重庆市云阳县人民医院 404500
【摘 要】目的 分析舒适护理干预在血液净化治疗急性有机磷农药中毒中的应用效果。方法收集2017 年9 月至2018 年9 月我院收治的急性重度有机磷中毒患者50 例，采用随机数字法分为两组，对照组（n=25）接受常规急救护理，观察组（n=25）接受舒适护理干预，比较两组患者预后效果和护理满意度。结果 观察组患者的清洁肠道时间、阿托品化时间、CHE恢复正常时间和住院天数均明显少于对照组，P<0.05；观察组患者护理满意度明显高于对照组，P<0.05。结论 舒适护理干预可有效提高急性重症有机磷中毒的急救效果，对于缩短患者恢复时间、提高患者对急救护理工作的满意度均具有积极作用，值得推广应用。
【关键词】舒适护理；有机磷中毒；急性；重症
[Abstract] objective to analyze the application effect of comfortable nursing intervention in the treatment of acute organophosphorus pesticide poisoning by blood purification. Methods fifty patients with acute severe organophosphorus poisoning admitted to our hospital from September 2017 to September 2018 were collected and divided into two groups by random number method. The control group（n=25）received conventional emergency care，and the observation group（n=25）received comfortable nursing intervention. The prognosis effect and nursing satisfaction of the two groups were compared. Results the time of intestinal cleaning，atropination，CHE recovery time and days of hospitalization in the observation group were significantly less than those in the control group（P<0.05）. The nursing satisfaction of the observation group was significantly higher than that of the control group，P<0.05. Conclusion comfortable nursing intervention can effectively improve the first aid effect of acute severe organophosphorus poisoning，and has a positive effect on shortening the recovery time of patients and improving the patients' satisfaction with the first aid nursing work，which is worthy of promotion and application.
【Key words 】 comfortable nursing；Organophosphorus poisoning；Acute；severe
急性重症有机磷农药中毒是临床上一种常见的危重症疾病，该病具有病情发展迅速、病情危重的特点，是我国农村地区农忙时节常见的临床危重症疾病，患者如果不能得到有效的急救治疗[1]，随着病情的恶化，可累及多器官出现功能衰竭，威胁患者的生命安全，因此如何有效的提高急性重症有机磷农药中毒的治疗效果具有重要意义。临床治疗发现最大程度的降低有机磷吸收程度对于提高患者的急救效果具有重要意义。基于此，我院采用舒适护理干预进行急性有机磷中毒血液净化治疗的临床护理，效果理想，现报告如下。
1.临床资料与方法
1.1 临床资料
收集2015 年9 月至2016 年9 月我院收治的急性重症有机磷中毒患者50 例，采用随机数字法分为两组，25 例患者接受常规急救护理，作为对照组，25 例患者接受舒适护理干预，作为观察组，观察组患者中男性 15 例，女性 10 例，年龄19~38 岁，平均年龄33.29±4.71 岁，中毒药物：乐果10 例，马拉硫磷 4 例，甲胺磷 9 例，敌敌畏 2 例，患者中毒至入院时间为22 min～74 min，平均时间为41.29±19.51 min，对照组患者中男性 14 例，女性 11 例，年龄17~39 岁，平均年龄33.88±4.21 岁，中毒物质：乐果9 例，马拉硫磷 6 例，甲胺磷8 例，敌敌畏2 例，患者中毒至入院时间为23 min～78 min，平均时间为42.08±20.18 min。纳入标准：① 患者均符合《职业性急性有机磷农药中毒诊断及处理原则》[2]中急性有机磷中毒的诊断标准；② 患者无严重原发性肝肾疾病，无恶性肿瘤疾病；③ 患者均为口服中毒途径；④ 患者家属自愿患者参加本次研究。
1.2 方法
1.2.1 护理方法 两组患者入院后均常规进行抢救工作，给予患者洗胃、催吐、胆碱酯酶抑制剂等对症治疗，并给予患者血液净化治疗，对照组患者接受常规护理，即对患者的生命体征进行监测，常规开放静脉通路，遵医嘱给予患者镇静药物和胆碱酯酶抑制剂，维持患者呼吸道的通畅，避免出现误吸和呕吐物堵塞呼吸道，如有必要给予患者导尿和气管插管等护理操作，血液净化治疗中观察患者血压的变化，避免出现低血压，同时观察患者是否出现寒战、发热等过敏发应，一旦发现，及时给予肌注地塞米松进行对症治疗。观察组患者在常规护理的基础上接受舒适护理，即 ① 心里舒适护理 对于意识清晰的患者，护理人员应主动与患者进行交流，通过肢体动作和语言的鼓励，向患者传播积极的正能量，同时分别从患者的社会背景、文化背景、家庭背景等方面与患者进行交流[3]，提高患者的求生欲望，提高患者主动配合治疗的积极性，缓解患者治疗过程中焦虑、紧张、恐惧、抑郁等不良情绪，使用通俗易懂的语言向患者和患者家属讲解疾病相关知识，提高认知水平、纠正错误认知，保持患者治疗过程中情绪的稳定，提高治疗依从性，避免患者家属对治疗存在的不了解或误解；② 生理舒适护理 护理人员在给予患者常规护理操作过程中，应注意护理操作的规范、熟练和动作的轻柔，日常护理工作中注意保护患者的隐私，语言沟通和护理动作均应充分表现出对患者的尊重，血液净化治疗中，加强患者生命体征、中毒症状和精神状况变化的监测，对病房的温湿度进行合理调节，注意患者的保暖工作，抢救过程中重点观察患者气道是否通畅，血液净化治疗对于低体温、凝血、空气血栓等并发症应做好预防性护理。
1.2.2 评价指标 以两组患者预后效果和护理满意度作为评价指标，其中预后效果分别考察清洁肠道时间、阿托品化时间、CHE恢复正常时间和住院天数。
1.2.3 统计学方法 各组患者的评价指标结果均使用SPSS 13.0软件进行统计分析，其中预后效果的各项指标进行独立样本t检验，护理满意度进行秩和检验，α=0.05。
2.结果
2.1 预后效果比较
观察组患者的清洁肠道时间、阿托品化时间、CHE恢复正常时间和住院天数均明显少于对照组，见表1。
表1 两组患者预后效果比较（）
2.2 护理满意度比较
观察组患者护理满意度为96.00 %，对照组为80.00 %，见表2。
表2 两组患者护理满意度比较
3.讨论
有机磷农药进入机体后，会与体内的胆碱酯酶结合，使胆碱酯酶失活，进而造成乙酰胆碱水平增加，影响了患者的神经传导，进而导致中毒症状，且患者中毒症状的严重程度与中毒时间成正比，因此如何有效的减少患者有机磷毒物在患者体内时间是急性中毒有机磷中毒的关键。传统临床多采用洗胃、机械通气、药物解毒等常规急救方法，但是患者急救的死亡率仍然高达30~50 %。血液净化治疗法克快速清除患者机体内代谢物质，将血液通过血透机，通过模拟生物膜功能，从而将血液中的有害物质过滤、清除，达到发挥血液净化的目的，近年来血液净化技术在急性有机磷中毒治疗中发挥了显著的作用。优质的护理服务是提高急性有机磷中毒的重要条件，传统临床护理强调对患者病情的实施，忽略了患者心理和生理的变化，随着现代医学模式的进步，“以患者为中心”成为临床工作的导向，舒适护理干预即是将“以患者为中心”作为基本原则，在给予患者常规护理的基础上，重视患者生理和心理的舒适度，通过进行针对性的护理干预，提高患者护理过程的舒适性，从而提高患者的治疗依从性和护理满意度。本次研究发现，观察组患者的预后效果和护理满意度均明显优于对照组（P<0.05），说明舒适护理干预可有效提高急性重症有机磷中毒的急救效果，对于缩短患者恢复时间、提高患者对急救护理工作的满意度均具有积极作用，值得推广应用。
参考文献：
[1] 王芝，姜梅，杨丽萍.消化道毒物清除的集束化护理在急性重度有机磷中毒治疗中的应用研究[J].护士进修杂志，2012，27（5）：389-391.
[2] 丁鸽，倪为民，主编.职业病?中毒?物理损伤诊断手册[M] .上海：上海医科大学出版社，1994，441-443
[3] 张海花，黄雪芳，温振英.人性化护理在血流灌注联合血液透析抢救农药中毒患者中实施效果[J].医学理论与实践，2017，30（15）：2304-2305.
论文作者:王小云,蒲云美（通讯作者）
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2019年2期
论文发表时间:2019/4/24
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