李海君 王晓荣通信作者 苟 旭 汤春梅 王一宇
重庆市潼南县人民医院 402660
摘要：目的 探讨基层医院消毒供应中心人员的职业防护问题。方法 收集2012年1月至2014年8月，某医院41例消毒供应中心人员职业暴露相关资料，探讨职业防护经验。结果 41例职业暴露案例，经对症处理后全部痊愈，无一例并发症发生。结论 遵循职业防护原则，采取风险控制进行预防，选用合适的职业防护用品，实施恰当的控制措施，可以达到很好的职业防护目的。
关键词：消毒供应中心；职业暴露；防护措施
Abstract This article aims to study the occupational protection of CSSD staff in primary hospital.By the means of collecting 41 cases about occupational exposure conditions on CSSD staff in one primary hospital from January to August in 2012 to discuss the experience of occupational protection.After symptomatic treatment on these 41 cases，none of it got any complication.The conclusion is if only follows the principles of occupational protection and take the risk control with proper equipments and medicine can we achieve occupational protection.
Keywords CSSD，occupational exposure，occupational protection
医务人员职业暴露是医务人员从事诊疗、护理、活动过程中接触有毒、有害物质，或传染病病原体，从而损害健康或危及生命的一类职业暴露[1]。消毒供应中心人员的工作性质界定了他们在工作期间获得医院感染的可能性很大，在回收、分类、清洗可重复利用物品的过程中，随时随处都需与污物接触，且有可能发生各种伤害，如灼伤、利器伤等。为避免潜在感染的发生，加强消毒供应中心人员的职业防护教育，增强自我防护意识，自觉采取防护措施十分必要。某医院2012年1月-2014年8月，消毒供应中心共发生职业暴露41例，其中针刺伤/锐器伤12例、灼伤6例、消毒液溅伤16例、机械伤7例。经对症处理后全部痊愈，无一例并发症发生。现将职业防护体会探讨如下：
1.职业防护原则
遵守标准预防的原则，采取相应措施。不同区域工作人员，根据岗位的不同，采取不同防护措施，穿戴相应的防护用品。从事消毒灭菌人员应根据灭菌方法的不同，设定各自不同的重点预防内容。
2 职业防护的控制措施
2.1 风险控制
2.1.1 消除风险 即在工作中彻底消除危害因素是控制职业暴露的最有效途径。风险代替，如果无法消除风险，可考虑实施较低风险的操作。
2.1.2工程控制 添置合适的机械、设备，采用合适的方法来隔离危害物或将其移出工作场所，预防员工暴露，例如使用锐器盒或选用带有锐器伤防护装置的安全器械，尽可能隔绝医务人员与锐器的接触，从而减少锐器的伤害；
2.1.3 管理控制 医院制定文件限制危害的暴露，如接种疫苗、组建职业安全预防委员会、制定职业暴露计划、去除所有不安全的设备、使用安全装置并持续培训等；
2.1.4 行为控制 通过员工的行为管理控制职业危害的暴露，例如不必给用过的针头重新戴上帽套、将锐器盒放在与眼睛水平的高度并且在手臂所能及的范围、在锐器盒盛满之前倒空、在锐器处理处置之前制定操作程序。
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2.2职业防护主要措施
2.2.1 职业防护用品 防水衣、防水围裙、口罩、帽子、防护手套、防护鞋，必要时配备面罩、护目镜。使用面罩或护目镜的目的 在回收、分类、清洗过程中，经常会溅出带血液或其他体液的污染物，且在清洗物品时会产生气雾、悬滴及残屑残垢等，为防止工作人员感染，必要时应使用面罩或护目镜。
2.2．2 去污区人员着装要求 在去污区工作的人员必须对回收的物品进行分类和清洗，此类物品常带有病人的血液、体液，有的具有传染性，为此在该区工作的人员必须认真做好防护工作，要求穿防水衣，戴口罩、帽子、防护手套，必要时穿防护鞋；进行手工清洗时宜戴面罩或护目镜，避免清洗过程中污水溅到面部。着装后限定在去污区内活动，其他人员不得随意出入去污区。
2.2.3 手工清洗人员如何做好自身保护 清洗人员应戴厚的橡胶手套，戴面罩以保护眼、鼻、口粘膜，穿防水服，或穿围裙和袖套，头套完全遮盖头发。需有专门的清洗槽和清洗空间，清洗时应避免水的泼溅和气溶胶的形成。
2.2.4 检查包装区的防护 进入检查包装区的人员必须换鞋、更衣，穿清洁工作服，不可随意到他区走动，如需外出则应另加外衣。为防止毛发脱落，必须戴圆帽，帽子需完全遮盖头发。检查包装区的工作是对经过去污处理的物品进行检查包装。操作过程中，应尽可能减少异物或尘埃微粒对物品的污染。灭菌可以杀灭物品上的细菌，但无法去除异物或尘埃微粒，这些异物或尘埃微粒附着在手术器械上，随手术带入患者体内，可产生无菌性炎症或肉芽肿等反应。因此，在清洁区应注意防止尘埃的产生，保持空气洁净，限制无关人员进入，工作时应穿清洁工作服、戴圆帽，并保持手部卫生[2]。
2.2.5 各种灭菌方法的防护要求 干热灭菌时应防止燃烧，压力蒸汽灭菌时应防止发生爆炸及可能对操作人员造成的灼伤事故。紫外线、微波消毒，应避免对人体的直接照射。气体化学消毒、灭菌，应防止有毒有害气体的泄漏，经常检测环境中该类气体的浓度，确保在国家规定的安全范围之内，对环氧乙烷气体灭菌剂，还应严防燃烧和爆炸事故。液体化学消毒、灭菌，防止过敏和可能对皮肤、粘膜造成的损伤[3]。
2.3 针刺伤/锐器伤后处置措施
2.3.1 处理原则 针刺伤/锐器伤后应遵循如下原则：及时局部处理原则、事故记录与报告原则、及时风险评估原则、预防性治疗原则、保密原则、知情同意原则、定期随访原则、咨询服务与教育原则。
2.3.2 处置措施 针刺伤/锐器伤后，应立即进行暴露后预防，立即采取一整套预防控制措施。包括应急处理、对接触源的评价、对接触者的评价和接触后预防措施、咨询与随访等。
2.3.3 及时局部处理 用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜；如有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗；禁止进行伤口的局部挤压；
受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如75%乙醇或0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口；被暴露的粘膜，应当反复用生理盐水冲洗干净。
2.3.4 事故记录与报告 一旦发生针刺伤/锐器伤后，立即上报医院感染管理科。登记发生职业暴露人员的基本情况，暴露的种类，暴露发生的时间、地点及经过。暴露的方式，暴露的具体部位及损伤程度。进行风险评估，处理方法及处理经过。是否实施预防性用药、首次用药时间、药物毒副作用。定期检测及随访。
2.3.5 做好医务人员免疫预防工作，对医务人员和患者具有双重的保护作用。根据感染的危险程度和发生感染的频率进行预防接种。
3 讨论
职业防护安全是近年来医务人员特别是护理人员越来越关注的话题，在医疗护理工作中存在着许多职业接触感染机会，职业接触感染大部分是可以预防的，为避免职业接触感染，医务人员在工作中对职业感染问题必须具有高度敏感性和警惕性，要有职业安全防范意识。消毒供应中心人员是职业暴露的高发群体，只有在工作中严格遵循职业防护原则，采取风险控制进行预防，选用合适的职业防护用品，实施恰当的控制措施，才能达到很好的职业防护目的。
参考文献：
[1]王力红，朱士俊.[M]医院感染学.北京：人民卫生出版社，1013-1016.
[2]周萍，张玉桂，李华.消毒供应中心护士分层培训.[M]，武汉：湖北科学技术出版社，2014，1：19-21.
[3]相立英，佟青，藏东钰，等.医务人员锐器伤职业暴露预防控制措施的监测分析[J].中华医院感染学杂志，2014，24（19）：4926-4930.
论文作者:李海君,王晓荣通信作者,苟旭,汤春梅,王一宇
论文发表刊物:《健康世界》2015年6期供稿
论文发表时间:2015/10/29
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