常德市第四人民医院 湖南常德 415000
【摘 要】目的：探讨垂体后叶素联合酚妥拉明对肺结核咯血的治疗价值。方法：回顾我院2015年3月至2016年8月收治的肺结核咯血患者90例，患者根据随机分组法分为对照组和观察组，每组患者45例，在常规治疗基础上，对照组给予垂体后叶素，观察组患者在对照组基础上给予甲磺酸酚妥拉明，两组患者均连续治疗7天，治疗结束后观察两组患者不良反应并对临床疗效进行评价。结果：观察组患者临床总有效率91.1%明显高于对照组患者临床总有效率73.3%，组间差异显著（P<0.05）；两组患者比较平均咯血时间差异显著（P<0.05）；两组患者不良反应发生率比较差异显著（P<0.05），观察组不良反应发生率6.7%低于对照组不良反应发生率24.4%。结论：应用垂体后叶素联合酚妥拉明治疗肺结核咯血，临床止血效果良好，安全有效，不良反应少值得在临床应用。
【关键词】垂体后叶素；酚妥拉明；肺结核咯血；临床疗效
在肺结核患者中咯血是较为常见的呼吸系统急症，临床具有较高的致死率【1】。在我国有百分之五十以上的咯血症状是因为肺结核引起的，如果患者不及时止血会引起患者发生失血性休克导致患者窒息，严重的会威胁患者生命【2】。肺结核咯血在中老年患者中较为多发，因中老年患者自身免疫功能较差，再加上长期应用抗痨药物，对肝肾功能有直接损害。
1资料和方法
1.1临床资料
回顾我院2015年3月至2016年8月收治的肺结核咯血患者90例，患者诊断标准符合【3】：痰菌检查结果为阳性，经胸部X线片检查符合肺部影像记过，运用抗结核治疗后症状有所好转，经结核菌素试验结果呈阳性，患者存在结核病亲密接触史，满足以上三个条件的可诊断为肺结核患者。患者临床表现为乏力、咯血、发热、消瘦、咳嗽，患者根据随机分组法分为对照组和观察组，每组患者45例，其中对照组男性22例，女性23例，患者年龄20-73岁之间，平均年龄42.8岁，小量咯血13例、中量咯血23例、大量咯血9例；观察组男性21例，女性24例，患者年龄21-74岁之间，平均年龄41.7岁，小量咯血12例、中量咯血24例、大量咯血9例。两组患者的基本资料进行对应比较，差异无统计学意义（P>0.05），可进行组间比较。
1.2治疗方法
所有患者在住院后均按照医嘱卧床休息，保持呼吸通畅，必要时可给予吸氧治疗，进行常规的抗结核治疗，针对初次治疗患者可给予异烟肼、利福平、吡嗪酰胺治疗，针对复发治疗的患者应结合以往用药史合理选择抗结核杆菌药物。在常规治疗基础上，对照组给予垂体后叶素12-18u加入葡萄糖溶液250ml静脉滴注，滴定速度控制在15滴/min，患者咯血停止三天后垂体后叶素用量减少一半，患者无咯血症状出现可停止垂体后叶素治疗。观察组患者在对照组基础上给予甲磺酸酚妥拉明20mg加入葡萄糖注射液500ml静脉滴注给药，滴定速度控制在20滴/min，患者咯血停止三天后停药。两组患者均连续治疗7天。
1.3临床观察和疗效评价
治疗结束后观察两组患者不良反应并对临床疗效进行评价【4】。显效标准：治疗后患者在24小时内的咯血量减少，治疗72小时内咯血症状消失，停药后无复发情况；有效标准：治疗后患者在24小时内咯血量有所减少，7天内咯血症状消失，停药后症状无复发；无效标准：治疗后患者咯血症状无改善，在治疗7天内仍然存在反复咯血症状。
1.4统计学分析
研究数据应用统计学分析软件SPSS18.0进行分析处理，组间进行t检验，当P<0.05具有统计学差异。
2结果
经过两种不同方式治疗，观察组患者临床总有效率91.1%明显高于对照组患者临床总有效率73.3%，组间差异显著（P<0.05），数据见表1。
表1 两组患者临床总有效率比较
观察组平均咯血停止时间为（1.48±0.50）天，对照组平均咯血停止时间为（3.12±0.66）天，两组患者比较平均咯血时间差异显著（P<0.05），统计学意义明显。对照组患者中发生不良反应11例，不良反应发生率为24.4%，胸闷4例、心悸4例、恶心3例，观察组患者中发生不良反应3例，不良反应发生率为6.7%，胸闷1例、心悸1例、恶心1例。两组患者不良反应发生率比较差异显著（P<0.05），观察组不良反应发生率6.7%低于对照组不良反应发生率24.4%。
3讨论
肺结核俗称肺痨或痨病，其发病主要因结核杆菌侵入体内引发的肺部感染。在一年多个季节均可发生，并且感染后结核杆菌的潜伏期较长，潜伏时间可到4-8周，在腹膜、脑膜、颈淋巴、皮肤等部位会发生继发感染【5】。肺结核患者中有一半以上会发展为不同阶段的咯血情况，属于呼吸系统疾病的危急重症。患者咯血量大于500ml被称为大咯血，特别是老年患者会导致患者窒息，失血性休克等严重后果，治疗的关键在于快速有效止血。
垂体后叶素治疗肺结核咯血是内科止血药物，通过静脉泵入方式给药止血效果明显，垂体后叶素可有效拮抗利尿激素和缩宫素药物，促进血管收缩，使患者肺小动脉收缩，肺内血流量明显降低，可缓解肺循环的压力，导致血管破裂部位血凝形成，对迷走神经产生刺激作用，可有效降低心率，减少心肌排出量，从而起到止血的作用【6】。酚妥拉明是抗休克药物，可有效改善血管活性起到止血作用，并且酚妥拉明可组织a肾上腺素受体，发挥拮抗血液循环肾上腺素和去甲肾上腺素作用，降低周围血管阻力，减少心脏负荷作用。
本次研究选取肺结核咯血患者90例，患者根据随机分组法分为对照组和观察组，每组患者45例，在常规治疗基础上，对照组给予垂体后叶素，观察组患者在对照组基础上给予甲磺酸酚妥拉明，两组患者均连续治疗7天，治疗结束后观察两组患者不良反应并对临床疗效进行评价。结果显示，观察组患者临床总有效率91.1%明显高于对照组患者临床总有效率73.3%，组间差异显著（P<0.05）；两组患者比较平均咯血时间差异显著（P<0.05）；两组患者不良反应发生率比较差异显著（P<0.05），观察组不良反应发生率6.7%低于对照组不良反应发生率24.4%。综上所述，应用垂体后叶素联合酚妥拉明治疗肺结核咯血，临床止血效果良好，安全有效，不良反应少值得在临床应用。
参考文献：
[1]赖清波，赵有为，李华等，立止血与垂体后叶素联合应用治疗肺结核咯血的临床观察[J]，中国医药科学，2015（9）：73-75：113.
[2]曹三宝，赵桂霞，垂体后叶素治疗肺结核咯血临床观察[J]，心理医生，2016，22（16）：70.
[3]李莹莹，垂体后耶稣用于肺结核咯血治疗中的临床效果观察[J]，中国继续医学教育，2016（3）：183-184.
[4]栾利文，酚妥拉明和垂体后叶素联合法治疗肺结核咯血临床疗效和安全性观察[J]，黑龙江医药，2016，29（3）：445-446.
[5]张文强，李勇，酚妥拉明联合垂体后叶素治疗94例肺结核咯血疗效分析[J]，海峡药学，2015，09：138-139.
论文作者:刘静玉
论文发表刊物:《中国蒙医药》2017年第10期
论文发表时间:2017/9/11
标签：患者论文; 肺结核论文; 垂体论文; 不良反应论文; 对照组论文; 两组论文; 发生率论文; 《中国蒙医药》2017年第10期论文;