【摘要】目的：探讨急性心肌梗死患者临床护理干预效果。方法：选取我院 2018年6月~2019年6月期间收治的急性心肌梗死患者90例，采用随机分组为观察组和对照组，对照组采用常规护理，观察组患者在常规护理基础上给予护理干预，对两组患者的临床效果进行对比分析。结果：观察组患者ICU监护时间和住院时间和心功能明显优于对照组，两组患者死亡率无明显差异。对照组并发症发生率明显高于观察组，差异明显有统计学意义（p<0.05）。结论：对急性心肌梗死患者采用临床护理干预，有效提高患者的护理满意度，提高患者的生活质量。
【关键词】护理干预；急性心肌梗死；生活质量
急性心肌梗死是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死。临床上多有剧烈而持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯类药物不能完全缓解，伴有血清心肌酶活性增高及进行性心电图变化，可并发心律失常、休克或心力衰竭，常可危及生命。对心肌梗死发生，做好预防工作，一但发生能早期诊断，及时治疗[1]。对急性心肌梗死的临床护理干预及效果分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院 2018年6月~2019年6月期间收治的急性心肌梗死患者90例，采用随机分组为观察组和对照组，观察组患者45例，其中男25例、女性 20例，年龄42~83岁，平均年龄（68.5±2.5）岁；其中前间壁及广泛前壁梗死患14例、下后壁梗死患23例，高侧壁梗死患8例。发病至就诊时间 1.5～13 h，平均时间（8.2±2.2）h。对照组患者45例，其中男24例、女性 21例，年龄43~82岁，平均年龄（67.5±3.5）岁；其中前间壁及广泛前壁梗死患13例、下后壁梗死患24例，高侧壁梗死患8例。发病至就诊时间 2～14 h，平均时间（8.5±3.2）h。两组患者的基本资料比较差异不明显，无统计学意义（p<0.05）。
1.2 方法
对照组采用常规护理，对体征和病情进行密切监测，按照医嘱严格执行操作流程。
观察组患者在常规护理基础上给予护理干预，具体分析如下：
1.2.1一般护理 床边心电、呼吸、血压监护，配备必要的抢救物品及药物，便于抢救。急性期绝对卧床休息1周，做关节被动运动，协助日常生活，避免不必要的搬动，并限制探视，防止情绪波动。病情稳定后，鼓励患者在床上做肢体活动。有并发症者应适当延长卧床休息时间。限制探视人员数量。给予清淡易消化的流质或半流质饮食，少量多餐，伴心功能不全者应适当限制钠盐[2]。间断或持续吸氧，以改善心肌缺氧及提高血氧含量。重者可给面罩吸氧。保持大便通畅，必要时服用缓泻剂。护士与患者保持良好的沟通，了解其思想活动，接受患者对疼痛的行为反应。并给予解释病情，缓解其焦虑情绪，以减轻心脏负担，同时保证足够的睡眠。控制输液速度和量，准确记录出入量。观察并记录尿量，判断有无肾功能不全。
1.2.2症状护理 疼痛发作时遵医嘱给予吗啡或哌替啶止痛，给予硝酸甘油或硝酸异山梨酯，烦躁不安者可肌注地西泮，并及时询问患者疼痛及其伴随症状的变化情况，注意有无呼吸抑制、脉搏加快等不良反应[3]。加强心电监护，密切观察24h心电图、血压、呼吸，必要时进行血流动力学监测。经溶栓治疗，冠状动脉再通后又再堵塞，或虽再通但仍有重度狭窄者，可紧急行经皮冠状动脉腔内成形术扩张病变血管。合并心源性休克时，遵医嘱应用升压药物及血管扩张剂，补充血容量，纠正酸中毒。同时注意保暖。
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1.2.3溶栓护理 是指在急性心梗发生4～6h内使用纤溶酶激活剂激活血栓中纤维蛋白溶酶原，使其转变为纤维蛋白溶酶而溶解冠脉内的血栓，心肌得到再灌注，濒临坏死的心肌可能得以存活或使坏死范围缩小。溶栓可导致出血、严重心律失常等并发症。询问患者是否有溶栓禁忌证。溶栓前先检查血常规、出凝血时间和血型，配血备用。做12导联心电图，氧气吸入，连接心电监护，备好利多卡因、除颤仪等抢救物品。迅速建立静脉通道，保持输液通畅[4]。遵医嘱应用肝素、阿司匹林及溶栓药物，确保用药剂量、滴速准确。观察患者用药后有无寒战、发热、皮疹等过敏反应，是否发生皮肤、黏膜及内脏出血等副作用，一旦出血严重应立即停止治疗，紧急处理。观察并记录患者胸痛减轻或缓解的程度及时间。使用溶栓药物后，应定时描记心电图、查心肌酶，以判断溶栓是否有效。为患者采血、注射后按压时间适当延长，尽量避免采血后立即在同侧肢体测量血压，以防出血、渗血。严密心电监测，如出现室颤立即抢救。溶栓后检查血、尿常规、肝功能、出凝血时间至恢复正常。
2 结果
2.1对两组患者急救成功率及并发症 情况进行对比，观察组患者45例，有效41例，有效率为91.11%，死亡1例（2.22%），ICU监护时间（6.3±1.6）天，住院时间（13.5±3.3）天，出院时心功能 LVEF（58.9±10.3）%；对照组患者45例，有效36例，有效率为80.0%，死亡2例（4.44%），ICU监护时间（7.5±2.0）天，住院时间（15.5±2.3）天，出院时心功能 LVEF（52.3±9.3）%；观察组患者ICU监护时间和住院时间和心功能明显优于对照组，两组患死亡率无明显差异。
2.2 对两组患者心梗并发症 情况进行对比，观察组患者45例发生，心律失常3例，梗死后心绞痛0例，急性心力衰竭 2例，并发症 发生率为11.11%；对照组患者45例发生，心律失常8例，梗死后心绞痛3例，急性心力衰竭 4例，并发症发生率为33.33%；对照组并发症发生率明显高于观察组，差异明显有统计学意义（p<0.05）。
3 讨论
急性心肌梗死患者病情危重，病情变化迅速，对于ST段抬高型心肌梗死，早期再灌注治疗是关键。持续监测心电图、血压和呼吸的变化，必要时监测肺毛细血管压和静脉压。心电图示：ST段抬高呈弓背向上型，病理性Q波、T波倒置。尽早发现病情变化。耐心对病人进行必要的解释和鼓励，使其积极配合治疗，减轻恐惧及焦虑感。
在干预中给予教育宣讲，充分认识到各种心血管疾病的各危险因素 , 引导患者合理饮食 , 戒烟戒酒及合理运动等 ,取得了良好的效果 。建议患者出院后，继续进行康复治疗。一般分阶段循序渐进增加活动量，提倡小量、重复、多次运动，适当的间隔休息，可以提高运动总量而避免超过心脏负荷。
参考文献
[1] 胡丽. 护理干预对急性心肌梗死患者治疗效果的影响[J]. 中国卫生标准管理, 2013(19):36-37.
[2]王春艳. 急诊护理干预对急性心肌梗死抢救效果的影响[J]. 现代养生, 2015(10):101-101.
[3]蔡海羽, 赵秋菊. 康复护理干预在急性心肌梗死患者中的临床应用效果[J]. 河南预防医学杂志, 2017, 28(8):628-629.
[4]曾秋莲, 黄丽君, 杨艳英,等. 全程护理在急性心肌梗死溶栓治疗中的应用及效果评价[J]. 黑龙江医学, 2016, 40(2):174-175.
论文作者:胡艳丽
论文发表刊物:《医师在线（学术版）》2019年第15期
论文发表时间:2019/9/30
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