【摘要】目的 探索放疗病人皮肤损伤情况及有效的皮肤护理措施。方法 选取65例首次放疗患者，在其放疗过程中对其进行心理护理及皮肤护理等综合护理措施，减轻癌症放疗患者皮肤的放射性皮肤损伤，提高患者的生存质量，保证放疗的顺利完成。
【关键词】头颈部肿瘤 放疗 皮肤损伤 护理
【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）33-0329-01
放疗是头颈部肿瘤患者的重要治疗手段。由于放射线除对肿瘤细胞有杀伤作用外，还会损伤正常的皮肤组织，因此放疗最主要的并发症就是放射性皮肤损伤，尤其在头颈部肿瘤中常见。轻者出现轻微的皮肤红斑，有烧灼感、刺痛、瘙痒等不适，重者可出现湿性脱皮、溃疡等，给患者带来了不同程度的痛苦，影响了患者的生活质量和放疗的顺利进行。现对头颈部肿瘤放疗后皮肤损伤的护理综述如下。
1.临床资料
选取2012年3月至2013年4月间65例头颈部肿瘤患者，其中男性54例，女性11例，平均年龄53.8岁。其中鼻咽癌患者47例，喉癌患者10例，口腔癌患者6例，腮腺癌患者2例。在模拟机下定位，采用6MV-X直线加速器体外放疗，每日一次，每周共计5次，总剂量为60-70GY。
根据急性放射反应评分标准[1]，皮肤反应分为0级:皮肤无变化；一级:点或片状红斑、脱毛、干性脱皮、出汗减少;二级：明显红斑、斑状湿性脱皮，中度水肿；三级：融合性湿性脱皮，凹陷性水肿；四级：溃病、出血、坏死。所有病例均出现不同程度的皮肤放射性损伤，出现一度皮肤反应25例，二度皮肤反应38例，三度皮肤反应2例，四度皮肤反应0例。
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2.护理
2.1放疗前的护理
2.1.1心理护理 多数患者对放疗知识缺乏，容易产生紧张，焦虑和恐惧感。治疗前护士应用简明易懂的语言向患者及家属进行放疗知识的宣教，说明放疗的必要性及注意事项，并向患者讲解放疗过程中可能引起的皮肤损伤的原因及处理方法，解除患者焦虑心理，使其能更好地配合治疗。
2.1.2皮肤护理 根据患者的个体情况进行评估，了解患者的身体状况与个性特征，根据不同患者的生理，心理等因素进行健康教育。避免在局部除抹化妆品，修剪指甲，避免抓破皮肤；使用电动剃须刀，防止皮肤损伤；照射野皮肤避免过度日晒，放疗前摘除金属物品，禁止在照射野贴胶布或私自涂用药膏等。
2.2放疗中的护理 放疗过程中，护士应每天观察照射野皮肤的情况，指导患者保持照射野皮肤的清洁干燥，从放疗第一天开始直到放疗结束，每日在照射野皮肤处除抹皮肤防护剂，如重组人表皮生长因子凝胶，湿润烧伤膏、洁悠神等。
2.2.1一度皮肤反应的护理 保持皮肤清洁干燥，穿圆领或无领的宽松棉质衣裤，禁止用手搔抓皮肤。出现干性脱皮时，千万不能撕剥翘起的皮肤，应让其自行脱落。洗脸，洗澡时避免受湿。忌用肥皂、高温热水擦洗，避免物理、化学物质、的刺激。
2.2.2二度皮肤反应的护理 可充分暴露照射野皮肤，避免合并感染，局部喷涂洁悠神，康复新液等。一般小水泡不宜刺破，如伴皮肤糜烂时，可每日用生理盐水清洗皮肤后，再涂抹药膏。
2.2.3三度皮肤反应的护理 避免摩擦破溃处使破溃面增大；若局部出现感染，应及时使用全身和局部的抗菌消炎药，必要时可停止放疗。若溃病已结痂，痂皮不能用手抠除，应让其自行脱落。指导患者进食高蛋白，高维生素，清淡易消化的食物，如牛奶、鸡蛋、鱼类、新鲜蔬菜、水果等，并保持情绪稳定、乐观开朗。
2.3放疗后的护理 放疗结束后，嘱患者继续保护照射野皮肤。皮肤变黑不能用外力或其它美容方式去除，让其自然消褪。保持局部清洁干燥，减少摩擦刺激，避免阳光直接照射，待皮肤完全恢复正常后再按正常方法清洗。颈部皮肤照射后2-3个月内，可发生颌下浮肿，颈部转动困难，这是淋巴管肿胀所致，3-4个月内会自动消退，无后遗症，若肿胀明显应使用利尿剂。指导患者正视现实，正确面对疾病，学会自我调节不良情绪，保持积极乐观的生活态度，有利于皮肤损伤的愈合及疾病康复。
3.小结
放射性皮肤损伤是由于电离辐射作用子生物体所产生的自由基损伤于生物膜、酶和核酸等，从而引起一系列的损伤过程[2]。放射性皮肤反应是头颈部肿瘤放疗患者治疗后的主要并发症，通过实施正确有效的护理措施，使患者对放射性皮肤反应有了正确的认识，并学会正确的自我护理方法，能主动配合治疗和护理。避免发生更严重的损伤和后期并发症，有效缓解和减轻了放射性皮炎的发生和严重，减轻了患者的痛苦，确保了放疗的顺利进行。
参考文献
[1] 殷蔚伯，余于豪，徐国镇等，肿瘤放射台疗学[M]，第4版，北京；中国协和医科大学出版社，2008.
[2] 刘树铮，医保放射生物学[M]，第3版，北京；原于能出版社，2006.
论文作者:胡月
论文发表刊物:《医药前沿》2013年11月第33期供稿
论文发表时间:2014-1-13
标签：皮肤论文; 患者论文; 损伤论文; 肿瘤论文; 放射性论文; 局部论文; 头颈部论文; 《医药前沿》2013年11月第33期供稿论文;