胞的兴奋，同时抑制钠通道和窦房结的自律性，从而表现为复极时间缩短和膜稳定性[3]，实验结果显示，观察组患者心肌酶谱指标及临床总有效率均优于对照组，由此说明，两药联用相比单用磷酸肌酸具有更优的治疗效果，在临床治疗中具有一定的应用价值。
参考文献：
[1]张伟东.病毒性心肌炎患儿中应用磷酸肌酸钠的临床治疗效果[J].中国实用医药，2013，8（30）：142-143.
[2]魏红.磷酸肌酸钠联合果糖二磷酸钠治疗病毒性心肌炎的疗效观察[J].医学综述，2013，19（20）：3833-3834.
[3]刘世敏，田贵儒，彭振华.贝那普利联合美托洛尔治疗病毒性心肌炎80例疗效观察[J].亚太 传统医药，2010，6（7）：59-60.
论文作者:高全清
论文发表刊物:《健康世界》2015年4期供稿
论文发表时间:2015/10/26
标签：心肌论文; 患者论文; 磷酸论文; 心肌炎论文; 心律失常论文; 肌酸论文; 两组论文; 《健康世界》2015年4期供稿论文;